Prise en charge des GLI et GE #414 (done - CATH ) Flashcards
Avec quel taux initial de B-HCG, pouvons-nous envisager l’expectative ?
moins de 1000
Avec qu’elle variation (diminution) de B-HCG sur 48 heures pouvons nous envisager l’expectative
plus grand ou égal à 15-20%
Pouvons-nous envisager l’expectative pour une suspicion de GE avec LL modéré ?
NON seulement si aucune quantité significative de LL
Quel aspect échographique doit avoir la masse annexielle pour envisager l’expectative?
Aucun hémosalpinx significatif et aucune fréquence cardiaque foetale
À quel taux de BHCG devons-nous envisager le tx actif?
plus de 1000
Avec qu’elle variation de B-HCG sur 48 heures devons-nous envisager un tx actif?
BHCG stable ou à la hausse
Quel aspect échographique doit avoir la masse annexielle pour devoir seulement envisager le traitement actif?
hématosalpinx volumineux ou CF +
Dans quel cas devons-nous utiliser le MTX avec une extrême prudence ?
- SV aN
- Dlr abdo imp ou persistante
- Plus de 5000
- Plus/égal à 35 mm
- Apparence : Fréquence cardiaque foetale observable
- LL : Échogène ou important
Dans quel cas devons-nous utiliser le MTX avec prudence seulement ?
Dlr : légère ou transitoire
BHCG : 1500-5000
Sac vitellin avec ou sans pôle foetal
LL : simple et/ou confiné au pelvis.
Avec quel ATCD médicaux de la patiente devons-nous utiliser le MTX avec extrême prudence ?
- Infection (TB, VIH)
- Immunosupp
- Allaitement
- Hépatopathie ou néphropathie
- Myélosuppression
- Dyscrasie
- Fibrose pulmonaire
- Ulcère buccaux ou GI
- Gx hétérotopique
Quel est le taux de résolution spontanée chez les patientes avec BHCG de moins de 175 ?
96%
Quel est le taux d’échec à l’expectative si BHCG de plus de 2000?
93.3%
Quel est le taux de résolution spontanée si BHCG entre 175 et 1500 avec une progestérone de moins de 10 et si gx moins de 42 jours?
66%
Quelles anomalies sont associées au MTX?
- Anomalies du SNC :
- anomalies du tube neural ouvertes
- hydrocéphalie
- anencéphalie - anomalies du squelette
- malformations du visage et des membres
- RCIU
Quelle est la demi-vie du MTX?
8 à 15 heures
Combien de temps reste le MTX dans les reins et foie ?
116 jours
Combien de temps devrait attendre la femme avant de refaire une tentative de gx post MTX afin de maximiser la clairance ?
12 semaines
Quel sont les incidences de grossesse ectopique selon leur emplacement?
(tableau 1 guideline)
Trompe : 98%
Cicatrice de césarienne : 1/2000
Abdominale : 1/5000
Ovarienne : 1/7000
Cervicale : Rare
Corne utérine rudimentaire : Rare
Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ovarienne ?
Critères de Spiegelberg :
1. Trompe homolatérale intacte
2. Sac gestationnel occupant une position dans l’ovaire
3. ovaire relié à l’utérus par le ligament utéro-ovarien
4. tissu ovarien visible dans la paroi du sac à l’examen anatomopathologique
Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ectopique dans la cicatrice de césarienne?
- Grossesse située dans l’isthme utérin antérieur
- Cavité utérine vide sans contact avec le sac gestationnel
- Canal cervical vide
- Discontinuité dans le myomètre antérieur (ou absence de myomètre entre le sac gestationnel et la vessie)
- aucune masse annexielle suspecte ni aucun LL pelvien
Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ectopique interstitielle ou cornuale?
Critères Timor-Tritsch
1. Cavité utérine vide
2. sac gestationnel à PLUS de 1 cm du bord latéral de la cavité utérine
3. Mince couche myométriale (MOINS de 5 mm) entourant le sac
Signe de ligne interstitielle (ligne échogène dans la région de la corne utérine entre la masse gestationnelle et l’endomètre)
Quels sont les critères diagnostiques échographies pour la grossesse ectopique cervicale?
- Sac gestationnel implanté dans le canal endocervical
- Col gonflé contenant un sac gestationnel et avec orifice interne fermé
- Signe de glissement : Le mouvement du sac gestationnel observable à la pression de la sonde endovaginale est associé à l’A/S; ce signe devrait être absent en cas de grossesse cervicale
Pour quels types de grossesse ectopique pouvons-nous donner du MTX intrasac et quelle est la dose ?
Cicatrice de c/s + cervicale + interstitielle/cornuale
Dose : 50 mg/m2 ou 1-2 ml de solution à 25 mg/ml
Pour quel type d’ectopique pouvons-nous avoir recours à un traitement concomitants (AEU) ?
Cervicale + cicatrice de césarienne