T20. Fisiología del anillo linfático de Waldeyer Flashcards
Cual es la causa mas frecuente de consultas en pediatría
AMIGDALITIS
Cuanto por ciento son por EBHGA en niños y cuanto en adultos
- 30- 40% son por EBHGA en niños
- 10% en adultos
El anillo linfático de Waldeyer está compuesto por:
• Amígdalas tubáricas • 2 amígdalas palatinas • 1 amígdala lingual • Amígdala faríngea, adenoides o de Luschka • Cordones laterales
Cuantas criptas por amigdala hay
10-30
De que sistema inmunitario forma parte el anillo linfático de Waldeyer
Secundario
Doble función de linfocitos Th al entrar en contacto con los macrófagos
- efectora: pudiendo destruir células diana
- reguladora: colaborando con los LB en la producción de Ig (IgA e IgE)
Estructura inmunológica de anillo linfático de Waldeyer:
- Epitelio de las criptas
- Área folicular
- Folículo linfoide
- Centro germinal del folículo (respuesta inmunológica)
Cuando son activas las amigdalas
Entre los 4 y los 10 años
en pubertad sufren involución
HIPERTROFIA COMPENSADORA:
mecanismo defensor: aumento del tejido linfoepitelial en la infancia por rechazo contra Ag medioambientales
Lugar más frecuente de cáncer de cabeza y cuello asociado al HPV
(70% de los cánceres orofaríngeos se producen ahi)
amígdala palatina
Secuencia de producción/presentación de células inmunológicas es:
Macrófagos → linfocitos Th → Linfocitos B
Trastornos amigdalares MAS FRECUENTES:
- Infección/Inflamación
- Hipertrofia/Obstrucción
- Neoplasias
Sintomas característicos de la hipertrofia/obstrucción
disfagia y la disnea
Aun siendo las víricas las amigdalitis mas frecuentes, del grupo de las bacterias cual es la etiología mas frecuente?
Estreptococo beta hemolítico Grupo A
Como se pueden clasificar las FARINGITIS AGUDAS:
En:
• DIFUSAS (afectación total)
• CIRCUNSCRITAS
Que cuadros se incluyen en las faringitis agudas difusas:
- Reflujo gastroesofágico
- cuadro vírico - mas común
Faringitis agudas circunscritas ETIOLOGIA y PATOLOGIA:
- Frecuentemente producidas por bacterias
- PATOLOGIA: Adenoiditis aguda, amigdalitis palatina, amigdalitis lingual
CLINICA ADENOIDITIS AGUDA
- Rinorrea mucopurulenta
- Disnea e insuficiencia respiratoria
- Fiebre (febrícula)
Complicación ADENOIDITIS AGUDA
otitis media aguda
Diagnóstico ADENOIDITIS AGUDA
clinica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de ADENOIDITIS AGUDA
Rinitis alérgica
Sinusitis bacteriana
TTO ADENOIDITIS AGUDA
- sintomático (tratar con analgésicos, corticoides nasales, colirios)
- Si hay sospecha de infección bacteriana: penicilina
Si es ADENOIDITIS AGUDA vírica NUNCA USAR:
Antibióticos
En que edad es frecuente la ADENOIDITIS AGUDA:
En niños, más concretamente infancia precoz, raramente se producirá a partir de los tres años
PATOLOGIA AMIGDALITIS PALATINA
eritematosa, eritematopultáceas, pseudomembranosas y úlceronecróticas
AMIGDALITIS ERITEMATOSAS virus más común:
rhinovirus
Como se manifiesta AMIGDALITIS ERITEMATOSAS
HIPEREMIA
AMIGDALITIS ERITEMATOSAS bacterianas:
respetan el paladar
AMIGDALITIS ERITEMATOSAS CLINICA:
- Enfermedad
- Odinofagia, disfagia
- Picor
- Sequedad.
- Malestar general (típico de las infecciones víricas) pero con poca fiebre.
Diagnóstico AMIGDALITIS ERITEMATOSAS:
cultivo y serología vírica
Que prueba se hace para descartar EBHA
Streptotest
Que aparecerá en el hemograma de AMIGDALITIS ERITEMATOSAS
leucocitosis y PCR normal o baja
AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA:
- infección típica por estreptococo (EBHGA)
- Constituye el 40% de las faringoamigdalitis
CLINICA AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA:
- Odinofagia.
