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Otorrinolaringología > T29. Semiología y exploración cervical. Disontogenias. > Flashcards

T29. Semiología y exploración cervical. Disontogenias. Flashcards

1
Q

Acude a consulta un paciente menor de 35-40 años con una masa cervical. ¿En qué tipo de patología debemos pensar?

A

Inflamatoria o congénita, también tumor VPH+.

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Q

Acude a consulta un paciente mayor de 40 años con una masa cervical. ¿En qué tipo de patología debemos pensar?

A

En patología maligna.

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3
Q

Regla del 80% en bebedores y fumadores >45 años.

A

80% son malignas
80% son metastáticas
80% son carcinomas epidermoides
80% tienen su origen en cabeza y cuello

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4
Q

¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente en pacientes con cáncer de cabeza y cuello?

A

Presencia de una masa cervical

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5
Q

¿Cuál es la evolución prediagnóstica habitual de un cáncer de cabeza y cuello?

A

> 50% de los casos acuden a consulta con una evolución mayor a 3-4 meses.

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6
Q

Acude a consulta un paciente adulto joven con una masa cervical. En la HC destaca que realiza prácticas sexuales de riesgo (sexo oral y múltiples parejas). ¿Qué deberíamos sospechar?

A

Carcinoma epidermoide VPH+ (16, 18, 52)

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7
Q

Acude a consulta un paciente con una masa cervical. Relata haber sido tratado de un cáncer de cabeza y cuello previamente. ¿Cuál es la probabilidad de tener un segundo tumor primario de cabeza y cuello?

A

30%

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8
Q

Además de los FR para los Ca de cabeza y cuello, ¿qué mas se debe preguntar en la HC?

A 
Cirugía de lesiones cutáneas
Inmunodeficiencia
Cirugía previa
Enfermedades sistémicas
Otras neoplasias
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9
Q

Acude a consulta un paciente con antecedente de una faringoamigdalitis hace 5 días. Refiere la aparición de una masa cervical lateral hace 2 días, con un tamaño menor a 1.5 cm y dolorosa a la palpación. No ha habido cambios en sus características y no han aparecido adenopatías en otros lugares. ¿De qué es sugestiva la clínica?

a. Adenopatía neoplásica por metástasis de carcinoma de cabeza y cuello.
b. Quiste branquial de 1ª branquia.
c. Adenopatía inflamatoria
d. Linfoma no Hodkin

A

C

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10
Q

Sintomatología de alarma si hay FR de Ca de cabeza y cuello.

A 
Disfonía
Odinofagia
Molestias faríngeas
Hemoptisis
Halitosis
Otalgia/hipoacusia
Picor con ácidos
Pérdida de peso mayor al 10% en menos de 1 mes
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11
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de otalgia con exploración otoscópica normal?

A

Bruxismo

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12
Q

¿Qué elementos debemos inspeccionar en un paciente que acude con masa cervical?

A

Cara y cuero cabelludo
Pares craneales
Cavidad oral
Orofaringe

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13
Q

¿Dónde asientan la mayoría de los tumores HPV+?

A

Base de la lengua y amígdala

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14
Q

¿Cuál es la manera correcta de palpación de una masa en cabeza o cuello?

A

Palpación desde detrás del paciente, bimanual de manera sistemática y completa.

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15
Q

¿Qué nos puede hacer pensar en una masa cervical y es parte de la anatomía normal?

A

Masa lateral del atlas
Hioides
Bulbo carotídeo
Gl submaxilar

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16
Q

¿Qué localización en el cuello es más sugestiva de malignidad?

A

Lateral

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17
Q

¿Cuáles son las áreas del cuello con mayor frecuencia de metástasis de tumores de cavidad oral y piel de la cara?

A

Áreas I, II (a veces III)

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18
Q

¿Cuáles son las áreas del cuello con mayor frecuencia de metástasis de tumores de laringe y postfaringe?

A

III, IV

19
Q

¿Cuáles son las áreas del cuello con mayor frecuencia de metástasis de tumores de tiroides?

A

V

20
Q

¿A qué grupo de ganglios del cuello metastatizan los tumores infraclaviculares (pulmón, mama, colon, páncreas o estómago)?

