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OB-GYN Collège Royal ! > Prise en charge des GLI et GE #414 (done - CATH ) > Flashcards

Prise en charge des GLI et GE #414 (done - CATH ) Flashcards

1
Q

Avec quel taux initial de B-HCG, pouvons-nous envisager l’expectative ?

A

moins de 1000

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Q

Avec qu’elle variation (diminution) de B-HCG sur 48 heures pouvons nous envisager l’expectative

A

plus grand ou égal à 15-20%

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3
Q

Pouvons-nous envisager l’expectative pour une suspicion de GE avec LL modéré ?

A

NON seulement si aucune quantité significative de LL

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4
Q

Quel aspect échographique doit avoir la masse annexielle pour envisager l’expectative?

A

Aucun hémosalpinx significatif et aucune fréquence cardiaque foetale

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5
Q

À quel taux de BHCG devons-nous envisager le tx actif?

A

plus de 1000

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6
Q

Avec qu’elle variation de B-HCG sur 48 heures devons-nous envisager un tx actif?

A

BHCG stable ou à la hausse

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7
Q

Quel aspect échographique doit avoir la masse annexielle pour devoir seulement envisager le traitement actif?

A

hématosalpinx volumineux ou CF +

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8
Q

Dans quel cas devons-nous utiliser le MTX avec une extrême prudence ?

A
  1. SV aN
  2. Dlr abdo imp ou persistante
  3. Plus de 5000
  4. Plus/égal à 35 mm
  5. Apparence : Fréquence cardiaque foetale observable
  6. LL : Échogène ou important
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9
Q

Dans quel cas devons-nous utiliser le MTX avec prudence seulement ?

A

Dlr : légère ou transitoire
BHCG : 1500-5000
Sac vitellin avec ou sans pôle foetal
LL : simple et/ou confiné au pelvis.

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10
Q

Avec quel ATCD médicaux de la patiente devons-nous utiliser le MTX avec extrême prudence ?

A
  1. Infection (TB, VIH)
  2. Immunosupp
  3. Allaitement
  4. Hépatopathie ou néphropathie
  5. Myélosuppression
  6. Dyscrasie
  7. Fibrose pulmonaire
  8. Ulcère buccaux ou GI
  9. Gx hétérotopique
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11
Q

Quel est le taux de résolution spontanée chez les patientes avec BHCG de moins de 175 ?

A

96%

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12
Q

Quel est le taux d’échec à l’expectative si BHCG de plus de 2000?

A

93.3%

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13
Q

Quel est le taux de résolution spontanée si BHCG entre 175 et 1500 avec une progestérone de moins de 10 et si gx moins de 42 jours?

A

66%

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14
Q

Quelles anomalies sont associées au MTX?

A
  1. Anomalies du SNC :
    - anomalies du tube neural ouvertes
    - hydrocéphalie
    - anencéphalie
  2. anomalies du squelette
  3. malformations du visage et des membres
  4. RCIU
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15
Q

Quelle est la demi-vie du MTX?

A

8 à 15 heures

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16
Q

Combien de temps reste le MTX dans les reins et foie ?

A

116 jours

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17
Q

Combien de temps devrait attendre la femme avant de refaire une tentative de gx post MTX afin de maximiser la clairance ?

A

12 semaines

18
Q

Quel sont les incidences de grossesse ectopique selon leur emplacement?
(tableau 1 guideline)

A

Trompe : 98%
Cicatrice de césarienne : 1/2000
Abdominale : 1/5000
Ovarienne : 1/7000
Cervicale : Rare
Corne utérine rudimentaire : Rare

19
Q

Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ovarienne ?

A

Critères de Spiegelberg :
1. Trompe homolatérale intacte
2. Sac gestationnel occupant une position dans l’ovaire
3. ovaire relié à l’utérus par le ligament utéro-ovarien
4. tissu ovarien visible dans la paroi du sac à l’examen anatomopathologique

20
Q

Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ectopique dans la cicatrice de césarienne?

A
  1. Grossesse située dans l’isthme utérin antérieur
  2. Cavité utérine vide sans contact avec le sac gestationnel
  3. Canal cervical vide
  4. Discontinuité dans le myomètre antérieur (ou absence de myomètre entre le sac gestationnel et la vessie)
  5. aucune masse annexielle suspecte ni aucun LL pelvien
21
Q

Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ectopique interstitielle ou cornuale?

