Allo-immunisation Flashcards
Vrai ou Faux? Les patients dont le groupe sanguin est A ont des antigènes A, et des anticorps anti-B circulants s’ils ont été exposés à du sang non compatible
Faux. Il y a des anticorps d’emblée
Pourquoi n’y a-t-il pas d’anémie fœtale si incompatibilité ABO?
Parce que les anticorps sont des IgM donc ne traversent pas la barrière placentaire
Quelle proportion des caucasiennes sont rh –
15%
Comment fonctionne le système rh?
-Système de 48 antigènes au total
- Le + important qui détermine si rh + ou - = anti-d
Quel antigènes peuvent fréquemment causer la formation d’anticorps dans le système rhésus?
D, C, c, E, e
Quels anticorps circulants ne causeront jamais d’atteinte fœtale
- Duffy B
- Lewis A ou B
- I
Quel groupe d’anticorps est le plus fréquent autre que l’anti-D? Lequel est le plus grave et pourquoi?
- Groupe Kells
- Anti-K (supprime la moelle)
Vrai ou Faux? Le seul anticorps qui a un titre de 1 :4 critique est le anti-S
-Faux, le anti-S,s et U peuvent donner anémie mais titre classique de 1 :16
- Le seul qui a 1 :4 est le anti-K
Nommer les systèmes d’anticorps sanguins qui peuvent causer problème lors d’une grossesse (question impossible lol)
hesus
- Kell (K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb)
- Duffy (Fy a)
- Kidd (JKa)
- MNS (S,s,U)
- P (anti-P1PK)
- MSSSs(Mta)
- Lutherman (leger)
- Diego (Dia Dib)
- Yta
- Ena
- Coa
- Good
- Wright
- Biles
- Hiebel
- Rodin
Phrase truc pour quelques groupes (je sais pas si ca peut aider - cath) :
Diego Lutherman is Good and Writght about is friends Rodin, Biles and Hiebel.
Quel groupe sanguin est lié au malaria
Duffy
Quelle proportion des patient avec rh+ sont homozygote?
60%
Qu’Est-ce que le pseudogene rh
- Variant Sud-africain
-Gene rh présent mais pas exprimé à cause d’un codon stop
-DONC pourrait doner rh+ à son bb meme si rh - il faut donner winrho
Quelle est l’utilité du coombs indirect en ob
- Savoir s’il y a des anticorps circulants
Quelle est l’utilité du coombs direct en obgyn
- Rechercher des anticorps qui s’attaquent au GR du bb (sang du bebe)
Expliquer le concept du titrage en contexte d’allo-immunisation
-On dilue le plasma de la mere par 2 et on refait un coombs indirect
-Le titre est la derniere dilution qui a cailloté
- Donc plus le dénominateur est gros, plus il ya des anticorps (il a fallu le diluer ++ avant de ne plus avoir d’effet
Décire le concept du kleihauer
-Sang sur une lame + acide
-HbA devient pâle, HbF demeure normale
-On peut donc quantifier le sang fœtal en circulation
Qu’est-ce qui donne un faux + Kleihauer? Quoi faire si on a un résultat très élevé pour l’éliminer
Hemoglobinopathier F maternelle (elecrophorese Hb).
Électrophorèse de l’HB maternelle
Comment déterminer le groupe sanguin fœtal?
-Sang maternel
-Liquide amniotique (amnio)
Dans quel contexte une dx prénatal du groupe sanguin fœtal peut être faux positif?
-Transplantée
-Pseudogene rh
-Vanishing twin
Dans quel cas devrait-on considérer que le bebe est a risque même si le résultat du groupe sanguin fœtal prénatal est sans danger?
Augmentation de 4X des titres 4 semaines après
Quelles sont les causes de developpement d’un anti-corps circulant?
- Erreur transfusion
- Aiguille containée
- Transplant organe
- Hemorragie foeto-maternelle
En combien de temps les anticorps circulants apparaissent-ils
5-15 semaines
Quelle proportion des HMF auront une séroconversion? Par trimestre?
-80%
29% si T3
16% si t2
7% SI T1
**1% si winrho
Décrire la physiopathologie qui mène a une anémie fœtale en commençant par une première exposition chez l’allo-immunisée
1)Exposition
2) Lymphocytes B font des IgM puis des IgG
3) Lympocytes B mémoires (latents si pas d’exposition)
4) Réexposition (au GR fœtaux)
5) Cellules B mémoires deviennent des plasmocytes
6) IgG produits, qui peuvent traverser le placenta
7) Lient les GR fœtaux
8) Séquestration dans la rate et hémolyse extravasculaire
Quelle proportion des hydrops sont secondaire à une allo-immunisation
10%
Quel est le moyen de diagnostiquer l’anémie à l’échographie et pourquoi?
PSV ACM >1,0 MoM = leger,>1,5 MoM modéré sévère
-Diminution Hb diminue viscosité et anémie cause une vasodilatation donc le sang va plus vite
Quel taux d’hb est necessaire pour developper un hydrops généralement?
