Syphilis (pas de guideline hihi) Flashcards
Quelle est la prévalence de la sphilis
3,7/100 000 habitant au canada ( en augmentation actuellement)
Décrire le pathogène de la syphilis
Treponema pallidum
(Spirochete GRAM – )
Quel est le taux de transmission à un partenaire selon le stade de la maladie?
60% chez primaire, secondaire et latence précoce
Quel est le risque de transmission verticale de la syphilis?
-Primaire ou secondaire 70-100%
-Latence précoce 40%
-Latence tardive 10%
Décrire la syphilis primaire
-3j-3 mois post infection
-Chancre unique indolore
-Adénopathies régionales
Décrire la syphilis secondaire
-2-12 semaines post résolution du chancre
-Rash maculo-papulaire diffus et palmo-plantaire
-Condyloma latta (multiples lésions muqueuses
-Température, céphalées, diminution etat général
-Arthrite et uvéites possibles
-Méningite
-Proctite
-Néphrite
Décrire les syphilis latente
-Période asymptomatique après la syphilis secondaire
-Précoce <1 ans, tardive plus d’un an
-Sérologies toujours +
Décrire la syphilis tertiaire
Atteinte grave d’organes cibles
-Cardiovasculaire
– après 10-30 ans
–Atteinte intima des artères , développe anévrismes
– Aortite
– Insuffisance aortique
- Neurosyphilis
– 2-20 ans après
–Céphaliées, vertiges, symptomes psychiatriques
–Pupille argyll-robertson
-Gomme syphilitique
– Atteinte cutanée/destruction des tissus MSK et hépatique
Quelles sont les complications obstétricales d’une syphilis
-A/S
-MIU (40%)
-TPT
-RCIU
-Mortalité néonatale
-Infection congénitale (50%)
Quel est le pronostic de l’infection congénitale à la syphilis
-50% de décès néonatal ou prénatal si non traité
-40% ont des malformations caractéristiques
Quelles sont les malformations caractéristiques associées à la syphilis congénitale
-Dents hutchinson
-Molaires en mure
-Nez en selle
-Tibia courbé (sabres)
Quels sont les signes échographiques de la syphilis congénitale
- Hepato-splénomégalie
- Ascite
- Hydrops
- Placentomégalie
- Polyhydramnios
- RCIU
Quels sont les atteintes néonatales d’une syphilis congénitale
- Dysfonction hépatique
- Hepato-splénomégalie
- Anémie hemolytique
- Thrombocytopénie
- Ascite
- Kératite
- lésion muco-cutanées
- Myocardite
- Surdité
À quel moment de la grossesse peut-on voir des signes échorgaphiques de syphilis congénitale
surtout après 20 semaines
Quoi faire dans un contexte de syphilis congénitale avec atteinte échographique
-Suivi échographique q 1-2 semaines selon l’AG (haut taux de MIU)
- suivi du BEF au 3e trimestre
Quels tests faire dans un contexte de dépistage de syphilis?
- Test tréponémique (TP-PA, DTA-ABS, CMIA, MHA-TP)
Décrire le dépistage de la syphilis
- Test treponémique initialement
- Si positif test non tréponémique
Comment fonctionne le test tréponémique
- Reste + toute la vie, sauf dans certains cas traités en primaire
Qu’est-ce qui donne des faux + au test trépo
- Lepre
- Malaria
Comment fonctionnent le stest non tréponémqiue et quels sont-inls
-Titrage qui permet de décrire la charge bactérienne
-RPR et VDRL
Qu’est-ce qui donne des faux positifs de non tréponémiques
- Lyme
- VIH
- Collagénose
- UDIV
- Grossesse
- Insuffisance hépatique
Comment poser le diagnostic par cultute et quelle est l’indication de faire ça
-Spirochete sur fond noir
- PCR/immunofluorescene
-seulement si chancre
Quelle est l’indication de faire une ponction lombaire en contexte de syphilis
-Suspicion de neurosyphilis
-RPR > 1 :32
-VIH +
Décrire le traitement antibiotique de la syphilis
-Pen G Benzathine 2,4 milions IM q1 semaine X2 doses ad latence précoce
-X3 doses si tardive, tertiaire sans atteinte neurologique ou inconnu
-Pen G benzathine acqueuse 3-4 milions IV q4hX 14 jours si neurosyphilis
Quelle est l’alternative si la patiente est allergique a la pnc
-Doxycycline 100 mg BID X 14 jours (28 jours si tertiaire)
-Cerftriaxone 1g IV DIE X 10 jours
-Si enceinte : DESSENSIBILISATION À LA PNC
Quel suivi faire apres le traitement de la syphilis en grossesse? Quelle est la réponse acceptable?
-Titrage au traitement puis q 1 mois ad accouchement
-Diminution de 4x les tites ou de 2 dilution du non trepo
Quel est le suivi post traitement non enceinte de la syphilis?
-Titrages à 1-3-6-12 mois ad latence précoce
-Tertiaire à 12-24 mois
-Neurosyph 6-12-24 mois, PL q 6 mois ad négative
Quelle est le nom de la réaction à la PNC retrouvée pendant une infection à la syphilis
- Jarisch Heixheimer
Décrire la réaction de Jarish Heixheimer
-Température
-Myalgie
-Tremblement
-Céphalées
Quelles sont les conséquences obstétricales fréquentes de la reaction de jarishc heixeimer
-67% ont des CU/TPT
-67% ont une DMF
-BEF anormale possible
Quels sont les facteurs de risque de faire une jarich heixheimer
-Enceinte (40%)
-Syph secondaire (70-90%)
Décrire le timing de la jarisch heixheimer
- 2-8h post injection
- Disparait en <24h
Quel est la prise en charge de la jarisch heixherimer (et si enceinte?)
-Hydratation
-Tylenol
-Surveillance souvent hospitalisée avec tracé si enceinte