- Disfagia.
- Adenopatías cervicales [IMP]. (Muy características. Son numerosas, grandes y blandas, pero dolorosas al tacto)
- Dolor cervical irradiado al oído.
- Prurito.
- Sequedad faríngea.
- Malestar.
- Fiebre alta (38-39ºC) (diagnóstico diferencial). [EXAMEN]
- No hay síntomas nasales y faríngeos.
Que encontramos en la exploración de AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA:
• Enrojecimiento difuso de las amígdalas con placas blanquecinas o secreción purulenta
(eritema y exudado)
• Hipertrofia amigdalar
• Adenopatías cervicales bilaterales
Dx AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA:
- Estreptotest (MAS IMP) (en 20 mins)
- ALSO (consulta en periodo de intercrisis)
- cultivo parea confirmar diagnóstico
Si da negativo el ESTREPTOTEST que significa y que hacer
SIgnifica que es origen VIRICO y no hay que tratar con Abs
Diagnostico diferencial de AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA:
A.A. vírica
TTO AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA
- Penicilina benzatínica y Penicilina V
- Amoxicilina.
- Corticoides
(aun así el 90% de las amigdalitis bacterianas se resuelven sin antibióticos)
Objetivo del TTO AMIGDALITIS ERITEMATO PULTÁCEA
- Prevención de la fiebre reumática
- Disminuir el tiempo de contagiosidad
- Erradicar el EBHGA
- Mejora clínica del paciente en 24-48h
Cual es la amigdalitis producida por mononucleosis infecciosa
AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS
Por que puede ser producida la AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS
NEUMOCOCO o EBV
En que edad se suele dar la AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS
En jóvenes, especialmente baja inmunidad
TÉTRADA CLÍNICA de AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS
• Fiebre (no tan alta)
• Adenopatías cervicales, simétricas y MUY DOLOROSAS al
tacto y grandes.
• Faringoamigdalitis pseudomembranosa
• Hepatoesplenomegalia (RIESGO DE ROTURA ESPLÉNICA - reposo por un mes!)
Dx AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS:
- Clínico
- Monotest
- Determinación de IgM
- Cultivo
- Hemograma
Que encontramos en un hemograma de AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS:
más del 10% de los linfocitos son atípicos
TTO AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSAS:
Corticoides y reposo
Por que en amigdalitis pseudomembranosa hay que tener CUIDADO con los ANTIINFLAMATORIOS y con la AMOXICILINA?
Puede producir un rash DEBIDO A LA INTERACCIÓN ENTRE EL ATB Y EL VIRUS
Complicaciones de MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
- RASH.
- Obstrucción respiratoria, (infección puede progresar a vía aérea inferior)
- Rotura esplénica.
- Leucoplasia oral vellosa.
- Síndrome de Lemierre
- Desórdenes linfoproliferativos
- Tumores malignos (SOBRE TODO). Ej: LINFOMA NK, RINOFARINGE, ASOCIADOS al EBV.
Síndrome de Lemierre
síndrome de trombosis de la vena yugular interna
Que infección causa la AMIGDALITIS ÚLCERO NECRÓTICA:
INFECCIÓN por una Fusoespiroqueta (fusobacterium necrophorum)
AMIGDALITIS ÚLCERO NECRÓTICA pueden ser consecuencia de:
evolución crónica de una amigdalitis
eritematopultácea
Diferencia entre amigdalitis eritematopultácea y úlcero
necrótica
Primera es BILATERAL y segunda UNILATERAL
Como se llama más la AMIGDALITIS ÚLCERO NECRÓTICA:
amigdalitis de
Plaut Vicent o “boca de trinchera”
CLINICA AMIGDALITIS ÚLCERO NECRÓTICA:
- UNILATERAL
- Disfagia.
- Odinofagia.
- Halitosis (mucha, debido a la úlcera necrótica).
- Poca fiebre.
