442 RCIU Flashcards
Chez le bébé avec un dating adéquat et une morpho normale a 20 semaines, quelle est la cause #1 de rciu ?
-Insuffisance placentaire
Définition (sans les chiffres) du RCIU
Bébé qui n’atteint pas son potentiel génétique de croissance à cause d’un processus pathologique
Nommer les critères diagnostiques d’un RCIU précoce (et le nom propre des critères)
Critères de Delphi
(<32 semaines )
PFE ou CA <3e percentile OU
-DAO absent ou inversé OU
-PFE\CA <10e ET DAO ou DAU >95e
Nommer les critères diagnostiques d’un RCIU tardif
> 32 semaines
PFE ou CA <3e
OU
2 parmi
- PFE/CA <10e
ou diminué de 2 quartiles
- DAO ou DAU >95
- RCP <5
Quelles sont les prévalence de RCIU précoce et tardif?
-Précoce <32 semain 0,1-1%
-Tardif >32 semaines 5-10%
V ou F les PAG sont liés à des issues OB défavorables
Faux
Pourquoi ne pas dire PFE <10 = RCIU?
-Overlap entre pag et rciu (donc FP )
-Un bébé pourrait avoir RCIU >10 s’il a un grand potentiel génétique de croissance (donc FN)
-Erreur de 10-15% dans l’estimation de la croissance
Quelle est la définition du PAG?
-PFE OU CA <10e percentile
-Pas de pathologie
Qu’est-ce qui est inclus dans le dépistage multi-modal de rciu? Est-ce efficace?
-PAPP-A
-PIGF
-Doppler artère utérine
-Prise de la TA
-Augmente significativement le dépistage des rciu vs l’évaluation des facteurs de risque seuls
Vrai ou faux? L’évaluation multimodale permet surtout de dépister les rciu tardifs?
-Faux c’est surtout les précoces (<32 semaines)
Quelle est la modification des marqueurs sériques de T21 qui indiquent un risque augmenté de rciu?
T1
-PAPP-A diminué (0,3 ou 0,5 MoM)
-hCG < 0,5 ou 0,6 MoM
T2
-AFP <0,25 OU >2 MoM
-hCG > 3 MoM
-innhibine A> 2 MoM
Que faire si les marqueurs sériques du 1e ou 2e trimestre sont anormaux? (contexte dépistage RCIU)
-écho croissance sériées
-écho DAU
-mesure PIGF
Quels autres choses à l’écho peuvent être prédicteurs du risque de RCIU ?
-abdo > 1 semaine sous l’AG
-LF <5E
-Intestin hyper-échogène
-Placenta d’allure anormal
-AOU
-Cordon velamenteux ou marginal
V ou f la mesure au T2 des DAU et DAO permettent de dépister les grossesses à haut risque de RCIU
FAUX, les dopplers sont inutiles au T2 ou T3 dans les grossesse avec faible risque etr sans RCIU/PAG identifié
Quand le PIGF peut-il être mesuré pour apporter des informations utiles?
T1 seulement (T2-T3 pas efficace)
Vrai ou Faux? L’ASA 160 mg peut être utilisé chez toute patiente à risque de RCIU.
Faux
Seulement chez celles qui ont un risque de PE, peu importe le risque de RCIU.
Quelle devrait être la place de HBPM dans la reduction du risque de rciu?
Seulement dans les cas indiqué pour raison maternelle ou avec risque très élevé de pré-éclampsie précoce et sévère (placenta franchement anormal dès le t1)
Quelle est la place de la HU dans la détection du RCIU?
Spécifique (87-93%) mais peu sensible (17-96%)
-Utile si fait de façon sérié
-Une valeur de 3 cm (inclus) devrait etre utilisé pour dire que c’est anormal
Quelle équation devrait être utilisée pour calculer le PFE selon la SOGC?
Hadlock
Pourquoi ne pas utiliser les courbes de Kramer?
Elle sont basées sur les poids de naissance (donc incluent les bébé prématurés aka mene a un sous-diagnostic des rciu
Quels sont le nom des autres calculs pour estimer le pfe?
- Intergrowth
- WHO
Pourquoi l’écho de croissance n’est-elle pas recommandée de routine?
Même si elle est prouvée pour augmenter le taux de détection des PAG et des RCIU, elle ne change pas les issues obstéricales (MIU, UNN, hospit) liées au RCIU
Quelle est la prévalence du CMV congénital en cas de RCIU isolé?
- 0,4%
Quelles infections congénitales devraient-être recherchées dans le cas d’un RCIU isolé découvert à l’échographie?
CMV seulement
Quelle PV devrait être faite lors que le découverte d’un RCIU pour identifier ceux qui viennent d’une insuffisance placentaire ?
-PGIF
-sFlt-1/PGIF ratio
Qu’indique un rciu sévère au T2 avec DAO anormal si DAU normal? Anormal?
