T13. Fosas y senos paranasales Flashcards
Partes anatómicas del tabique nasal
Parte cartilaginosa y parte ósea
Pared lateral nasal se compone principalmente de:
CORNETES NASALES: superior, medio e inferior
Que drena en el meato inferior
el conducto nasolacrimal
Que seno no drena en el meato medio
el esfenoidal
Que drena en el meato superior
etmoides posterior
Finalidad de la anatomía nasal:
- Proporcionar un sistema de resistencias respiratorias
* Propiciar el íntimo contacto entre la mucosa nasal y el flujo aéreo
Cuando alcanzan su valor adulto las resistencias respiratorias:
a los 10 años
Importancia del vestíbulo nasal:
ENTRADA DEL AIRE: orientación, la incolapsabilidad del ala
nasal, y la actuación de los músculos alares coordinada con los movimientos respiratorios
Cual es el cornete más importante:
Inferior
Si la válvula interna no tiene
un ángulo determinado (entre 10-15º):
incapacidad de generar las resistencias necesarias
Que es la válvula interna:
ángulo que forma el cartílago triangular con el tabique nasal
Por quien esta formada la válvula externa:
orificio piriforme, el tabique y
la cabeza del cornete inferior
CICLO NASAL
cambios producidos en condiciones normales a lo largo del día de los cornetes y septum nasal
Quien regula el ciclo nasal
sistema nervioso autónomo
Regulación fibras simpáticas en el ciclo nasal:
estimulan con mediadores de vasoconstricción (noradrenalina)
Regulación fibras parasimpáticas en el ciclo nasal:
estimula la producción de moco (acetilcolina)
Por que en CN respiramos solo por un lado:
se producen fases de congestión de la mucosa (vasodilatación), y de descongestión (vasoconstricción), de modo rítmico, cíclico y alternante entre las fosas (cada ciclo varía de 2 a 6 horas)
Que factores externos pueden variar el ciclo nasal:
- Tabaco: aumenta las
resistencia - Deporte: vasoconstriñen los dos lados y respiramos mejor
- posición corporal: en decúbito lateral se congestiona la fosa que está en un plano más inferior
alimentos - factores hormonales (embarazo)
- factores atmosféricos (el aire seco da rinorrea bilateral)
Si el ciclo nasal aumenta su intensidad puede provocar:
insuficiencia
ventilatoria nasal
Quien acondiciona el aire respirado:
- El tejido vascular
* El sistema mucociliar
epitelio respiratorio si es sano es:
epitelio ciliado
Componentes del moco:
- Agua en un 95-97%
- Un 1-2% de electrolitos (Na, Ca, K, Cl)
- Un 3-4% de componentes orgánicos (mucinas y otras proteínas como IgA)
- lípidos y ácidos nucleicos
CAPAS DEL MOCO
- Capa “sol” (profunda)
* Capa “gel” (superficial)
Velocidad de la capa gel del moco
10-15 mm/min
Temperaturas fosas nasales vs vías respiratorias inferiores:
3-4 ºC inferior a la de las vías inferiores.
SISTEMA DEFENSA NASOSINUS
- Sistema mucociliar y flora saprófita.
- Sistema inmunitario
- Reacción inflamatoria inespecífica:
Microorganismos de la flora comensal del sistema mucociliar:
Staphylococcus epidermidis, corinebacterias, y con frecuencia, Staphylococcus aureus
Sistema inmunitario de la defensa nasosinusal y elementos celulares:
IgA y NALT
- Células presentadoras de antígenos, linfocitos T y B, células plasmáticas
e Ig
A que años se adquiere la madurez de las defensas inmunitarias
6 años
Que nervios se integran para dar la OLFACIÓN
- Olfatorio (I) (+ IMP)
- Trigémino (V),
- Glosofaríngeo (IX)
- Neumogástrico (X)
Con el CORONAVIRUS que ocurre al dañarse el nervio olfatorio en comparación con la gran mayoría de anosmias en otras patologías:
Que la recuperación puede ser tardía o que recidive la pérdida olfatoria tiempo después
Cómo se llaman los mecanismos de estimulación del I par craneal
Odorivectores
Donde se inicia la integración de la sensación olfativa y donde se ultimaría:
- INICIA: cara inferior del bulbo raquídeo
- TERMINA: córtex olfativo
Otras funciones nasosinusales:
- sensibilidad de la primera porción del aparato respiratorio (estornudo)
- resonancia del sonido laríngeo
- participación en la fisiología del oído.
Cual es el síntoma nasosinusal mas prevalente:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL
CAUSAS de INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL:
- Congénitas: atresia de coana.
- Deformaciones anatómicas: desviación del tabique nasal o hipertrofia del cornete.
- Cuerpos extraños intranasales.
- Reacciones inflamatorias: rinitis agudas o crónicas.
- Procesos tumorales.
- Aspiración paradójica del ala nasal: insuficiencia alar.
