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OB-GYN Collège Royal ! > HPP 431 - Hémorragie PP + Choc Hémorragique > Flashcards

HPP 431 - Hémorragie PP + Choc Hémorragique Flashcards

1
Q

4 T

A

Tonus
Trauma
Thrombine
Tissue

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2
Q

Quel est le taux d’anémie pour être “qualifié” de vulnérable à l’HPP?

A

Moins de 110 g/L

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3
Q

Processus qui contribue à l’atonie lorsqu’il y a anémie?

A

Diminution de l’apport en oxygène donc muscle myométriaux a difficulté à contracter.

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4
Q

Prévalence de l’anémie en gx??

A

41%

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5
Q

Quand devons-nous considérer l’administration de fer IV

A

Lorsque pas d’augmentation de minimum 10 g/L en 2 semaines de traitement par fer PO.

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6
Q

Quelle sont les conséquences de l’anémie PP ?

A
  1. Dépression
  2. Fatigue
  3. Faible lien affectif entre la mère et son bébé
  4. Courte période d’allaitement
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7
Q

À combien d’HB faut-il considérer donner du Fer IV

A

80 g/L

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8
Q

Combien de temps faut-il poursuivre le fer PO en PP?

A

3 mois

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9
Q

Quel est le slogan de réduction des risques? (question farfelue!!)

A

“Nier, c’est retarder”

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10
Q

3 éléments de la prise en chaque active du 3ième stade (AVANT)

1 élément actuellement?

A

AVANT :
1. Utérotonique à la sortie de l’épaule antérieure
2. Clampage précoce du cordon
3. Traction sur cordon pour extraire le placenta

ACTUELLEMENT: utilisation utérotonique

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11
Q

Dans quel contexte est-il ok de procéder à la traction du cordon?

A
  1. Si signe de séparation placentaire
    ou lors d’une contraction utérine
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12
Q

Vrai ou Faux

Selon un analyse cochrane de 2019 :
pas de bienfait systématique de l’utérotonique quant au risque d’HPP chez les patientes à faible risque.

A

VRAI

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13
Q

Combien de temps d’arrêt de l’oxytocine avant la césarienne pour un arrêt de progression?

A

1hre

*** surtout chez les femmes avec IMC plus de 40 **

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14
Q

Entre le fundus et le segment inférieur, où a-t-il le plus de récepteur d’oxytocine?

A

fundus

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15
Q

Par quelle voies pouvons-nous administrer l’oxytocine?

A
  1. IV
  2. IM

Études sur :
3. inhalées
4. Intramyométriale

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16
Q

Quel devrait-être le débit de perfusion du synto ?

A

4 IU/100 ml = dose qu’on devrait avoir ce qui équivaut à 20/500 ml

et un débit de 7.5-15 UL/hr = suffit pour maintenir le tonus utérin.

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17
Q

Quels sont les effets indésirables hémodynamiques et cardiaques du syntoniseur ?

A
  • Sous-décalage du segment ST causé par la vasoconstriction des artères coronaires.
  • Hypotension
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18
Q

Après une administration de 10 UI de synto, combien de % de patiente présente un sous décalage du segment ST ?

A

50% !!!!!

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19
Q

Qu’est-ce que le carbétocine (duratocin) ?

A

Analogue thermostable et synthétique de l’oxytocine à longue durée d’action ayant une affinité équivalent pour le récepteur de l’oxytocine.

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20
Q
  1. Quelle est la dose de duratocin ?
  2. Quelle est sa demi-vie ?
A
  1. 100 mcg
  2. 40 minutes
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21
Q

Quelle devrait être la première étape dans la prise en charge de l’HPP ?

A

vidage vessie + massage bimannuel

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22
Q

Combien de temps est le début d’action du misoprostol sublingual?

A

11 minutes

23
Q

Quels sont les effets indésirables du miso les plus communs?

A

NO
VO
Diarrhée
Frissons
Pyrexie

24
Q

Comment fonctionne le CKK?

A

Inhibe l’activation du plasminogène en plasmide

25
Q

Vrai ou faux :
En ce qui concerne le CKK : chaque retard de 15 minutes diminue de 10% l’efficacité de l’ATX, et le tx immédiatetés améliore la survie de plus de 70%

26
Q

Qu’est-ce que le misoprostol ?

A

Prostaglandine PGE1

27
Q

Comment pouvons-nous administrer l’ergométrine/ergonovine

A

IM ou IV (si vie est en jeu)

28
Q

CI de l’ergo?

