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Otorrinolaringología > T15. Epistaxis > Flashcards

T15. Epistaxis Flashcards

1
Q

Definición de epistaxis

A

Hemorragia nasal producida por factores locales que alteran la mucosa nasal.

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Q

V o F: En ciertas ocasiones, la epistaxis está causada por factores sistémicos como el uso de fármacos antivitamina K o alteraciones en la coagulación.

A

FALSO, solo agravan la epistaxis

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3
Q

Sobre la epidemiología de la epistaxis es FALSO que:

a. Un 11-60% ha referido al menos una epistaxis en su vida
b. Habitualmente se resuelve sola, por lo que no es habitual buscar atención médica.
c. Provoca en torno al 25% de los ingresos por urgencias
d. Es una enfermedad

A

D. Es una enfermedad (NOOOO: ES UN SÍNTOMA)

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4
Q

Vascularización nasal procedente de la A. carótida interna

A

ACI –> Rama oftálmica –> ramas etmoidales anterior y posterior (penetran a través de la l. cribosa)

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5
Q

vascularización nasal procedente de la A. carótida externa

A

Ramas de la ACE en cuello:
· Maxilar interna (esfenopalatina al atravesar el agujero homónimo) –> Arteria del cornete inferior, A. del cornete medio y arteria nasoseptal.
· Facial –> labial superior y palatina ascendente

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6
Q

Rama que proporciona mayor flujo de sangre a las FN

A

Arteria esfenopalatina.

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7
Q

¿Cómo se conoce a las áreas de sangrado fácil de las FN?

A

Manchas vasculares: área de Kiesselbach, plexo de Woodruff

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8
Q

Arterias que conforman el área de Kiesselbach

A

Etmoidal anterior
Ramas de la esfenopalatina
Labial superior
Palatina ascendente

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9
Q

Arterias que conforman el plexo de Woodruff

A

Etmoidales posteriores
Arteria faríngea ascendente
Ramas de la esfenopalatina

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10
Q

Si hay una lesión a nivel del Á de Kiesselbach, ¿qué tipo de epistaxis se espera encontrar?

A

Anterior

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11
Q

Si hay una lesión a nivel del plexo de Woodruff, ¿qué tipo de epistaxis se espera encontrar?

A

Posterior

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12
Q

Características de la epistaxis anterior.

A 
Muy frecuente
En área de Kiesselbach
Niños
Habitualmente por trauma
Hemorragia leve o moderada
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13
Q

Características de la epistaxis posterior

A 
Infrecuente
Plexo de Woodruff
En mayores de 18 años
Habitualmente espontánea
Hemorragia severa porque pasa desapercibida
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14
Q

Primer paso en el manejo de las epistaxis

A

Controlar ABC: Airway, Breathing, Circulation

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15
Q

Cómo debe ser la posición del paciente en la exploración física de la epistaxis.

A

Sedestación para ver la cuantía del sangrado y evitar aspiraciones

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16
Q

¿Por qué son importantes los signos vitales en la exploración física de la epistaxis?

A

Informan sobre la gravedad del paciente

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17
Q

¿Cuál es la técnica mediante la que podemos parar la hemorragia en la mayoría de las ocasiones?

A

Colapso del ala nasal durante 5-10 minutos

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18
Q

¿Qué medidas además del colapso del ala nasal son relevantes en la exploración física de la epistaxis?

A

· Añadir vasoconstrictores y anestesia local
· Localización del punto de sangrado
· Examen complementario de laboratorio

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19
Q

¿Cuál es la causa más común CONOCIDA de la epistaxis?

A

Traumatismos nasales

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20
Q

¿En qué grupos de población es más frecuente el sangrado nasal por trauma?

A

Niños y jóvenes.

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21
Q

V o F: lo habitual en una epistaxis postraumática es que sea autolimitada

A

Verdadero

22
Q

Grupo de población en la que es más frecuente la epistaxis por deshidratación de la mucosa

A

Ancianos

23
Q

Factores de riesgo que influyen en la aparición de la epistaxis por desecación de la mucosa

A

Toma de anticoagulantes orales

Calefacción

24
Q

¿Cómo son las hemorragias nasales como consecuencia de una inflamación de la mucosa?

A

Poco intensas

Condicionadas por aumento de la vascularización y de la congestión nasal

25
Q

¿Qué factor influye en la permanencia de la hemorragia nasal en la inflamación de la mucosa por infección?

A

Enzimas bacterianos que rompen el coágulo

26
Q

El uso de corticoides nasales y la exposición a irritantes crónicos conduce a:

A

Hiperemia de la mucosa y hemorragia

27
Q

Técnica correcta para la administración de sprays nasales

A

Administración con la mano contralateral al ala nasal para que se dirija a la pared lateral de la fosa nasal.

28
Q

¿Hay relación entre las dismorfias septales (desviación de tabique) y las epistaxis?

