437 Dx et PEC adénomyose

Question 1

Quel est le mode d’imagerie de première intention pour le Dx d’adénomyose ?

Answer 1

Échographie endovaginale (SE 72-82% et SP 81-85%).

Question 2

Quelles sont les indications d’IRM ?

Answer 2

1) Évaluation échographique non-concluante
2) Pathologie pelvienne concomitante significative suspectée
IRM SE 77% et SP 89%

** ATT : IRM ne peut pas être fait pendant menstruation ou phase proliférative précoce (pseudo élargissement ZJ).

Question 3

Quels sont les aspects de l’adénomyose à évaluer à l’échographie ?

Answer 3

1) Présence d’aspects échographiques typiques de l’adénomyose
2) Localisation (focale ou diffuse)
3) Présence ou absence d’images kystiques
4) Profondeur infiltration du myomètre
5) Étendue adénomyose
6) Dimensions plus grande lésion ou zone atteinte

Question 4

Quelles sont les options de Tx de 1ère intention (3) et quelle est l’option la plus efficace ?

Answer 4

COC, DIU-LNG, Diénogest
+ efficace = Mirena

Question 5

Quel est le Tx de 2e intention ?

Answer 5

Agoniste GnRH. HRT de compensation si usage > 6 mois.

Question 6

Est-ce que l’EAU est une option de Tx efficace ?

Answer 6

Oui pour les SUA et les douleurs. Si aucun désir de Gx et souhait de préserver utérus.
Plus efficace chez patientes présentant lésions focales avec hypervascularisation.

Question 7

V ou F : Il est important de recommander l’excision de toute lésion d’endométriose concomitante lors de PEC chirurgicale de l’adénomyose.

Answer 7

Vrai
26% endométriose concomitante.

Question 8

Définition de l’adénomyose

Answer 8

Invasion des glandes et du stroma de l’endomètre dans le myomètre + hyperplasie myométriale environnante.
Bénin.

Question 9

Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénomyose ?

Answer 9

1) Douleur (dysménorrhée, dyspareunie, DPC). 50-90%
2) SUA
3) Infertilité, A/S répétés, issues Gx défavorables.

Question 10

Quelles sont les issues de grossesse défavorables liées à l’adénomyose ?

Answer 10

PE (RC 4,32), HTAg (RC 3,11), c/s (RC 2,48), RCIU (RC 3,40), malprésentation (RC 3,05), hypotrophie foetale (RC 2,86), HPP (2,90)

Question 11

Quels sont les critères d’adénomyose à l’IRM ?

Answer 11

Critères indirects : Épaisseur ZJ >= 12 mm, épaisseur différentielle ZJ >= 5 mm, ratio ZJ/myomètre >40% et utérus hypertrophié.
Critères directs : kystes myométriaux. adénomyome (masse myométriale n’infiltrant pas la séreuse ni la ZJ) et adénomyose externe (infiltration dans la séreuse, mais pas dans la ZJ).

Question 12

Est-ce que l’AE est une bonne option Tx pour l’adénomyose ?

Answer 12

Option intéressante si pas de désir fertilité, désir conservation utérus et Sx principal = SUA. Donc intéressant si pér-ménopause sans douleur pelvienne. Insertion de DIU-LNG possible pour améliorer effets Tx.

Question 13

Quelles sont les indications de Tx chirurgical avec conservation utérine ?

Answer 13

Échec Tx médicamenteux ou CI Tx médicamenteux chez patientes souhaitant conserver utérus.
Pas de données probantes pour appuyer chx dans un contexte d’infertilité seulement.

Question 14

Quels sont les risques chirurgicaux spécifiques à la fertilité à discuter en pré-op ?

Answer 14

1) Hystérectomie d’urgence
2) Adhérences IA ou intra-utérines (Asherman)
3) TSPA
4) Rupture utérine 0,8-6%

Question 15

Qu’est-ce qui peut être fait avant transfert embryon en contexte FIV ?

Answer 15

Agoniste GnRH 2-4 mois pré-T.