A

Critères Timor-Tritsch
1. Cavité utérine vide
2. sac gestationnel à PLUS de 1 cm du bord latéral de la cavité utérine
3. Mince couche myométriale (MOINS de 5 mm) entourant le sac

Signe de ligne interstitielle (ligne échogène dans la région de la corne utérine entre la masse gestationnelle et l’endomètre)

22
Q

Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ectopique cervicale?

A
  1. Sac gestationnel implanté dans le canal endocervical
  2. Col gonflé contenant un sac gestationnel et avec orifice interne fermé
  3. Signe de glissement : Le mouvement du sac gestationnel observable à la pression de la sonde endovaginale est associé à l’A/S; ce signe devrait être absent en cas de grossesse cervicale
23
Q

Pour quels types de grossesse ectopique pouvons-nous donner du MTX intrasac et quelle est la dose ?

A

Cicatrice de c/s + cervicale + interstitielle/cornuale

Dose : 50 mg/m2 ou 1-2 ml de solution à 25 mg/ml

24
Q

Pour quel type d’ectopique pouvons-nous avoir recours à un traitement concomitants (AEU) ?

A

Cervicale + cicatrice de césarienne

25
Q

Quelles sont les options chx pour une grossesse abdominale?

A
  1. Extraction de la gx par LSC ou Laparotomie
  2. Laparotomie + accouchement (si gx viable)
26
Q

Quelles sont les options chx pour une grossesse dans la cicatrice de césar?

A
  • curetage + aspiration
  • HSC avec ou sans guidage écho
  • résection cunéiforme (wedge) par LSC
27
Q

Quelles sont les options chx pour une grossesse cervicale?

A

Curetage + aspiration

28
Q

Quelles sont les options chx pour une grossesse cornuale/interstitielle ?

A
  • Cornuotomie LSC
  • Résection cunéiforme (wedge) par LSC avec ou sans salpingectomie homolatérale
29
Q

Quelles sont les options chx pour une grossesse ovarienne?

A
  1. Résection cunéiforme (wedge) de l’ovaire
  2. Ovariectomie par LSC
30
Q

Quels sont les types de cicatrice de césarienne et leurs caractéristiques ?

A
  1. Type 1 : type endogène = progression de la grossesse vers l’espace cervico-isthmique ou la cavité utérine (peu entrainer un gx viable)
  2. Type 2 : Type exogène = invasion profonde de la cicatrice de césarienne et une progression vers la vessie et cavité abdominale (risque +++ de rupture utérine)
31
Q

Quel est le % d’évolution en placenta du spectre accreta lors d’une gx sur cicatrice de césarienne?

32
Q

Pouvons-nous donner du MTX par voir général pour la grossesse abdominale et si oui, quel protocole?

A

oui, multidose

33
Q

Pouvons-nous donner du MTX par voir général pour la grossesse sur cicatrice de césarienne et si oui, quel protocole?

A

Oui avec :
Dose unique ou
Multidose

34
Q

Pouvons-nous donner du MTX par voir général pour la grossesse cervicale et si oui, quel protocole?

A

Oui, Multidose

35
Q

Pouvons-nous donner du MTX par voir général pour la grossesse interstitielle/cornuale et si oui, quel protocole?

A

oui, dose unique ou multidose

36
Q

Pouvons-nous donner du MTX par voir général pour la grossesse ovarienne et si oui, quel protocole?

A

oui, dose unique

37
Q

Définition : grossesse interstitielle

A

Portion interstitielle ou proximale de la trompe, à l’intérieur de la paroi musculaire de l’utérus latéralement au ligament rond.

38
Q

Définition : grossesse cornuale

A

Cela consiste quant à elle en une grossesse qui s’implante dans la corne d’un utérus bicorne et est considérée comme une GIU

39
Q

Les risques associés aux grossesses subséquentes après le tx de la grossesse interstitielle sont quoi?

A
  1. Rupture utérine
  2. Déhiscence de la cicatrice utérine (30%)
  3. récidive de la grossesse interstitielle/cornuale
40
Q

Quel est le taux de grossesse hétérotopique (gx spontanée et par PMA) ?

A

spontanée : 1/30 000
PMA : 1/1 111

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