A

Si. Habitualmente tienen lugar en el lado hacia donde se desvía el tabique

29
Q

La perforación del tabique por consumo de cocaína se asocia a epistaxis por dos motivos:

A

Vasoconstricción de la mucosa nasal

Facilitamiento de las infecciones locales por efecto de compuestos corrosivos o tóxicos

30
Q

Causas menos frecuentes de epistaxis

A

Tumores
Cuerpos extraños
Lesiones vasculares

31
Q

¿Cuáles son los tres factores sistémicos que condicionan la gravedad de una epistaxis?

A

Coagulopatías (hereditarias o toma de fármacos dicumarínicos) –> alcohol y trastornos hepáticos también alteran la coagulación
Vasculopatías (Rendu-Osler-Weber)
Arteriosclerosis e HTA

32
Q

Cuál es la ETIOLOGÍA más frecuente de la epistaxis

A

Idiopática

33
Q

La debilidad vascular causada por cambios ateroscleróticos en las arterias es más frecuente en la epistaxis:

A

Posterior

34
Q

Errores en el manejo de la epistaxis en hipertensos

A

No valorar la severidad de la hemorragia
Olvidarse de poner oxígeno
Olvidar que la epistaxis pudo haber sido producida por un tumor
Olvidar que un paciente ansioso o aprehensivo puede sufrir un aumento de la PA durante la epistaxis

35
Q

¿Qué alteraciones puede provocar el taponamiento posterior en epistaxis?

A

Hipercapnia e hipoxia

36
Q

Mecanismos de elevación de la PA durante estrés emocional

A

Estimulación simpática –> vasoconstricción –> taquicardia

Liberación de renina –> incremento en secreción de aldosterona –> activación del mecanismo de la angiotensina

37
Q

Conducta inicial en el tratamiento de la epistaxis

A

Colocar al paciente sentado

38
Q

Medidas terapéuticas POR ORDEN ante una epistaxis

A
  1. Compresión digital 10 minutos
  2. Cauterización con nitrato de plata o electrocauterio
  3. Taponamiento anterior
  4. Taponamiento posterior
  5. Ligadura de la arteria maxilar o cauterización de la esfenopalatina
  6. Embolización mediante radiología intervencionista
  7. Dermoplastia septal
39
Q

¿En qué enfermedad se lleva a cabo la dermoplastia septal?

A

Rendu-Osler-Weber

40
Q

Tratamiento médico en las epistaxis

A

Ansiolíticos y antihipertensivos en pacientes que los necesiten

41
Q

Técnicas de taponamiento en el sangrado nasal.

A

Sonda de doble balón
Merocel
Surgicel

42
Q

Indicaciones de la sonda de doble balón

A

Epistaxis posteriores

43
Q

Modo de actuación del merocel

A

Técnica más simple. Se autoexpanden cuando contactan con la sangre o se les inyecta suero.

44
Q

Características del surgicel

A

Malla hemostática de celulosa oxidada
Impregnación en vaselina y/o antibiótico
Reabsorbible

45
Q

Manejo de la epistaxis en pacientes con trastornos de la coagulación por antitrombóticos

A

Valorar posible sobredosis (INR) y el riesgo de trombosis del paciente.
Medidas terapéuticas

46
Q

Cuáles son las medidas terapéuticas ante un paciente anticoagulado con antitrombóticos en un cuadro de hemorragia nasal.

A
  1. Pinzamiento nasal 10 min
  2. Taponamiento con surgicel
  3. Si continúa: Taponamiento con merocel
  4. Si continúa o es de componente posterior: sonda de doble balón
  5. Ingreso hospitalario si no cede
47
Q

Control de la epistaxis en el paciente con tratamiento antiplaquetario (AAS, clopidogrel)

A

Si el paciente está en terapia dual: suspender clopi

Sangrado incontrolado: revertir la dosis con transfusión de 5 (AAS) o 10 (clopi) uds de plaquetas

48
Q

V o F: Plasugrel y ticagrelor están asociados a menor R de hemorragia nasal.

A

FALSO

49
Q

Control de la epistaxis en anticoagulación con Sintrom o Warfarina

A

Suspensión de sintrom en pacientes con bajo R trombótico y tratar epistaxis con Surgicel.
Sustitución de sintrom por HBPM si es un paciente de alto R trombótico.

50
Q

Tiempo de reconversión de la anticoagulación con y sin administración de vitamina K en pacientes tratados con sintrom.

A

Con: 8 h
Sin: entre 2-5 días

51
Q

Control de la epistaxis en paciente tratado con anticoagulantes directos (dabigatrán, rivaroxaban, apixaban).

A

Epistaxis con R de trombosis bajo: suspender el fármaco
Epistaxis con R de trombosis alto: Reemplazar por HBPM
Epistaxis severa: si está tratado con dabigatrán reconvertir con Idarucizumab. Si no pues rezar o algo xd.

Otorrinolaringología (24 decks)

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