Syphilis (pas de guideline hihi)

Question 1

Quelle est la prévalence de la sphilis

Answer 1

3,7/100 000 habitant au canada ( en augmentation actuellement)

Question 2

Décrire le pathogène de la syphilis

Answer 2

Treponema pallidum
(Spirochete GRAM – )

Question 3

Quel est le taux de transmission à un partenaire selon le stade de la maladie?

Answer 3

60% chez primaire, secondaire et latence précoce

Question 4

Quel est le risque de transmission verticale de la syphilis?

Answer 4

-Primaire ou secondaire 70-100%
-Latence précoce 40%
-Latence tardive 10%

Question 5

Décrire la syphilis primaire

Answer 5

-3j-3 mois post infection
-Chancre unique indolore
-Adénopathies régionales

Question 6

Décrire la syphilis secondaire

Answer 6

-2-12 semaines post résolution du chancre
-Rash maculo-papulaire diffus et palmo-plantaire
-Condyloma latta (multiples lésions muqueuses
-Température, céphalées, diminution etat général
-Arthrite et uvéites possibles
-Méningite
-Proctite
-Néphrite

Question 7

Décrire les syphilis latente

Answer 7

-Période asymptomatique après la syphilis secondaire
-Précoce <1 ans, tardive plus d’un an
-Sérologies toujours +

Question 8

Décrire la syphilis tertiaire

Answer 8

Atteinte grave d’organes cibles
-Cardiovasculaire
– après 10-30 ans
–Atteinte intima des artères , développe anévrismes
– Aortite
– Insuffisance aortique
- Neurosyphilis
– 2-20 ans après
–Céphaliées, vertiges, symptomes psychiatriques
–Pupille argyll-robertson
-Gomme syphilitique
– Atteinte cutanée/destruction des tissus MSK et hépatique

Question 9

Quelles sont les complications obstétricales d’une syphilis

Answer 9

-A/S
-MIU (40%)
-TPT
-RCIU
-Mortalité néonatale
-Infection congénitale (50%)

Question 10

Quel est le pronostic de l’infection congénitale à la syphilis

Answer 10

-50% de décès néonatal ou prénatal si non traité
-40% ont des malformations caractéristiques

Question 11

Quelles sont les malformations caractéristiques associées à la syphilis congénitale

Answer 11

-Dents hutchinson
-Molaires en mure
-Nez en selle
-Tibia courbé (sabres)

Question 12

Quels sont les signes échographiques de la syphilis congénitale

Answer 12

• Hepato-splénomégalie
• Ascite
• Hydrops
• Placentomégalie
• Polyhydramnios
• RCIU

Question 13

Quels sont les atteintes néonatales d’une syphilis congénitale

Answer 13

• Dysfonction hépatique
• Hepato-splénomégalie
• Anémie hemolytique
• Thrombocytopénie
• Ascite
• Kératite
• lésion muco-cutanées
• Myocardite
• Surdité

Question 14

À quel moment de la grossesse peut-on voir des signes échorgaphiques de syphilis congénitale

Answer 14

surtout après 20 semaines

Question 15

Quoi faire dans un contexte de syphilis congénitale avec atteinte échographique

Answer 15

-Suivi échographique q 1-2 semaines selon l’AG (haut taux de MIU)
- suivi du BEF au 3e trimestre

Question 16

Quels tests faire dans un contexte de dépistage de syphilis?

Answer 16

• Test tréponémique (TP-PA, DTA-ABS, CMIA, MHA-TP)

Question 17

Décrire le dépistage de la syphilis

Answer 17

• Test treponémique initialement
• Si positif  test non tréponémique

Question 18

Comment fonctionne le test tréponémique

Answer 18

• Reste + toute la vie, sauf dans certains cas traités en primaire

Question 19

Qu’est-ce qui donne des faux + au test trépo

Answer 19

• Lepre
• Malaria

Question 20

Comment fonctionnent le stest non tréponémqiue et quels sont-inls

Answer 20

-Titrage qui permet de décrire la charge bactérienne
-RPR et VDRL

Question 21

Qu’est-ce qui donne des faux positifs de non tréponémiques

Answer 21

• Lyme
• VIH
• Collagénose
• UDIV
• Grossesse
• Insuffisance hépatique

Question 22

Comment poser le diagnostic par cultute et quelle est l’indication de faire ça

Answer 22

-Spirochete sur fond noir
- PCR/immunofluorescene
-seulement si chancre

Question 23

Quelle est l’indication de faire une ponction lombaire en contexte de syphilis

Answer 23

-Suspicion de neurosyphilis
-RPR > 1 :32
-VIH +

Question 24

Décrire le traitement antibiotique de la syphilis

Answer 24

-Pen G Benzathine 2,4 milions IM q1 semaine X2 doses ad latence précoce
-X3 doses si tardive, tertiaire sans atteinte neurologique ou inconnu
-Pen G benzathine acqueuse 3-4 milions IV q4hX 14 jours si neurosyphilis

Question 25

Quelle est l’alternative si la patiente est allergique a la pnc

Answer 25

-Doxycycline 100 mg BID X 14 jours (28 jours si tertiaire)
-Cerftriaxone 1g IV DIE X 10 jours
-Si enceinte : DESSENSIBILISATION À LA PNC

Question 26

Quel suivi faire apres le traitement de la syphilis en grossesse? Quelle est la réponse acceptable?

Answer 26

-Titrage au traitement puis q 1 mois ad accouchement
-Diminution de 4x les tites ou de 2 dilution du non trepo

Question 27

Quel est le suivi post traitement non enceinte de la syphilis?

Answer 27

-Titrages à 1-3-6-12 mois ad latence précoce
-Tertiaire à 12-24 mois
-Neurosyph 6-12-24 mois, PL q 6 mois ad négative

Question 28

Quelle est le nom de la réaction à la PNC retrouvée pendant une infection à la syphilis

Answer 28

• Jarisch Heixheimer

Question 29

Décrire la réaction de Jarish Heixheimer

Answer 29

-Température
-Myalgie
-Tremblement
-Céphalées

Question 30

Quelles sont les conséquences obstétricales fréquentes de la reaction de jarishc heixeimer

Answer 30

-67% ont des CU/TPT
-67% ont une DMF
-BEF anormale possible

Question 31

Quels sont les facteurs de risque de faire une jarich heixheimer

Answer 31

-Enceinte (40%)
-Syph secondaire (70-90%)

Question 32

Décrire le timing de la jarisch heixheimer

Answer 32

• 2-8h post injection
• Disparait en <24h

Question 33

Quel est la prise en charge de la jarisch heixherimer (et si enceinte?)

Answer 33

-Hydratation
-Tylenol
-Surveillance souvent hospitalisée avec tracé si enceinte