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OB-GYN Collège Royal ! > Allo-immunisation > Flashcards

Allo-immunisation Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Vrai ou Faux? Les patients dont le groupe sanguin est A ont des antigènes A, et des anticorps anti-B circulants s’ils ont été exposés à du sang non compatible

A

Faux. Il y a des anticorps d’emblée

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Q

Pourquoi n’y a-t-il pas d’anémie fœtale si incompatibilité ABO?

A

Parce que les anticorps sont des IgM donc ne traversent pas la barrière placentaire

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3
Q

Quelle proportion des caucasiennes sont rh –

A

15%

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4
Q

Comment fonctionne le système rh?

A

-Système de 48 antigènes au total
- Le + important qui détermine si rh + ou - = anti-d

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5
Q

Quel antigènes peuvent fréquemment causer la formation d’anticorps dans le système rhésus?

A

D, C, c, E, e

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6
Q

Quels anticorps circulants ne causeront jamais d’atteinte fœtale

A
  • Duffy B
  • Lewis A ou B
  • I
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7
Q

Quel groupe d’anticorps est le plus fréquent autre que l’anti-D? Lequel est le plus grave et pourquoi?

A
  • Groupe Kells
  • Anti-K (supprime la moelle)
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8
Q

Vrai ou Faux? Le seul anticorps qui a un titre de 1 :4 critique est le anti-S

A

-Faux, le anti-S,s et U peuvent donner anémie mais titre classique de 1 :16
- Le seul qui a 1 :4 est le anti-K

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9
Q

Nommer les systèmes d’anticorps sanguins qui peuvent causer problème lors d’une grossesse (question impossible lol)

A

hesus
- Kell (K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb)
- Duffy (Fy a)
- Kidd (JKa)
- MNS (S,s,U)
- P (anti-P1PK)
- MSSSs(Mta)
- Lutherman (leger)
- Diego (Dia Dib)
- Yta
- Ena
- Coa
- Good
- Wright
- Biles
- Hiebel
- Rodin

Phrase truc pour quelques groupes (je sais pas si ca peut aider - cath) :

Diego Lutherman is Good and Writght about is friends Rodin, Biles and Hiebel.

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10
Q

Quel groupe sanguin est lié au malaria

A

Duffy

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11
Q

Quelle proportion des patient avec rh+ sont homozygote?

A

60%

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12
Q

Qu’Est-ce que le pseudogene rh

A
  • Variant Sud-africain
    -Gene rh présent mais pas exprimé à cause d’un codon stop
    -DONC pourrait doner rh+ à son bb meme si rh -  il faut donner winrho
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13
Q
A
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14
Q

Quelle est l’utilité du coombs indirect en ob

A
  • Savoir s’il y a des anticorps circulants
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14
Q

Quelle est l’utilité du coombs direct en obgyn

A
  • Rechercher des anticorps qui s’attaquent au GR du bb (sang du bebe)
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15
Q

Expliquer le concept du titrage en contexte d’allo-immunisation

A

-On dilue le plasma de la mere par 2 et on refait un coombs indirect
-Le titre est la derniere dilution qui a cailloté
- Donc plus le dénominateur est gros, plus il ya des anticorps (il a fallu le diluer ++ avant de ne plus avoir d’effet

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16
Q

Décire le concept du kleihauer

A

-Sang sur une lame + acide
-HbA devient pâle, HbF demeure normale
-On peut donc quantifier le sang fœtal en circulation

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17
Q

Qu’est-ce qui donne un faux + Kleihauer? Quoi faire si on a un résultat très élevé pour l’éliminer

A

Hemoglobinopathier F maternelle (elecrophorese Hb).
Électrophorèse de l’HB maternelle

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18
Q

Comment déterminer le groupe sanguin fœtal?

A

-Sang maternel
-Liquide amniotique (amnio)

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19
Q

Dans quel contexte une dx prénatal du groupe sanguin fœtal peut être faux positif?

A

-Transplantée
-Pseudogene rh
-Vanishing twin

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20
Q

Dans quel cas devrait-on considérer que le bebe est a risque même si le résultat du groupe sanguin fœtal prénatal est sans danger?

A

Augmentation de 4X des titres 4 semaines après

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21
Q

Quelles sont les causes de developpement d’un anti-corps circulant?

A
  • Erreur transfusion
  • Aiguille containée
  • Transplant organe
  • Hemorragie foeto-maternelle
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22
Q

En combien de temps les anticorps circulants apparaissent-ils

A

5-15 semaines

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23
Q

Quelle proportion des HMF auront une séroconversion? Par trimestre?

A

-80%
29% si T3
16% si t2
7% SI T1
**1% si winrho

24
Q

Décrire la physiopathologie qui mène a une anémie fœtale en commençant par une première exposition chez l’allo-immunisée

A

1)Exposition
2) Lymphocytes B font des IgM puis des IgG
3) Lympocytes B mémoires (latents si pas d’exposition)
4) Réexposition (au GR fœtaux)
5) Cellules B mémoires deviennent des plasmocytes
6) IgG produits, qui peuvent traverser le placenta
7) Lient les GR fœtaux
8) Séquestration dans la rate et hémolyse extravasculaire

25
Q

Quelle proportion des hydrops sont secondaire à une allo-immunisation

A

10%

25
Q

Quel est le moyen de diagnostiquer l’anémie à l’échographie et pourquoi?

A

PSV ACM >1,0 MoM = leger,>1,5 MoM modéré sévère
-Diminution Hb diminue viscosité et anémie cause une vasodilatation donc le sang va plus vite

26
Q

Quel taux d’hb est necessaire pour developper un hydrops généralement?

