390 - Classification et prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre

Question 1

Quel est l’âge où l’incidence de l’hyperplasie de l’endomètre est maximale?

Answer 1

entre 50 et 54 ans

Question 2

Qu’elle est la classification binaire de l’hyperplasie de l’endomètre?

Answer 2

1. Hyperplasie sans atypique
2. Hyperplasie avec atypique (synonymes : hyperplasie atypique OU néoplasie intraépithéliale de l’endomètre/EIN)

Question 3

Quels sont les FR de l’hyperplasie de l’endomètre ?

Answer 3

1. Facteurs menstruels (âge avancé ou était post-ménopausique, nullipare, infertilité, ménarche précoce, ménopause tardive, anovulation, transition ménopausique, SOPK)
2. Facteurs iatrogènes (oestrogénothérapie exogène non compensée ou tamoxifène)
3. comorbidités (obésité, diabète, HTA, syndrome de Lynch)

Question 4

Quels sont les symptômes associés?

Answer 4

Chez non-ménopausées : SUA (a/n régularité, fréquence, durée, abondance, intermenstruels).

** risque de carcinome + élevé dans les cas de sgmt intermenstruels chez les non ménopausées **

Question 5

Quoi faire comme e/p lorsque SUA/SPM ?

Answer 5

Examen bimanuel
Spéculum
Pap test
BE (curette pipette, curette explora, dispositif Accurette et la canicule de prélèvement de Novak)

Question 6

Les méthodes à l’aveugle échantillonnent combien de la cavité endométriale ?

Answer 6

Moins de 50%

Question 7

Meilleure méthode de prélèvement endométriale?

Answer 7

La curette Pipelle serait la plus sensible !

Question 8

Si les résultats ne sont pas concluants avec la BE quoi offrir à la patiente?

Answer 8

HSC + curetage

Question 9

Décrire à la microscopie l’hyperplasie atypique de l’endomètre (EIN)

Answer 9

Glandes complètes et entassées au sein d’un stroma diminué
Atypie nucléaires (plus de 1 mm)

Question 10

1. Risque de carcinome invasif coexistant avec l’hyperplasie sans atypie ?
2. Risque de carcinome invasif coexistant avec l’hyperplasie avec atypie ? +

Answer 10

1. Moins de 1%
2. ad 60%

Question 11

Gêne associé avec l’hyperplasie avec atypie :

Answer 11

1. PAX-2
2. PTEN
3. KRAS
4. CTNNB1

Question 12

Lorsqu’on a une hyperplasie sous tx progestatifs, quand faut-il faire la BE?

Answer 12

au plus tard tous les 6 mois après l’initiation et il faut 2 BE négatives pour mettre fin au tx.

Question 13

Quels sont les options rx pour les hyperplasies sans atypie?

Answer 13

SIU-LNG
Progestatifs oraux (provera/megace)
Depo provera
Inhibiteur de l’aromatase (letrozole)

Question 14

Quel est le temps de tx minimal pour l’hyperplasie sans atypie?

Answer 14

6 mois !!

Question 15

Quand pratiquer les BE de contrôle?

Answer 15

q 3-6 mois

en l’absence de réponse durant 6 mois = on choisit individuellement si on poursuit le même tx

Si pas de réponse après 12 mois = rarement une réponse par la suite

Question 16

Combien de temps poursuivons le tx avec hyperplasie sans atypie ?

Answer 16

6 mois pour le progestatif oraux
5 ans pour le SIU-LNG

Question 17

Chez les patientes avec ‘hyperplasie sans atypie, qui tx chirurgicalement?

Answer 17

1. Si évolution vers atypique/carcinome
2. pas de régression en 12 mois
3. récidive après un cycle complet de traitement
4. SUA tjrs présents
5. pte qui refusent de se soumettre à une surveillance

Question 18

Chez les patientes avec l’hyperplasie avec atypie, quel est la prise en charge initiale?

Answer 18

1. Hytérectomie totale avec SOB est le tx de choix

Question 19

Chez les patientes avec l’hyperplasie avec atypie, si désire de fertilité que faire?

Answer 19

Rx :
1. Administration orale/local de progestatifs.
2. inhibiteurs de l’aromatase
3. agonistes de la gonadolibérine

Rx #2 :
Metformine (même si pas de syndrome métabolique)

3. BE q 3 mois ad 2 négatifs consécutifs

Question 20

quand se situe le plus grand risque de récidive chez les patientes avec l’hyperplasie avec atypie

Answer 20

dans les 2 années après la fin du traitement