<70
À quel timining une transfusion fœtale est possible
18-35 smeianes
Quelle est l’indication de faire une transfusion fœtale
Ht 30% ou Hb <2 derivations standards
Quell type de culot utilizer pour foetus
Frais (<7 jours) lavé et CMV –
Quelles sont les 4 contre-indications au winrho
-Allergie
-Rh +
-Allo-immunisée
-Déficit en Iga
Dans quel contexte les patients ont surtout des réactions allergiques au winrho
Administration IV
Quel dosage est équivalent à quelle quantité d’HMF
-120 microgramme (6 cc de GR foetal, 12 cc de sang foetal)
-300 mcg (12cc de gr, 30 cc de sang)
-20 mcg par cc de GR supplémentaire
-Maximum 1200 mcg IM Q12h ou 600 mcg IV q 8h
Combien de temps le winrho reste en circulation?
12 semaines total, demi-vie 3 semaine
Vrai ou faux? Il faut donner le winrho en post partum dans les 28 jours suivants l’accouchement
72h. Il pourrait y avoir des benefices à le donner + tard mais 28 jours max si oubli.
Quelle dose est recommandé pour les procédures fœtales
120 mcg IM X1 si <12 semaines
300 mcg si >12 semaines
Quel type de mole n’a pas besoin de winrho
Mole complete (mais dx vient souvent tard donc on le donne pour etre sur
Quoi faire si une patiente a recu un winrho pour un saignement < 28 semaines
Redonner maximum 12 +3 semaines plus tard ou a 40 semaines
Pour une récidive de saignement, on redonne du winrho dans quel contexte?
S’il a été recu il y a plus de 3 semaines
Si le coombs indirect ne montre plus de anti-d passif
Quoi faire si une patiente a recu winrho <3 semaines pre-accouchement
-Omettre si + anti-d passif au pp
-Redonner sinon
Quelle est la difference entre un suivi d’une madame avec un bb qui a déjà été allu-immunisé vs un premier episode?
Si antécédent de bb atteint –> titrages pas fiable. Commener les suivi d’ACM à partir de 16 semaines
Quelle est la définition d’un ATCD d’allo-immunisation?
-Hydrops
-MIU
-Transfusion néonatales ou fœtales
-Prématurité iatrogénique
Une patiente présente un anti-D +. Quelle serait la premiere etape à effectuer et la consuite selon le cas?
- Détermienr le groupe sanguin du père
–Inconnu = ADNF
– Père RH - = suivi de grossesse normal
– Père RH += demander le génotype
——-Heterozygote = ADNF
——–Homozygote = BB atteint
Que faire dans le cas d’une patiente avec un anti-d + & un bb RH +
titrage des anti-corps q 2-4 semaines
Quelle est la valeur critique pour l’anti-D?
1:!6
Que faire pour les anti-D qui n’atteignent pas les valeurs critiques?
Suivi usuel + titrages sériés d’anticorps
Que faire une fois qu’on a un taux critique d’anticorps
Doppler q1-2 semaines
Quels groupes sanguins sont disponibles par ADNf ?
- Kell, RH
Que faire lorsqu’une patiente a un anticorps circulant autre que D
Déterminer le genotype maternel et paternel
- Si Homozygotes negatifs= BB N
- Si Homozygotes positifs = atteint
- Si hétérozygotes ou inconnu = Amniocentèse pour groupe sanguin
Quand débuter le suivi de acm lorsqu’on a des titres critiques?
-16-18 semianes si atcd de bb atteint
-18 semaine si kells
-24 semaines si non kells
Que faire comme surveillance d’un bebe a risque d’allo-immunisation mais avec PSV ACM qui restent toujours < 1,5 MoM
-Tracé 2x/sem a partir de 32 semaines
-DM 37-38 semianes
Que faire si PSV ACM >1,5 MoM dans un contexte d’anticorps circulant?
Cordocentese
Vrai ou faux? Si un bb est anémique avec HB <2 dérivation ou Ht<30%, on lui fait une transfusion
- Faux
- Si > 35 semaines = DM
- Si <35 semaines = transfusion prn q 2 semaines et DM 32-34 semaines
Quoi faire si le bb a une Hb>2 dériv ou Ht >30%
-ACM q 1 semaines
-TRF 2X/sem
-Cordocentès q2 semaine
-DM 37 semaine
Comment fonctionne les anticorps anti-plaquettaires?
-Incompatibilité HPA-1a
-Si mère HPA-1b et père donne du a attaque les plaquettes du BB
-Ils sont formés plus rapidement et peuvent se former à une G1
Que faire si on suspecte un anti-corps anti-plaquettaire
-Genotype des 2 parents
-Si risque 50%–> génotype fœtal par amnio
Que faire si incompatibilité anti-plaquettaire
-Écho q 4 semaines pour éliminer saignement
-IRM fœtal 32 semaines
-IVIG à partir de 20 semaines , pred à partir de 32 semaines
