T18. TUMORES fosas y senos paranasales (Miriam) Flashcards
Estos tumores en que edad son más frecuentes
5ª y 6ª década de la vida
Diferencia con otros tumores de cabeza y cuello
Poca relacion con TABACO y ALCOHOL
Con que suelen tener relacion estos tumores
VPH o tóxicos
También con madera, polvo, cuero y níquel
Cuanto porcentaje de estos tumores son malignos
75%
TTO:
cirugía + radioterapia
Que es lo mas importante que hay que saber sobre los síntomas de estos tumores
SON UNILATERALES
SINTOMAS ORALES
dolor, trismus, ulceración, odontología
Cuales son los sintomas mas significativos en la clinica de estos tumores?
Los sintomas nasales
Que es el trismus
incapacidad de abrir la boca por afectación del masetero, afectación de la fosa pterigomaxilar
SINTOMAS NASALES
- Insuficiencia respiratoria nasal progresiva unilateral
- epistaxis unilateral y posterior
- rinorrea
Epistaxis de personas mayores, descartar presencia de
tumor de fosa nasal
SINTOMAS FACIALES
parestesias y asimetrías
En la parestesia que nervio se afecta
nervio infraorbitario, la segunda rama del V par
SINTOMAS OCULARES
Epífora, diplopía, proptosis, oftalmoplejía
DIAGNOSTICO
- Clínica: clínica nasal unilateral
- Rinoscopia anterior
- Biopsias (confirmación)
- Angiografía
- TAC: IMPRESCINDIBLE (pet-tac evaluación anatomico-funcional)
- RM: Hacer siempre también
Cual es la prueba más importante para tumores de fosas y senos nasales
TAC
De donde deriva el estesioneuroblastoma olfatorio
De las celulas sensoriales del olfato del techo
Cuales son los tumores benignos (25%):
- Papilomas
- Osteomas
- Displasia fibrosa
- Hemangioma
Cuales son los tumores malignos (75%)
- Epiteliales
- No epiteliales
- Linfoproliferativos
De los malignos, cuál es el más frecuente, y señala el tumor más común en ese grupo
Los epiteliales, y su tumor más común es el CARCINOMA EPIDERMOIDE
Cuál de los papilomas es el más común
PAPILOMA INVERTIDO (supone un 4% de todos los tumores de FFNN)
Por que se llama papiloma invertido
es el único que crece hacia el interior
Malignización del papiloma invertido
Alguno de los serotipos (16 SOBRETODO, 18 y 31) del HPV tienen carácter oncogénico y provoca una neoplasia epitelial a largo plazo.
Malignizan un 13% (son muy recidivantes)
TTO papiloma invertido
cirugía endoscópica
En que sutura encontramos más frecuentemente los OSTEOMAS
sutura frontoetmoidal
Que pueden provocar los OSTEOMAS
Bloqueo de los ostium de ventilación
de los senos provocando desde sinusitis hasta malformaciones estéticas
TTO OSTEOMAs
Quirúrgico si son sintomáticos (y suelen ser
poco sintomáticos), si es posible por vía endoscópica
Origen DISPLASIA FIBROSA
desconocido
Cual es la DISPLASIA FIBROSA mas característica
la monostótica (huesos de la cara)
la poliostotica afecta a los huesos de la cara y cualquier otro del cuerpo, sobretodo largos
Cuando no son asintomáticos los tumores de DISPLASIA FIBROSA
Cuando dan obstrucción de ostium de ventilación de los senos paranasales
Dx DISPLASIA FIBROSA
TAC
Imagen característica de DISPLASIA FIBROSA en TAC
imagen de vidrio esmerilado (cristales de baño)
Mejor tto de DISPLASIA FIBROSA
Vigilar
Cx solo en pacientes muy sintomáticos
Localización HEMANGIOMA
cualquier punto de la nariz, muy frecuentes en el tabique nasal (vasculares y exofiticos)
Que producen los HEMANGIOMAS
obstrucción nasal y epistaxis
TTO HEMANGIOMAS
Cirugia endoscópica
CARCINOMA EPIDERMOIDE, donde se asienta, invasión, TTO y etiología
- Seno maxilar (70%)
- MUY invasivo
- Cx y radioterapia posterior
- No relacion con tabaco y alcohol, y un 32% relacion con VPH
2º tumor más frecuente maligno
ADENOCARCINOMA DE ETMOIDES
Que profesión está relacionada con el ADENOCARCINOMA DE ETMOIDES
Carpinteros
Que tipos de ADENOCARCINOMA DE ETMOIDES hay
- Tipo intestinal: mejor pronóstico y más frecuente (40%)
- Tipo no intestinal: peor pronóstico y más agresividad (deriva de glándulas serosas y mucosas)
Localización ADENOCARCINOMA DE ETMOIDES
