T6. Complicaciones OM. Lesiones residuales Flashcards
Nombre comunicación entre antro mastoideo y cavidad timpánica
aditus ad antrum
Factores del huésped que predisponen a complicaciones de otitis medias
configuración anatómica (VII, seno sigmoideo lat)
inmunosupresión
OMC colesteatomatosa
(otitis medias en edades tempranas aumenta el riesgo de OMC)
Factores del germen que predisponen a complicaciones de otitis medias
agresividad
bacteriemia
resistencia a ABs
correcta y precoz instauración del tto
Microbiología complicaciones de as otitis medias
misma que en proceso primario
cada vez + oportunistas
Formas de extensión de la infección en otitis medias
- osteotromboflebiti
- zona ósea se inflama y activación osteoclastos
- por vías anatómicas preformadas (ventanas oval y redonda)
Clasificación complicaciones otitis medias
intratemporales
intrcraneales
regionales y a distancia
Complicación + frec de las OMA
mastoiditis
Def mastoiditis
inflamación de las celdillas mastoideas con microabscesos y destrucción
Diferencia mastoiditis y mastoicismo
en mastoidismo solamente se inflama la mastoides
no hay destrucción ósea
Fisiopatología mastoiditis
- inflamación en aditus ad antrum y “secuestro” mastoides
- desarrollo de la infección en mastoides
- periostitis de la cortical mastoidea por inflamación de los vasos
- absceso subperióstico con celulitis que puede:
- fistulizar la piel o CAE: absceso de Luc
¿Con qué hay que hacer dx diferencial en absceso de Luc?
Otitis externa mediante TC
Patologías causantes de la mastoiditis
- OMA que no mejora
- reagudización OMC
Clínica mastoiditis
fiebre y afectación general
dolor al presionar mastoides
tumefacción retroauricuar. Signo de Jacques
supuración (si perfora)
Confirmación dx mastoiditis
TC
Tto mastoiditis
ingreso
ABs IV (ceftriaxona/cefotaxima +metronidazol/clindamicina)
cultivo (miringotomía)
antropomía
¿Cuál podría ser la causa de una laberintitis bilateral?
inflamación retrógrada a partir de una meningitis
Def laberintitis serosa
inflamación intralaberíntica con ausencia de pus (no infección bacteriana activa)
Causas de laberintitis serosa
- infeción vírica
- paso de toxinas de una infección bacteriana en OM
Clínica laberintitits serosa
REVERSIBLE
- síntomas vestibulares
- proceso irritativo: nistagmus hacia lado de la lesión y Romberg hacia lado contrario lesión
- hipoacusia neurosensorial (agudos)
- acúfenos
Tto laberintitis serosa
ingreso
cefalosporinas 3ª gen a dosis altas
miringotomía
cultivo
Def laberintitis supurada/supurativa
infección laberíntica difusa con formación de pus
Causas de laberintitis supurada
- aparece directamente por infección
- evolución de laberintitis serosa
estadíos laberintitis supurativa
agudo
fibroso
osificante
Clínica laberintitis supurada
vértigo rotatorio
cofosis IRREVERSIBLE
nistagmus hacia sano y y Romberg hacia enfermo
¿HAcia qué lado definimos el nistagmo?
hacia el hiperfuncionante
Causa de laberintitis circunscrita/fístula laberíntica
erosión del OI por colesteatoma
Clínica laberintitis circunscrita
signo de la fístula +
Signo de la fístula
la presión aplicada en el CAE se transmite al laberinto membranoso gracias a la erosión del hueso. Induce vértigo y nistagmus
¿Con qué se suele asociar la petrositis?
mastoiditis
colesteatoma
Formas de presentación de petrositis
Sd Gradenigo
Sd Vail
Sd Gradenigo
otorrea
diplopía
dolor retroorbitario homolateral (neuralgia del V)
Sd Vail
Sd Gradenigo+
afectación del nervio vidiano
Tto petrositis
ingreso
ABs amplio espectro (ceftriaxona, piperaciclina7tazobactam o imipenem)
corticoides
cx menor (si abscesos, parálisis o mala respuesta)
criterios para considerar una parálisis facial como complicación de una otitis media
coincidencia de lado
coincidencia temporal
Características parálisis facial por complicación de otitis
reversible y no destructiva
en la segunda porción (se mantienen lágrimas)
Complicación intracraneal + frec de las otitis medias
meningitis
¿Con qué complicación de las otitis medias se relaciona el Sd de Gradenigo?
petrositis
Dx de meningitis
punción lumbar (pleocitosis con aumento de prot y disminución glucosa)
¿Qué nos haría sospechar de una posible tromboflebitis del seno lateral?
paciente con OMC + dolor en región temporal + signos de sepsis
(sd Griesinger, fiebre, tortícolis…)
Def miringoesclerosis
degeneración de la capa fibrosa de la membrana del tímpano.
se acompaña de depósitos calcáreos
no da clínica
Def timpanoesclerosis
degeneración de la capa fibrosa de la membrana del tímpano con afectación de los huesecillos.
puede haber hipoacusia de transmisión
Causas de proceso adhesivo crónico
otitis media secretora (serosa) recidivante o mantenida
fases del proceso adhesivo crónico
disfunción tubárica
adeherencia timpánica
fusión de la mucosa
clínica proceso adhesivo crónico
hipoacusia de transmisión (puede ser fluctuante)
tto proceso adhesivo crónico
PREVENCIÓN
dilatación tubárica
(prótesis auditiva)
(timpanoplastia)
causas de residuos cicatriciales del OM
OMC con perforación central
perforación postraumática, barotrauma, postcx
Clínica de residuos cicatriciales del OM
hipoacusia transmisión
tto residuos cicatriciales del OM
- evitar la entrada de agua en oído
- cx: miringoplastia o timpanoplastia
- prótesis auditivas
- implantes osteointegrados
