T4. Clasificación OM Flashcards
Epidemiología Oitis medias
- 70% niños menores de 3 años han tenido OMA
- 98% son tratadas con ABs en USA y sólo 31% en Holanda. COn resultamos similares
- exudado se resuelve en 65% en primer mes
- en el 70% las bacterias son similares en niños y adultos
¿Qué conecta la trompa de Eustaquio?
OM y rinofaringe
Funciones trompa de Eustaquio
aireación
drenaje
protección
Clasificación Otitis medias
-agudas:
\+OMA (exudativa)
\+OMS (transudativa)
-cróncias:
\+OMC simple (perforación central)
\+OMC colesteatomatosa (perforación marginal)Def OMA
exudado purulento en el OM con signos generales de enfermedad (fiebre y dolor)
¿Por qué en los niños hay más OM?
Trompa de Eustaquio + horizontal y corta Chupete Guarderías (alergia e inmunidad) (hermanos mayores)
Patología causante de OMA
obstrucción/disfunción trompa de Eustaquio
¿Cuáles son las consecuencias de la obstrucción en la trompa de Eustaquio?
presión negativa en OM
mala ventilación
MIcrobiología OMA
S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella Catarrhalis
virus
Clínica OMA
fiebre
otalgia
irritabilidad
abombamiento y opacidad de la membrana timpánica
Diagnóstico diferencial de OMA
OMS (no fiebre, ni irritabilidad, ni abombamiento, además, membrana translúcida)
Fases evolutivas OMA
- Hiperemia
- Exudación: se forma pus y comienzan los síntomas
- Supuración: rompe tímpano y evacúa el contenido. Fiebre cesa y dolor disminuye
- Regresión: 3-4d, tímpano se cierra
- Coalescencia o complicaciones: meningitis, mastoiditis…
Diagnóstico OMA
Clínica
otoscopia
timpanometrías y audiometrías (tímpano no se muve)
Tto OMA
- No tratar (con ABs) durante 24-48h. Sí AINEs y/ descongestivos. Porque tasa de resolución espontánea muy alta.
- ABs: amoxicilina o amoxiclavulánico. (macrólidos en alérgicos)
- Tubos de drenaje mediante miringotomía
- (adenoidectomía preventiva)
Indicaciones colocación tubos de drenaje (TD) en OMA
- complicaciones intracraneales asociadas a OMA
- OMA recurrentes con más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en un año
Def OMS
presencia-persistenia de líquido transtimpánico en un paciente relativamente asintomático sin signos ni síntomas de infección aguda
Causas OMS
- OMA tratada con ABs que no ha drenado
- Disfunción tubárica
Evolución disfunción tubárica
- retracción timpánica
- derrame seroso: nivel hidroaéreo
- derrame mucoso: ocre (hemosiderina)
- atelectasia
MIcrobiología OMS
(misma que OMA)
75% PCR positiva para ADN bacteriano
no tienen suficiente virulencia para producir síntomas
Clínica OMS
hipoacusia
taponamiento
dislalias
retraso en la adquisición del lenguaje
Tto médico de OMS
ABs antihistamínicos descongestivos nasales corticoides nasales Insuflaciones de oído
¿En qué consisten las insuflaciones de oído?
Inflar un globo con la nariz y desinflarlo (una fosa y tapando la otra)
Contraindicaciones de la insuflación de oído
catarro (mocos)
TTo quirúrgico OMS
adenoidectomía
adenoidectomía con amigdalectomía
colocación tubos de drenaje (TD)
Indicaciones colocación tubos de drenaje (TD) en OMS
- OMS de + de 3 meses
- OMS con pérdida de audición de + de 30 dB
- retracción timpánica severa
Compliacación + frec de los tubos de drenaje
otorrea (40-60%)
Tipos de otorrea por TD
- precoz: contaminación cx o enfermedad del OE no identificada
- tardía: contamincaión extrínseca u OM asociada a infección rinosinusal
¿Con qué se relaciona la otorrea crónica?
biolfilms
enfermedad subyacente vías resp sup
reacciones de curepo extraño/miringitis
mastoiditis
Tto otorrea por TD
si contaminacioón ext: gotas cirprofloxacino tópico 3-4 gotas/3 veces/ día por 5d
- si infección respiratoria: ABs orales y gotas tópicas 10 d (+ 10 si no mejora)
Cosas a tener en cuenta en la aplicación de las gotas
- hay que preparar el oído (manzanilla o suero fisiológico templado)
- calentar las gotas con la mano (evitar estímulo laberíntico)
- si duele, dejar el tto, el oído ya está normal. (pH ácido activa terminaciones nerviosas)
¿Por qué se usa cirpofloxacino pra tratat otorrea por TD?
porque no es ototóxico (podría llegar al OI)
Consecuencias mala ventilación oído crónica
presión negativa hipoxia hipercapnia retracción timpánica colesteatoma
Clínica retracción timpánica por disfunción tubárica crónica
taponamiento
hipoacusia
imposibilidad igualar presiones
otalgia con cambios de presión
diagnóstico retracción timpánica
audiometría
timpanometría: curva tipo C
(clínica)
(exploración)
Tto retración timpánica
- si asociado a infección respiratoria, la tratamos y se resuelve
- si crónica: corticoides nasales, descongestivos orales o tópicos, control alergia, cx, cateterización trompa…
Indicaciones colocación TD
- complicaciones intracraneales asociadas a OMA
- OMA recurrentes con más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en un año
- OMS de + de 3 meses
- OMS con pérdida de audición de + de 30 dB
- retracción timpánica severa
Factores de riesgo de OMA ambientales
estación-infecciones respiratorias guarderías hermanos ambiente fumadores alimentación artificial nivel de vida familiar chupete