A
  1. HTA préexistante ou gesta
  2. patiente sous inhibiteurs de la protase du VIH
  3. atb macrolides
29
Q

Max de dose de l’ergo et intervalle

A

5 doses de 250 mcg IM, à 2 heures d’intervalle

30
Q

Max dose hemabate et intervalle

A

250 mcg IM ou IMM q 15 min max 5 doses

31
Q

CI hemabate

32
Q

Carboprost (hemabate) classe + fonctionnement

A

Prostaglandine F2alpha provoquant la contraction des cellules musculaires lisses intestinales et myométriales

33
Q

Quel médicament est recommandé avec le carboprost (hemabate)

A

Lorépamide (immodium)

34
Q
  1. Combien de ml pouvons nous mettre dans un Bakri
  2. Combien de temps devons nous le laisser en place?
A
  1. 300 - 500 ml
  2. entre 8 et 48 heures
35
Q

Vrai ou Faux : Il faut donner des antibiotiques lorsque le ballon Bakri est en place

36
Q

Dans combien de % des cas la rétention placentaire a lieu?

A

1 - 3 % de AV (deuxième cause d’HPP)

37
Q

Facteur de risque de la rétention placentaire?

A

atonie utérine, placenta accreta, lobe accessoire adhérent, placenta retenu par un col fermé

38
Q

Vrai ou Faux : La majorité (95%) des placentas seront expulsés spontanément dans les 18 premières minutes ?

39
Q

Le fait d’attendre plus de 30 minutes pour retirer le placentaire augmente par combien le risque de transfusion sanguine ?

A

Multiple par 3

40
Q

Est-ce qu’il y a des facteurs de risque d’inversion utérine?

A

Pas vraiment selon le guide-âne

41
Q

Devons-nous extraire le placenta avant de replacer l’utérus en cas d’inversion utérine?

42
Q

Quels sont les signes et symptômes en cas d’inversion utérine?

A

saignements abondants + masse dans le vagin + syncope vasovagale

43
Q
  1. Quel médicament pouvons-nous donner/arrêter pour réduire l’inversion utérine?
  2. quoi donner après?
A
  1. Nitroglycéinre IV + Cesser synto
  2. Administrer antibio + ocytocine après
44
Q

Si échec à l’inversion quoi faire?

A

Laparotomie

45
Q

En quoi consiste le B-Lynch

A

On prend un fil résorbable sur une grosse aiguille pour créer une suture de compression en “bretelle” qui corrige efficacement l’atonie utérine réfractaire dans 75% des cas

46
Q

Comment s’appelle la technique qui consiste à incorporer les parois antérieurs et postérieurs et de faire des petits carrés?

A

Suture en cadre de Cho

47
Q

Après une ligature des artères utérines, que devons-nous demander?

A

Une imagerie ou une cystoscopie

48
Q

Où devons-nous faire la suture lors de la ligature de l’artère iliaque interne?

A

2 cm en amont de la bifurcation en branche antérieur et postérieur

49
Q

Comment savons-nous que la fertilité est préservée après une ligature des artères iliaques internes ?

A

Reprise des menstruations + démonstration d’un flux dans les artères utérines discales (observé chez 90% des femmes dans les 6 mois suivant l’intervention)

50
Q

Principaux inconvénients de l’EAU ?

A

Disponibilité du chirurgien et besoin d’une patiente avec TA stable

51
Q

En quoi consiste le tamponnement abdominal?

A

Compresses chaudes et humides laissées en place pendant 24-48 heures, peut donner le temps nécessaire au renversement du CIVD, acidose et hypothermie

52
Q

En quoi consiste la triade létale ?

A
  1. Coagulopathie
  2. Acidose
  3. Hypothermie
53
Q

Mesures initiales en cas de besoin de réanimation sur un choc hypovolémique ?

A
  1. 2 voies IV de gros calibre
  2. Surveillance en continue de la PA
  3. ECG en continu
  4. Moniteur de la saturation en O2
  5. Capteur de température
  6. Sonde de Foley
54
Q
  1. quand devons-nous recourir à une transfusion de plaquette?
  2. comment on transfuse cela?
  3. chaque dose de plaquette doit augmenter de combien la numération plaquettaire?
A
  1. 75 x 10”9/L
  2. 1 mélange de concentré plaquettaires par 8-10 culots globulaires
  3. 15-25

OB-GYN Collège Royal ! (27 decks)

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