T29. Semiología y exploración cervical. Disontogenias. Flashcards
Acude a consulta un paciente menor de 35-40 años con una masa cervical. ¿En qué tipo de patología debemos pensar?
Inflamatoria o congénita, también tumor VPH+.
Acude a consulta un paciente mayor de 40 años con una masa cervical. ¿En qué tipo de patología debemos pensar?
En patología maligna.
Regla del 80% en bebedores y fumadores >45 años.
80% son malignas
80% son metastáticas
80% son carcinomas epidermoides
80% tienen su origen en cabeza y cuello
¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente en pacientes con cáncer de cabeza y cuello?
Presencia de una masa cervical
¿Cuál es la evolución prediagnóstica habitual de un cáncer de cabeza y cuello?
> 50% de los casos acuden a consulta con una evolución mayor a 3-4 meses.
Acude a consulta un paciente adulto joven con una masa cervical. En la HC destaca que realiza prácticas sexuales de riesgo (sexo oral y múltiples parejas). ¿Qué deberíamos sospechar?
Carcinoma epidermoide VPH+ (16, 18, 52)
Acude a consulta un paciente con una masa cervical. Relata haber sido tratado de un cáncer de cabeza y cuello previamente. ¿Cuál es la probabilidad de tener un segundo tumor primario de cabeza y cuello?
30%
Además de los FR para los Ca de cabeza y cuello, ¿qué mas se debe preguntar en la HC?
Cirugía de lesiones cutáneas Inmunodeficiencia Cirugía previa Enfermedades sistémicas Otras neoplasias
Acude a consulta un paciente con antecedente de una faringoamigdalitis hace 5 días. Refiere la aparición de una masa cervical lateral hace 2 días, con un tamaño menor a 1.5 cm y dolorosa a la palpación. No ha habido cambios en sus características y no han aparecido adenopatías en otros lugares. ¿De qué es sugestiva la clínica?
a. Adenopatía neoplásica por metástasis de carcinoma de cabeza y cuello.
b. Quiste branquial de 1ª branquia.
c. Adenopatía inflamatoria
d. Linfoma no Hodkin
C
Sintomatología de alarma si hay FR de Ca de cabeza y cuello.
Disfonía Odinofagia Molestias faríngeas Hemoptisis Halitosis Otalgia/hipoacusia Picor con ácidos Pérdida de peso mayor al 10% en menos de 1 mes
¿Cuál es la causa más frecuente de otalgia con exploración otoscópica normal?
Bruxismo
¿Qué elementos debemos inspeccionar en un paciente que acude con masa cervical?
Cara y cuero cabelludo
Pares craneales
Cavidad oral
Orofaringe
¿Dónde asientan la mayoría de los tumores HPV+?
Base de la lengua y amígdala
¿Cuál es la manera correcta de palpación de una masa en cabeza o cuello?
Palpación desde detrás del paciente, bimanual de manera sistemática y completa.
¿Qué nos puede hacer pensar en una masa cervical y es parte de la anatomía normal?
Masa lateral del atlas
Hioides
Bulbo carotídeo
Gl submaxilar
¿Qué localización en el cuello es más sugestiva de malignidad?
Lateral
¿Cuáles son las áreas del cuello con mayor frecuencia de metástasis de tumores de cavidad oral y piel de la cara?
Áreas I, II (a veces III)
¿Cuáles son las áreas del cuello con mayor frecuencia de metástasis de tumores de laringe y postfaringe?
III, IV
¿Cuáles son las áreas del cuello con mayor frecuencia de metástasis de tumores de tiroides?
V
¿A qué grupo de ganglios del cuello metastatizan los tumores infraclaviculares (pulmón, mama, colon, páncreas o estómago)?
Ganglios supraclaviculares
Signos de malignidad en la exploración de una adenopatía
Mayor de 1.5cm No dolorosa Forma redonda Dura y firme Adherida a planos profundos (no movilización vertical ni horizontal) Color variable
Signos y síntomas indicativos de infección
Dolor a la palpación Eritema Fiebre Leucocitosis Rinorrea Odinofagia Otalgia Situaciones indicativas de haber podido pillar infección
Masa cervical sospechosa
Duración mayor a 15 días
No hay antecedentes de infección
Características descritas signos de malignidad en adenopatías.
Si una masa cervical es sospechosa de malignidad, ¿qué NO debemos hacer?
Dar antibióticos y darle el alta.