A

Ganglios supraclaviculares

21
Q

Signos de malignidad en la exploración de una adenopatía

A 
Mayor de 1.5cm
No dolorosa
Forma redonda
Dura y firme
Adherida a planos profundos (no movilización vertical ni horizontal)
Color variable
22
Q

Signos y síntomas indicativos de infección

A 
Dolor a la palpación
Eritema
Fiebre
Leucocitosis
Rinorrea
Odinofagia
Otalgia
Situaciones indicativas de haber podido pillar infección
23
Q

Masa cervical sospechosa

A

Duración mayor a 15 días
No hay antecedentes de infección
Características descritas signos de malignidad en adenopatías.

24
Q

Si una masa cervical es sospechosa de malignidad, ¿qué NO debemos hacer?

A

Dar antibióticos y darle el alta.

25
Q

Manejo de pacientes con masa cervical sospechosa

A

Vía rápida de cabeza y cuello (en 24 h podrán acudir al especialista). Se realiza una PAAF de la lesión.

26
Q

¿Cuáles son las anomalías congénitas más frecuentes dentro de las masas cervicales de cabeza y cuello?

A

Quiste tirogloso
Quistes branquiales
Malformaciones vasculares
Teratomas

27
Q

¿Qué es un quiste tirogloso?

A

Ligación del tiroides con la parte anterior del cuello. No fistulizan

28
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de los quistes tiroglosos?

A

Línea media

29
Q

¿Qué signo es indicativo de los quistes tiroglosos?

A

Al sacar la lengua el quiste asciende.

30
Q

Tratamiento de los quistes tiroglosos

A

Extracción quirúrgica (intervención de Sistrunk –> quita una porción de hioides porque un 60% están adheridos)

31
Q

¿Qué es un quiste branquial?

A

Pequeñas lesiones delante del trago. Posible fistulización y drenaje espontáneo.

32
Q

Tipos de quistes branquiales y cuáles son más frecuentes.

A

Quistes del primer arco

Quistes del segundo (más frecuentes), del tercer y cuarto arco: caudales

33
Q

Tratamiento de los quistes branquiales

A

Drenaje y extirpación

34
Q

Clínica de los quistes branquiales

A

Infecciones repetidas después de procesos catarrales. Masa en cara anterior del ECM.

35
Q

Tumor primitivo más importante en el cuello.

A

Lipoma

36
Q

Clínica del lipoma. Tratamiento.

A

Textura grasa a la palpación, encapsulada. Actitud expectante si es pequeño, extirpación quirúrgica si es grande.

37
Q

¿Qué son los linfangiomas? Tratamiento

A

Alteraciones de la unión entre el tejido linfático y el vascular. Poseen cápsula muy degada. Tratamiento quirúrgico.

38
Q

¿Qué son los paragangliomas?

A

Tumores a nivel del bulbo carotídeo procedentes de la cresta neural. Pueden producir sustancias vasoactivas

39
Q

Signo característico de los paragangliomas

A

Signo de la lira (separación de las carótidas interna y externa)

40
Q

Manejo de las adenopatías sugestivas de linfoma.

A

BAG o extirpación de adenopatía completa para caracterización anatomopatológica.

41
Q

Protocolo de diagnóstico de tumor primario desconocido.

A

Punción (PAAF) para hacer tinciones y saber si es HPV+ o -. Después se puede enviar el paciente al cx para biopsiar.

42
Q

¿Con qué es importante no confundir el quiste branquial?

A

Con las metástasis quísticas

43
Q

¿Qué carcinomas epidermoides de cabeza y cuello tienen mejor pronóstico, los HPV + o -?

A

+

44
Q

Errores más comunes que cometemos en un paciente con una masa cefálica.

A
  1. No preguntar por sx de cabeza y cuello
  2. No hacer exploración adecuada
  3. Basarse en estudios de imagen y/o análisis para el diagnóstico.
  4. Remitir al paciente al cirujano sin que se le hubiesen hecho una exploración completa de cabeza y cuello y una PAAF
  5. Tratar las masas cervicales con tandas prolongadas de Ab y antiinflamatorios.

Otorrinolaringología (24 decks)

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