-Suggestif de t18 ou triploidie
-Suggestif d’insuffisance placentaire
Quand faire une consult en genetique et amniocentèse dans le contexte d’un RCIU?
RCIU précoce sans signe d’atteinte placentaire
Encore plus si polyhydramnios, malformations, soft markers
Quel bilan meternel est recommandé au dx d’un RCIU?
-TA et eval des FDR de PE
-Bilan de PE partiel (HBHT, creat, AST, ratio prot/creat urinaire)
-PIGF ou sFLT-1/PIGF si disponible
Quel type de RCIU (précoce ou tardif?) est le plus associé à une insuffisance placentaire?
Précoce (lié à dégradation des doppler séquentielle et prédictible)
Qu’est-ce qui devrait déterminer la fréquence des suivi d’un RCIU précoce?
Le résultat des dopplers
À quel moment donner les corticostéroides dans un contexte de rciu?
Lorsqu’on doit hospitaliser pour surveillance des dopplers
Quel est l’impact des corticostéroides sur le RCIU avec perturbation des dopplet?
Restaure le flot diastolique dans l’AO chez 71% AU JOUR 3. Sinon, vraiment plus haut risque d’hypoxie, d’acidose et de MIU
Quel résultat au doppler indique une hospitalisation pour surveillance dans un contexte de RCIU?
DAO inversé ou n’importe quelle anomalie du DV
Si on admet une patiente pour surveillance des doppler, a quelle fréquence faire des TRF? Quelle est la place du trf dans le suivi du rciu précoce?
-2x/jour ou si symptomes
-C’est un à coté (ne devrait jamais être utilisé seul, car vraiment moins corrélé a la souffrance fœtale que les doppler dans cette population)
Quelle proportion des RCIU tardif on un poids >10e percentile à la naissance
30%
Quelles sont les différences clés dans les modalités de surveillance de rciu tardif vs précoce
-Trf, evaluation des mouvements fœtaux et PBP sont fiables vu maturité du BB
-DAO est vraiment moins fiable l’ACM et le RCP dsont des meilleurs indicateurs d’hypoxie/souffrance fœtale
Quelle proportion des maman avec RCIU tardif vont développer une PE avant 37semaines?
20%
Me donner le timing et le mode d’accouchement pour les cas suivants:
1) PFE&CA 3-9e, dopler N, BEF N
2) PFE ou CA <3e, doppler et BEF N
3)insuf placentaire stade 1
4)Insuf placentaire stade 2
5)Insuf placentaire stade 3
6)Insuf placentaire stade 4
1) DM 39 semaines
2) DM 37 semaines
3)DM ou c/s 37 semaines
4) c/s 32-34 semaine
5) c/s 30-32 semaines
6) c/s 26-30 semaines
Décrire les différents stades d’insuffisance placentaire
1 : DAO ou DAU >95e , ACM ou RCP <5e, oligoLA, placenta anormal, pas de prise de poids
2 : DAO absent en diastole
3 : DAO inversé en diastole
4 : DV anormal (>95e, absent ou inversé)
Lorsqu’on a un insuffisance placentaire stade 2, quel est le risque de MIU AVEC une surveillance serrée? En combien de temps après cette trouvaille le bébé se déteriore?
- 0-1%
- 5 jours
Lorsqu’on a un insuffisance placentaire stade 3, quel est le risque de MIU AVEC une surveillance serrée? En combien de temps après cette trouvaille le bébé se déteriore?
- 1-2%
- 2 jours
Lorsqu’on a un insuffisance placentaire stade 4, quel est le risque de MIU AVEC une surveillance serrée? En combien de temps après cette trouvaille le bébé se éteriore?
- Si élevé 2%, si absent ou inversé 4%
- Imminent
Quelle devrait être la fréquence des suivis chez PFE 3-9e avec dopplers Normaux?
-Croissance q 2 semaine
-doppler q 1-2 semaine
-TRF ou PBP 1-2x/sem
Quelle devrait être la fréquence des suivis chez PFE ou CA <3e mais tous les dopplers N ?
-Croissance q 2 semaines
-Doppler q1 semaine
-TRF OU PBP 1-2X/sem
Quelle devrait être la fréquence de la surveillance d’une insuffisance placentaire stade 2& 3
-Doppler q 1-2 jours
-TRF 1-2X/jour
Quelle devrait être la fréquence de la surveillance d’une insuf placentaire stade 4?
-Doppler DIE/BID
-TRF BID
Quelle indice nous donne une PIGF bas ou un ration élevé dans un cas de RCIU?
Progression rapide attendue en PES ou HELLP
Quelles sont les indications d’accoucher un RCIU peu importe l’AG ?
- HELLP
- DPPNI avec décompensation maternelle
- BEF anormal au tracé
