T12 (parte I). Síndromes vertiginosos centrales y mixtos Flashcards
Localización de los vértigos mixtos.
En el CAI.
Patologías que más frecuentemente provocan vértigos mixtos
Neurinoma del VIII par y neuronitis vestibular.
Características de los neurinomas
Tumores benignos frecuentes, de crecimiento lento, encapsulados y duros derivados de las células de Schwann
Tumor más frecuente a nivel del ángulo pontocerebeloso
Neurinoma del VIII
¿Hay predominio en alguno de los dos lados o entre sexos cuando hablamos del neurinoma del VIII par?
No
¿Los neurinomas del VIII par son uni o bilaterales?
Habitualmente unilaterales pero en Sx Von Recklinghausen son bilaterales
¿Cuál sería la denominación correcta: del neurinoma del VIII?
Schwannoma de la rama vestibular del VIII.
Localización habitual de los neurinomas del VIII
Unión de los 2/3 intercons con el 1/3 externo del CAI
¿Hacia dónde crece el neurinoma del VIII?
Hacia el endocráneo
Fases o etapas de la clínica del neurinoma del VIII
Otológica, neurológica y compresión intracraneal
Clínica habitual en la fase otológica del neurinoma del VIII
Hipoacusia perceptiva (neurosensorial) unilateral inicialmente en frecuencias agudas que progresa lentamente. En pocos casos aparición brusca y en un 5% fluctuante
Debut habitual del neurinoma del acústico
Acúfenos o tinnitus unilateral
¿Puede haber clínica vestibular (inestabilidad leve) en el neurinoma del acústico?
Sí, en un 20%, sobre todo con falta de aferencias visuales.
V o F: La inestabilidad inicial en el neurinoma del acústico puede desaparecer por compensación del laberinto sano.
VERDADERO
¿Qué pares se ven afectados en la fase neurológica del neurinoma del VIII?
Trigémino, facial y en tumores grandes otros (VI, IX, X, XI, XII)
Manifestaciones principales de la afectación del trigémino por el neurinoma del octavo par
Hipoestesia corneal unilateral
Parestesias en áreas sensitivas de la hemicara del trigémino afecto
Manifestaciones de la afectación del facial por el neurinoma del VIII par
Hipoestesia en el área sensitiva de Ramsay-Hunt homolateral (Hitselberger positivo)
Paresias o parálisis faciales si afectación de las fibras motoras.
Clínica en la fase de compresión intracraneal del neurinoma del VIII
Cefaleas
Alteraciones cerebelosas
HIC: edema de papila y vómitos en escopetazo (poco frecuentes)
Pruebas que se usan actualmente en el diagnóstico de los neurinomas del VIII
Historia clínica y EF completa audiométrica y neurológica
RM con gadolinio o sin gadolinio
V o F: los PEATC son el gold estándar en el diagnóstico del neurinoma del VIII
FALSO
¿Cuál es el gold estándar en el diagnóstico de los neurinomas del VIII?
RM con contraste (actualmente también pueden dx los neurinomas sin contraste)
Tipos de neurinomas en función de su extensión.
Intracanaliculares
Extracanaliculares
Mixtos
¿En qué enfermedad es frecuente ver neurinomas bilaterales del VIII?
Neurofibromatosis tipo II de Friedrich Daniel Von Recklinghausen
¿Cuál es la alteración genética que aparece en el Von Recklinghausen?
Defecto en el brazo largo del cromosoma 22, con HAD.
Indicaciones de la conducta expectante en el neurinoma del VIII par como tratamiento
Tumores pequeños en los que el paciente está estable.
Jóvenes o incluso personas mayores con fragilidad para la cx (siempre que tumor <2cm)
Cada cuánto tiempo se debe seguir el neurinoma del VIII
RMN cada seis meses desde el diagnóstico.
Si no crece, RMN cada año
Si no crece, cada 1-2 años
Indicaciones de la radiocirugía en neurinoma del VIII
Tumores de pequeño tamaño (<2 cm) en pacientes >50 años.
Efecto secundario de la radiocirugía en personas jóvenes
Tumores radioinducidos
Objetivo de la radiocirugía en neurinomas del VIII
Necrotización del neurinoma para que disminuya su tamaño e involucione.
Tipos de abordaje en la cirugía del neurinoma del VIII.
Vía translaberíntica, a través de la fosa media y suboccipital o combinando translaberíntica con suboccipital.
Indicación de la vía translaberíntica EN NEURINOMA DEL VIII
Pacientes con tumores <3 cm e hipoacusia severa porque se destruye el laberinto.
Contraindicación del abordaje translaberíntico en neurinoma del VIII
Pacientes con audición conservada
Indicación de acceso por fosa media en cirugía del neurinoma del VIII
Tumores <3 cm cuando se quiere conservar la audición
Indicación de acceso por vía suboccipital en cirugía del neurinoma del VIII
Tumores > 3 cm. Deja secuelas importantes.