Dx AMIGDALITIS ÚLCERO NECRÓTICA:
CULTIVO
TTO AMIGDALITIS ÚLCERO NECRÓTICA:
PENICILINA
Etiología AMIGDALITIS LINGUAL
FUNDAMENTALMENTE VIRICA
en que pacientes es frecuente la AMIGDALITIS LINGUAL
amidalectomizados
TRATAMIENTO MÉDICO AMIGDALITIS LINGUAL
antiinflamatorios y analgésicos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO AMIGDALITIS LINGUAL
Adenoidectomía, amigdalectomía
COMPLICACIONES SUPURADAS de FARINGOAMIGDALITIS
Abscesos periamigdalinos
Abscesos profundos de cuello
Fascitis necrotizante, síndrome de Ménière
Linfadenitis cervical
COMPLICACIONES NO SUPURADAS de FARINGOAMIGDALITIS
Fiebre reumática - Carditis - Rash cutáneo - Corea - Artritis Glomerulonefritis (termina en IR)
ABSCESOS PERIAMIGDALINOS
localización:
Se localizan entre la propia amígdala y el lecho donde se asienta el velo del paladar causando su
inflamación
CLINICA ABSCESOS PERIAMIGDALINOS
- Hipertrofia amigdalar muy severa, con INFLAMACIÓN unilateral de la orofaringe y
DESPLAZAMIENTO DE LA ÚVULA AL LADO CONTRALATERAL; recidivante.
fiebre, disfagia INTENSÍSIMA, voz apagada, sialorrea y TRISMUS
TTO de ABSCESOS PERIAMIGDALINOS:
- incisión y drenaje
- de forma crónica: amigdalectomía
Mortalidad en ABSCESOS PERIAMIGDALINOS cuando se desarrolla:
MEDIASTINITIS
La inflamación de la región posterior de la amígdala indica:
la infección se ha extendido
al espacio faringomaxilar
Rash se produce como consecuencia de:
afectación
faringoestreptocócica.
En TAC se puede ver otra complicación de la faringoamigdalitis:
afectación faringomaxilar de un absceso periamigdalino
Síndrome de Ménière
fascitis que se produce a nivel del cuello,
como consecuencia de una infección estreptocócica
Sintomas hipertrofia adenoidea:
Ronquidos, voz nasal, obstrucción
nasal - respiración oral
Sintomas hipertrofia de amígdalas:
Ronquido, disfagia, apnea de
sueño, enuresis nocturna, disminución de la atención
Tratamiento hipertrofia adenoidea/amigdalar:
- Antibióticos (penicilinas y aminopenicilinas).
- Antiinflamatorios (ibuprofeno).
- Esteroides nasales (adenoiditis agudas).
- Esteroides orales (adrenalitis palatinas).
- Si se mantiene en tiempo: adenectomía o amigdalectomía
Cual es la neoplasia de amígdala mas frecuente:
MAS FRECUENTE: Ca. orofaríngeo –amígdala 72%.
o Linfoma no Hodgkin (linfoma MALT) 14%,
o L. Hodgkin 2% (otros 12%)
Clinica neoplasia amígdala:
Unilateral, otalgia referida, ulcera necrótica, adenopatía
cervical, de crecimiento rápido, asociada a linfoadenopatías y síntomas generales (fiebre, enfriamiento, sudoración nocturna y pérdida de peso)
Manchas de Koplik
Manchas que aparecen en la mucosa yugal asociadas a una faringoamigdalitis de SARAMPIÓN
Difteria:
Pseudomembranas que cuando confluyen
las del lado derecho con las del lado izquierdo producen el bloqueo de la luz respiratoria y el paciente no respira y se ahoga
VS candidiasis
A diferencia de la patología que estábamos
viendo hasta ahora que sólo se ceñían en las amígdalas palatinas o en los acúmulos linfoides del anillo linfático de Waldeyer,
aquí se extiende por toda la cavidad
enfermedad de Isambert
nombre propio de tuberculosis faríngea
PFAPA
- PF: correspondería la fiebre periódica de 40° (3 a 6 semanas asintomático).
- A: aftas bucales, úlceras en la boca,
- P: faringoamigdalitis en niños de 5 años, que cada 3, 4 ó 5 semanas aparece el cuadro
- A: adenopatías
tto PFAPA
- RESOLUCIÓN ESPONTANE, sintomatico
- cimetindina
- amigdalectomía si no se resuelve