A

<70

27
Q

À quel timining une transfusion fœtale est possible

A

18-35 smeianes

27
Q

Quelle est l’indication de faire une transfusion fœtale

A

Ht 30% ou Hb <2 derivations standards

28
Q

Quell type de culot utilizer pour foetus

A

Frais (<7 jours) lavé et CMV –

29
Q

Quelles sont les 4 contre-indications au winrho

A

-Allergie
-Rh +
-Allo-immunisée
-Déficit en Iga

30
Q

Dans quel contexte les patients ont surtout des réactions allergiques au winrho

A

Administration IV

31
Q

Quel dosage est équivalent à quelle quantité d’HMF

A

-120 microgramme (6 cc de GR foetal, 12 cc de sang foetal)
-300 mcg (12cc de gr, 30 cc de sang)
-20 mcg par cc de GR supplémentaire
-Maximum 1200 mcg IM Q12h ou 600 mcg IV q 8h

32
Q

Combien de temps le winrho reste en circulation?

A

12 semaines total, demi-vie 3 semaine

33
Q

Vrai ou faux? Il faut donner le winrho en post partum dans les 28 jours suivants l’accouchement

A

72h. Il pourrait y avoir des benefices à le donner + tard mais 28 jours max si oubli.

34
Q

Quelle dose est recommandé pour les procédures fœtales

A

120 mcg IM X1 si <12 semaines
300 mcg si >12 semaines

35
Q

Quel type de mole n’a pas besoin de winrho

A

Mole complete (mais dx vient souvent tard donc on le donne pour etre sur

36
Q

Quoi faire si une patiente a recu un winrho pour un saignement < 28 semaines

A

Redonner maximum 12 +3 semaines plus tard ou a 40 semaines

37
Q

Pour une récidive de saignement, on redonne du winrho dans quel contexte?

A

S’il a été recu il y a plus de 3 semaines
Si le coombs indirect ne montre plus de anti-d passif

38
Q

Quoi faire si une patiente a recu winrho <3 semaines pre-accouchement

A

-Omettre si + anti-d passif au pp
-Redonner sinon

39
Q

Quelle est la difference entre un suivi d’une madame avec un bb qui a déjà été allu-immunisé vs un premier episode?

A

Si antécédent de bb atteint –> titrages pas fiable. Commener les suivi d’ACM à partir de 16 semaines

40
Q

Quelle est la définition d’un ATCD d’allo-immunisation?

A

-Hydrops
-MIU
-Transfusion néonatales ou fœtales
-Prématurité iatrogénique

41
Q

Une patiente présente un anti-D +. Quelle serait la premiere etape à effectuer et la consuite selon le cas?

A
  • Détermienr le groupe sanguin du père
    –Inconnu = ADNF
    – Père RH - = suivi de grossesse normal
    – Père RH += demander le génotype
    ——-Heterozygote = ADNF
    ——–Homozygote = BB atteint
42
Q

Que faire dans le cas d’une patiente avec un anti-d + & un bb RH +

A

titrage des anti-corps q 2-4 semaines

43
Q

Quelle est la valeur critique pour l’anti-D?

A

1:!6

44
Q

Que faire pour les anti-D qui n’atteignent pas les valeurs critiques?

A

Suivi usuel + titrages sériés d’anticorps

45
Q

Que faire une fois qu’on a un taux critique d’anticorps

A

Doppler q1-2 semaines

46
Q

Quels groupes sanguins sont disponibles par ADNf ?

A
  • Kell, RH
47
Q

Que faire lorsqu’une patiente a un anticorps circulant autre que D

A

Déterminer le genotype maternel et paternel
- Si Homozygotes negatifs= BB N
- Si Homozygotes positifs = atteint
- Si hétérozygotes ou inconnu = Amniocentèse pour groupe sanguin

48
Q

Quand débuter le suivi de acm lorsqu’on a des titres critiques?

A

-16-18 semianes si atcd de bb atteint
-18 semaine si kells
-24 semaines si non kells

49
Q

Que faire comme surveillance d’un bebe a risque d’allo-immunisation mais avec PSV ACM qui restent toujours < 1,5 MoM

A

-Tracé 2x/sem a partir de 32 semaines
-DM 37-38 semianes

50
Q

Que faire si PSV ACM >1,5 MoM dans un contexte d’anticorps circulant?

A

Cordocentese

51
Q

Vrai ou faux? Si un bb est anémique avec HB <2 dérivation ou Ht<30%, on lui fait une transfusion

A
  • Faux
  • Si > 35 semaines = DM
  • Si <35 semaines = transfusion prn q 2 semaines et DM 32-34 semaines
52
Q

Quoi faire si le bb a une Hb>2 dériv ou Ht >30%

A

-ACM q 1 semaines
-TRF 2X/sem
-Cordocentès q2 semaine
-DM 37 semaine

53
Q

Comment fonctionne les anticorps anti-plaquettaires?

A

-Incompatibilité HPA-1a
-Si mère HPA-1b et père donne du a  attaque les plaquettes du BB
-Ils sont formés plus rapidement et peuvent se former à une G1

54
Q

Que faire si on suspecte un anti-corps anti-plaquettaire

A

-Genotype des 2 parents
-Si risque 50%–> génotype fœtal par amnio

55
Q

Que faire si incompatibilité anti-plaquettaire

A

-Écho q 4 semaines pour éliminer saignement
-IRM fœtal 32 semaines
-IVIG à partir de 20 semaines , pred à partir de 32 semaines

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