Definición de neuritis/neuronitis vestibular
Infección viral de la primera neurona de la vía vestibular en la que NO hay afectación auditiva.
¿Cuál suele ser el precedente de la neuronitis vestibular?
Una infección en las vías respiratorias altas, habitualmente por VHS.
¿A qué patología se asocia la neuritis vestibular cuando está causado por varicela zóster? ¿Como se conoce esta asociación?
Se asocia a la parálisis del VII.
La asociación se conoce como Sx de Ramsay-Hunt.
Clínica de la neuritis vestibular
Patología mixta con audición normal (síntomas de vértigo central y periférico)
Síntomas de origen central en neuritis vestibular
Duración de días a meses
Audición inalterada
Síntoma de origen periférico en neuritis vestibular
Síndrome armónico de Barré
Diagnóstico de la neuritis vestibular
Protocolo HINTS
Con qué pruebas del HINTS se estudia la rama vestibular superior
VNG (nistagmo)
VHIT (sacadas correctoras)
Con qué prueba del HINTS se estudia el nervio vestibular inferior
VEMP (potenciales que desencadenan el reflejo vestíbulo-cervical)
V o F: lo más frecuente en la neuritis vestibular es la afectación únicamente del nervio vest posterior (VEMP alterados)
FALSO. Lo más frecuente es la afectación de las dos ramas vestibulares.
Tratamiento de la neuritis vestibular
Tratamiento sintomatológico:
- Sedantes vestibulares (sulpiride, dimenhidrato)
- Corticoterapia: prednisona (si más de 10 días retirar en pauta descendente progresiva)
- Ejercicios de rehabilitación vestibular: domiciliarios y en consulta.
Causas principales de vértigo central
Esclerosis múltiple (EM) Insuficiencias vasculares Epilepsia Vértigo asociado a migraña Tumores de tronco y cerebelo
¿En qué consiste la esclerosis múltiple?
Afectación de la vaina de mielina que origina una alteración en la conducción de las señales
Clínica de la esclerosis múltiple
Parálisis, pérdida de la sensibilidad, alteraciones de la visión, vértigo…
Debut de la esclerosis múltiple. Tipo de vértigo.
7-10% debutan con vértigo, habitualmente inestabilidad.
¿Hay hipoacusia?
Puede haber si hay una placa de desmielinización en el tronco del VIII par.
Edad de aparición de la insuficiencia vértebro-basilar
Mayores de 65 años
En qué consiste la insuficiencia vértebro-basilar
Isquemia en el territorio de la circulación vertebrobasilar que produce vértigo, alucinaciones, diplopias o cefaleas
¿Cómo es el vértigo en la insuficiencia vertebrobasilar?
Puede ser v rotatorio o inestabilidad
¿Qué arteria se afecta en el sx Wallemberg?
La PICA
¿Se produce hipoacusia en el Wallemberg?
No
¿Cómo aparece el vértigo en la epilepsia?
Aparece como aura precedente de algunos ataques. Puede ser rotatorio o inestabilidad.
¿Qué enfermedad cursa con alteraciones de la vascularización laberíntica provocando clínica de vértigo y durante al menos 2 ataques, cefalea, fotofobiam fonofobia, alteraciones visuales, etc?
Migraña vestibular.
V o F: El vértigo de origen desconocido sin aura previa puede ir asociado o no a cuadros agudos de migraña y no tienen porqué coincidir en el tiempo.
Verdadero.
¿Cuáles son, por orden de frecuencia, los tres cuadros más frecuentes que cursan con vértigo en ORL?
1º el VPPB,
2º la Enfermedad de Menière
3º Vértigo asociado a migraña.
¿A qué edad suele debutar la migraña vestibular? ¿Más frecuente en hombres o mujeres?
Puede debutar en cualquier edad de la vida y es un poco más frecuente en mujeres (menos que la migraña común)
Diagnóstico de migraña vestibular
Clínico: criterios diagnósticos. No hay pruebas complementarias.
Criterios diagnósticos del vértigo asociado a migraña (son 4)
Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares moderados o severos con duración de 5 min-72 h.
Historia actual o previa de migraña
Al menos un síntoma durante dos o más episodios vertiginosos (cefalea, foto y fonofobia, aura visual)
No atribución de los síntomas a otra enfermedad vestibular.
Características de la crisis de vértigo en los tumores de tronco y cerebelo
Vértigo rotatorio o inestabilidad acompañado habitualmente por nistagmo con características de centralidad.
En ocasiones vértigo posicional con nistagmo vertical hacia abajo.
Síntoma asociado más frecuente en los tumores de tronco y cerebelo.
Cefalea
¿Qué síntomas se encuentran en los tumores de tronco y ceberelo?
Focales y de hipertensión intracraneal: edema de papila y vómitos en escopetazo
Diagnóstico definitivo en tumores de tronco y cerebelo.
RMN.