Trastornos de la OLFACCION:
- Transitorios o permanentes
- Transmisivos
- Trastornos cuantitativos o cualitativos
Cuales son los trastornos cuantitativos de la olfacción:
HIPEROSMIA, HIPOSMIA Y ANOSMIA
Cuales son los trastornos cualitativos de la olfacción y DEFINELOS:
- HETEROSMIA (reconocimiento incorrecto de olores)
- CACOSMIA o PAROSMIA (percepción de olores repugnantes o fétidos en vez de los normales)
- EUOSMIA (percepción placentera ante estímulos normales)
Como se producen los trastornos cualitativos de la OLFACCION:
Reinervación anómala después de una infección viral
En que mas podemos clasificar los trastornos de olfacción:
- Parcial o global para todos.
- Periférico o central.
- Congénito o adquirido.
- Otros síntomas olfatorios de enfermedades no otorrinolaringológicas (alucinaciones olfatorias, agnosia olfatoria, afasia olfatoria)
Según los niveles la rinorrea puede ser:
- ANTERIOR: en vestíbulo nasal
- POSTERIOR: en coana
Según la calidad la rinorrea puede ser:
- ACUOSA
- MUCOPURULENTA
- MUCOHEMORRAGICA
Donde se origina la Rinorrea acuosa:
En glándulas serosas anteriores, y
probablemente las seromucosas
CAUSAS RINORREA ACUOSA:
- Rinitis alérgica o extrínseca (degranulación de mastocitos y leucocitos basófilos)
- Rinitis no alérgicas o intrínsecas
- Infecciones víricas como el catarro común o la gripe
- medicamentos (vasoconstrictores o antihipertensivos)
- cocaína, embarazo, hipotiroidismo
Origen RINORREA MUCOPURULENTA
glándulas caliciformes y
seromucosas
Causa mas frecuente en RINORREA MUCOPURULENTA
INFECCION
Rinorrea unilateral mucopurulenta en edad infantil sospechosa de:
cuerpo extraño
Rinorrea unilateral mucopurulenta en edad adulta sospechosa de:
neoplasias (IMPORTANTE descartarlo) (esta suele ser mucohemorragica)
Dentro de la clasificación de las cefaleas se incluye:
dolor por afecciones rinosinusales y neuralgias
EN DOLOR O ALGIA CRANEOFACIAL, importante definir:
localización, ritmo y horarios
Donde son mas frecuentes las EPISTAXIS:
área de Kiesselbach
RINOLALIA
Resonancia de la voz varía por las fosas y senos paranasales
Cuales son los receptores del acto reflejo del estornudo
terminaciones del V par
Que inspeccionamos en la EXPLORACION NASOSINUSA:
- meato medio
- facies
- vestíbulo nasal
- desviación del tabique vs hipertrofia de cornetes
Que inspeccionamos en la EXPLORACION NASOSINUSAL:
- meato medio
- facies
- vestíbulo nasal
- desviación del tabique vs hipertrofia de cornetes
FACIES ADENOIDEA
- deformaciones faciales consecuencia de la mala respiración nasal
- caras muy alargadas y muy estrechas, por mal desarrollo de la nariz
Como hacer la palpación en la EXPLORACION NASOSINUSAL:
PALPACIÓN BIMANUAL DE LA PIRÁMIDE
Un meato especializado, donde antes no se podía llegar, en la actualidad lo exploramos con:
fibroendoscopia nasal o endoscopia flexible
Con que exploramos las fosas nasales:
luz frontal y espéculo nasal
Con que exploramos los senos paranasales:
Fibroendoscopia y técnicas por imagen (TC y RM)
Exploración funcional nasosinusal:
- Clásicamente: Espejo de Glatzer
- Actualidad: RINOMETRÍA ACÚSTICA y RINOMANOMETRÍA
- Siempre complementar con historia clínica y exploración física
TRÍADA DE RINORREA ACUOSA nos orienta a:
rinitis crónica, rinitis intrínseca o no alérgica, rinitis alérgica o extrínseca
Valoración RINORREA:
Anamnesis, exploración nasal (rinoscopia anterior y fibroendoscopia nasal)
- prueba menos utilizada: determinación de eosinófilos en moco nasal
CORNETES EN RINITIS:
hipertróficos,
pálidos, húmedos y/o congestivos
(IMP): Como diferenciamos: rinorrea acuosa vs rinorrea cerebroespinal
Por fístula de líquido
cefalorraquídeo.
PRUEBA
DIAGNÓSTICA POR EXCELENCIA en el diagnóstico diferencial de rinorrea acuosa y rinorrea cerebroespinal por fístula del LCR:
B2-transferrina (LCR, humor
acuoso y perilinfa)
Cifras de glucosa para valoración de rinorrea:
por encima de 30
Dificultades para valoración de olfacción:
- muy compleja ( 10.000 olores diferentes)
- no hay unidad homologada de la sensación olfativa
Sistemas de estudio de olfacción:
- estáticos (se muestra un odorante que está en un envase cerrado)
- dinámicos (una corriente de aire porta la sustancia odorante que llega a fosas nasales)