- ETMOIDES (parte superior de las FFNN): Este discurre por encima del cornete inferior,
al lado del cornete medio - Con frecuencia
invade la base del cráneo
TTO ADENOCARCINOMA DE ETMOIDES
Cx + RADIO
Tercer tumor maligno en frecuencia
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
Localización CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
Epitelio del conducto excretor de glándula salival mucoide
De los tipos de CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO, cual es el más agresivo
El tumor sólido
Cual es la característica más importante de CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO, y por que?:
CRECIMIENTO PERINEURAL, ya que da metástasis a distancia
Supervivencia a los 5 años CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
80-90%
Cuando se puede decir que esta curada una persona con CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
Si a los 5 años no presenta tumor ni recidiva
Cuando baja el porcentaje de supervivencia al 40% en CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO y por que?:
a los 15-20 años por el lento crecimiento perineural a través de la vaina de mielina
TTO CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
Cx + radio
A que edades suele afectar el ADENOCARCINOMA DE ETMOIDES
Varones mayores de 50 y 60 años
Cuarto tumor maligno en frecuencia
ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
De donde deriva el ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
células neuroepitelio olfatorio de la pituitaria
A que edades afecta el ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
Jóvenes (30-40 años)
Cuando empeora el pronostico de ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
Si afecta a los senos o endocráneo
TTO ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
Cx, seguido de radioterapia
Clasificacion KADISH ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
A: fosas nasales (infrecuente)
B: fosas y senos nasales (etmoides primero en afectarse)
C: ambas afectadas, se encuentra fuera y afecta endocráneo y órbita.
D: metástasis ganglionares en pequeño porcentaje (poco frecuente).
EL MELANOMA EN B SE LO SALTA PERO SI QUEREIS REPASARLO
• No frecuentes (aunque la mucosa de las fosas nasales da más lugar a este tipo
que ninguna otra mucosa)
• Cornete inferior o en el tabique principalmente.
• Metástasis rápidas y frecuentes. Tienen mal pronóstico por las metástasis y también oncológicamente, (mala evolución)
• Pronóstico depende de grado de profundidad de la lesión en la mucosa nasal
Cuale es tumor LINFOPROLIFERATIVO mas relevante
Plasmocitoma extramedular
En frecuencia de tumores malignos, entonces cuales son el numero 5 y numero 6?:
- MELANOMA
6. Tumores LINFOPROLIFERATIVOS
Que son generalmente los tumores LINFOPROLIFERATIVOS
Linfoma no Hodgkin
Donde aparecen típicamente el Plasmocitoma extramedular
Senos paranasales y fosas nasales, y no dependencia de la médula ósea
Como detectamos los tumores LINFOPROLIFERATIVOS
Mediante análisis histopatológico
TTO Tumores LINFOPROLIFERATIVOS
Cirugía con radioquimioterapia coadyuvante.
Cordomas del clivus (en B se lo salta, os lo podéis saltar)
el clivus es la región que está por debajo de la hipófisis, hacia el agujero
magno. Se extirpan por vía endoscópica a través de las fosas nasales.
Adenomas de hipófisis (en B se lo salta, os lo podéis saltar)
Invaden la cavidad nasal y el seno esfenoidal y se extirpan
a través de las fosas nasales.
(Los operan los otorrinolaringólogos en colaboración con los
neurocirujanos)
Estadiaje de tumores, T4
Invade nervios, interior de la órbita, fosa pterigomaxilar, lámina cribosa, cerebro o base del cráneo
Que dos espacios define la línea de Ohgren
- supraestructura
- infraestructura
- INFO extra: La línea va desde glabela/ángulo interno del ojo hasta el ángulo del maxilar inferior; ES MUY IMP saber posición del tumor con respecto a esta línea
Cuales tienen mejor pronostico, los tumores de supraestructura o los de infraestructura
Los de infraestructura
