T21. Faringitis y amigdalitis crónicas. Amigdalitis focal. Complicaciones de las amigdalitis. Flashcards
Las faringoamigdalitis crónicas se desarrollan después de
un proceso agudo repetido
Cronicidad en las faringoamigadalitis
> de 3 semanas
Faringoamigadalitis crónica tipos
- Formas difusas
- Formas cicunscritas
Formas difusas
afectan a toda la faringe
Formas circunscritas
localizados en un 𝐚𝐜𝐮́𝐦𝐮𝐥𝐨 𝐥𝐢𝐧𝐟𝐨𝐢𝐝𝐞 concreto del anillo de Waldeyer
En las 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐮𝐬𝐚𝐬 encontramos
- Faringoamigdalitis simple o catarral
- Faringoamigdalitis atrófica
- Faringoamigdalitis hipertrófica
-Faringoamigdalitis simple o catarral
forma difusa
mucosidad abundante a nivel faríngeo
-Faringoamigdalitis atrófica
forma difusa
fundamentalmente en personas mayores que beben poco y tienen factores de riesgo asociados ( tabaco, alcohol…)
-Faringoamigdalitis hipertrófica
forma difusa
es la forma difusa 𝐦𝐚́𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐮́𝐧 , son procesos inflamatorios crónicos que dan lugar a un crecimiento del tejido linfoide del anillo linfático de Waldeyer
Tipos de faringoamigdalitis hipertrófica
Granulomatosa
Lateral
Tonsilopriva
En las 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐬 𝐜𝐢𝐫𝐜𝐮𝐧𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐚𝐬 encontramos
- Faringoamigdalitis hiperplásica
- Infección crónica o redicivante
-Faringoamigdalitis hiperplásica
forma circunscrita
Hay dos tipos :
Fisiológica
Crónica simple
-Faringoamigdalitis hiperplásica FISIOLÓGICA
forma circunscrita
Tejido amigdalar crece para hacer frente a los Ag y mantener la función inmunológica. Este crecimiento no es patológico.
-Faringoamigdalitis hiperplásica CRÓNICA SIMPLE
forma circunscrita
Procesos agudos repetidos en el tiempo
-Infección crónica o redicivante
forma circunscrita
Procesos de inflamación episódicos que generan compromiso a una zona concreta del anillo. Hay riesgo de complicaciones no supuradas.
Amigdalitis están condicionadas por
𝐟𝐚𝐜𝐭𝐨𝐫𝐞𝐬
ENDÓGENOS (Hipoinmunidad, mala alimentación…)
EXÓGENOS (virulencia del gérmen, resistencia a Abs, Tratamiento insuficiente..)
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICAS DIFUSAS
CLÍNICA
tos, carraspeo, picor, parestesia faríngea y sensación de globo
pacientes tienen cancerofobia (debemos hacerles diagnóstico diferencial con cáncer)
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICAS DIFUSAS
CAUSAS
ERGE, rinorrea posterior, alergia, irritantes…
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICAS DIFUSAS
TRATAMIENTO
Sintomático y corrección de factores causales.
TIPOS de Faringoamigdalitis hiperplásica
- Hipertrofia adenoidea
- Hipertrofia amigdalar
- Síndrome de apnea nocturna infantil
- Hipertrofia adenoidea TRIADA SINTOMÁTICA
Frec en niños , cursa con insuficiencia respiratoria nasal.
TRIADA SINTOMÁTICA : VOZ NASAL, BOCA ABIERTA, RONQUIDOS
- Hipertrofia adenoidea COMPLICACIONES
SAS (SME DE APNEA DEL SUEÑO INFANTIL)
SINUSITIS
OMS (BLOQUEO TROMPA DE ESUTAQUIO)
ALTERACIONES DENTOFACIALES
- Hipertrofia adenoidea DIAGNÓSTICO
Rinoscopia posterior o Rinofibroscopia
- Hipertrofia adenoidea TRATAMIENTO
Adeinectomía , a veces corticoides nasales
-Hipertrofia amigdalar
Frec en niños , hay poca clínica infecciosa , pero mucha hipertrofia que bloquea vías aérea y digestiva.
-Hipertrofia amigdalar CLÍNICA
SAS
DIFICULTAD DEGLUTORIA
-Hipertrofia amigdalar TRATAMIENTO
amigdalectomía
-Hipertrofia amigdalar TIPOS
Hay distintos grados que se detectan con una orofaringoscopia y indican el nivel de ocupación de la orofaringe grado + ocupado el 25% grado ++ ocupado el 25-50 % grado +++ ocupado el 50-75% grado ++++ ocupado más del 75%
-Síndrome de apnea nocturna infantil
se producen > 30 apneas durante la noche
mayor incidencia entre 3-6 años
suele asociarse a anomalías craneofaciales
los niños tiene dificultades respiratorias
-Síndrome de apnea nocturna infantil
SÍNTOMAS
Diurnos y nocturnos
-Síndrome de apnea nocturna infantil
SÍNTOMAS DIURNOS
somnolencias, irritabilidad, impotencia, torpeza mental, fatiga, cefaleas
-Síndrome de apnea nocturna infantil
SÍNTOMAS NOCTURNOS
enuresis nocturna, sonmabulismo, sudoración profusa, terrores nocturnos, ronquido salvador , despertares frecuentes,apneas…
En niños con problemas de comportamiento debemos considerar siempre un SAS
APRIL
agression, poor school performance, restless, irritable/hiperactivity, lacks attention
la respiración oral condiciona
mordida cruzada
mordida abierta
arco maxilar superior estrecho
En qué consisten las faringoamigdalitis recidivantes. ¿Cuáles son las principales etiologías en las que debemos pensar?¿Cuál de ellas es susceptible de amigdalectomía?
Episodios continuos de inflamación
ver si es bacteriano (30% de origen bacteriano, de ellas el 40% productores de betalactamasas).
o vírico
UNA INFECCIÓN 𝐁𝐀𝐂𝐓𝐄𝐑𝐈𝐀𝐍𝐀 REDICIVANTE ES SUSCEPTIBLE DE AMIGDALECTOMÍA , UNA vírica NO.
Adenoiditis
Fiebre Adenopatías Rinorrea posterior e Insuficiencia respiratoria nasal Tos OMA Diagnóstico diferencial. Sinusitis Coriza R.A
Amigdalitis
Odinofagia y disfagia. Fiebre < 38° Adenopatías Cultivos positivos ASLO alto y VSG. Leucocitosis y desviación izquierda
Semiología clínica (entre crisis) Hipertrofia Pocas criptas Superficie de la amígdala lisa Vasos sanguíneos dilatados
MICROBIOLOGÍA HABITUAL AMIGDALITIS
- Viral: poca fiebre, poco exudado, cambios linfocíticos. Síntomas faríngeos, laríngeos y nasales.
- Bacterianas: más fiebre, exudado, y linfocitosis. Síntomas del lecho amigdalar.
MICROBIOLOGÍA HABITUAL AMIGDALITIS
o EBHGA
o H. Influence
o Estf. Aureus
o Estreptococo pneumoniae
Infección focal
En los niños aparece en el 3% de las amigdalitis bacterianas
estreptococo EBHGA no controlado que genera
un foco a distancia
Infección focal DAÑOS QUE PRODCUE SINO SE TRATA
𝐚𝐥 𝐫𝐢𝐧̃𝐨́𝐧 producen una glomérulonefritis (edemas, oligoanuria, orina oscura),
a las articulaciones.
𝐚𝐥 𝐜𝐨𝐫𝐚𝐳𝐨́𝐧 produciendo una insuficiencia valvular, una carditis reumática
𝐅𝐢𝐞𝐛𝐫𝐞 𝐫𝐞𝐮𝐦𝐚́𝐭𝐢𝐜𝐚: Carditis, corea,
artralgias, valvulopatía.
Tratamiento de la faringoamigdalitis crónica
- ANTIBIÓTICOS
- ANTIINFLAMATORIOS
- CORTICOIDES NASALES
Tratamiento de la faringoamigdalitis crónica
ANTIBIÓTICOS
- Aminopenicilinas
* macrólidos y cefalosporinas (1 y 2ª generación)
Tratamiento de la faringoamigdalitis crónica
ANTIINFLAMOTORIOS
- Ibuprofeno.
* Paracetamol
Tratamiento de la faringoamigdalitis crónica
CORTICOIDES NASALES
• Budesonida, mometasona
Tratamiento de la faringoamigdalitis crónica
QUIRÚRGICO
ADENOIDECTOMÍA
colocamos un separador en la boca con una cureta de Ballenger y raspamos la rinofaringe , se hace a ciegas practicamentte.
Podemos usar desbridadores de tejidos blandos.
INDICACIONES DE LA ADENOIDECTOMÍA EN faringoamigdalitis
𝟏. OMA recidivante / OMS
𝟮. Sinusitis recidivante
𝟯. IRN. SAS. Cor pulmonale
𝟰.Retraso en el crecimiento. Mala oclusión dental
COMPLICACIONES DE LA ADENOIDECTOMÍA EN faringoamigdalitis
hemorragia (no muy frecuente)
cambio de la voz
insuficiencia velopalatina
INDICACIONES DE LA AMIGDELECTOMÍA EN faringoamigdalitis
𝟏. 3 episodios al año durante al menos 3 años, 5 episodios al año durante dos años consecutivos o más de 7 episodios
𝟮. SAS
𝟯. Retraso en el crecimiento
𝟰.Formación de abcesos periamigdalinos
𝟱.Sospecha de neoplasia
𝟲.Indicaciones relativas (infección local o halitosis)
Hay varias técnicas de AMIGDELECTOMÍA, depende de la preferencia del cirujano
Todas buscan la menor morbilidad, menor tiempo de estancia hospitalaria y mejor control del dolor.
- Sluder o guillotinas
- Disección
- Electrocauterio
- Radiofrecuencia
- Láser
- Desbridadores
COMPLICACIONES DE LA AMIGDALECTOMÍA EN faringoamigdalitis
- Mortalidad 1 / 20.000 operaciones
- Hemorragias (SON FRECUENTES)
- INMEDIATAS
- TARDÍAS - Neumonías por aspiración
- Insuficiencia velopalatina
- Estenosis nasofaríngea
- Tortícolis refractaria
PROCESOS 𝐍𝐎 INFECCIOSOS A NIVEL FARÍNGEO
- Faringoqueratosis
- Presencia de quistes de retención en las amígdalas
- Úvula bífida
