402 Placenta Praevia Flashcards
Quelle est la prévalence du placenta praevia?
0,5%
Nommer les facteurs de risque de placenta praevia
Age maternel avancé
Multiparité
ATCD de c/s
ATCD de praevia
HTAc
Diabète
Tabagisme
Cocaine
Grossesse multiple
Techniques de PMA
Quelles sont les termes et définitions à utiliser pour la localisation placentaire?
Praevia = recouvre l’os interne
Bas inséré= rebord à 0-2 cm de l’os interne
Normalement inséré à > 2 cm
Quelle est la sensibilité et spécificité de l’échographie transvaginale pour le praevia
SE 88%
SP 99%
Vrai ou Faux? Puisqu’il n’est pas sécuritaire de faire l’échographie transvaginale durant un épisode de saignement d’un praevia, on devrait utiliser l’échographie trans-périnéale
Faux
C’est sécuritaire en tout temps.
À quel endroit devrait-on prendre la mesure entre le col et le rebord placentaire si le col est en entonnoir?
La partie la plus interne du col aka celle qui est la plus proche du placenta.(mieux de sous estimer la distance que l’inverse)
Qu’est-ce qui à l’écho est considéré comme un rebord placentaire épais?Qu’est-ce que ça change de savoir ça?
> 1 cm (inclus)
Augmente les issues défavorables pour les placenta praevia et bas insérés.
- hemorragie antépartum
- césarienne préterme ou urgente
- TSPA
Comparer le risque de saignement antépartum et de c/s urgente <36 semaines avec un rebord placentaire de plus ou moins 1cm dans le contexte du placenta bas/praevia
saignement
- 88% si rebord épais
- 40% sinon
c/s urgente <36 semaines
- 65% si rebord épais
- 30% sinon
Qu’Est-ce qu’un lac veineux? Quelle en est la signification clinique?
Petit lac de sang MATERNEL au rebord placentaire avecdu flot au doppler. Augmente le risque de saignement antépartum ou de c/s urgente <36 semaines si associé à praevia ou bas inséré.
Vrai ou Faux? Les placentas antérieurs praevia à 20 semaines ont plus tendance à rester praevia que les postérieurs?
Faux, c’est inverse, ils ont plus tendance à remonter.
Les placentas anterieurs remontent plus que les posterieurs
Quelle proportion des femmes ont un placenta praevia à 11-14 semaines
42%
Si on voit un praevia à 15-19 semaines, quelles sont les chances qu’il soit normal au contrôle? Si c’Est un bas inséré?
90% des praevia remontent. 98% des bas insérés remontent
Quelle caractéristique nous ferait croire qu’un praevia à 18-23 semaines va RESTER praevia?
overlap de >2 cm dépassé le col. 40% de persistance dans ces cas
Quelles sont les résultats possibles de l’échographie de contôle à 32 semaines d’un praevia vu à la morpho? Quelle est la prise en charge associée?
1) normal= pas de suivi
2) overlap de 2 cm au dela du col= praevia définitif
3)bas inséré ou overlap de <2cm = contrôle à 36 semaines
À quel moment le diagnostic de placenta praevia est-il définitif?
-jamais avant 32 semaines
- overlap de >2 cm à 32 sem
- praevia à 36 semaines
De combien de temps doit dater la dernière échographie dans le cas d’une césarienne élective pour un placenta bas inséré?
7-14 jours avant la césarienne. Sinon il faudrait un contrôle pour confirmer que la césarienne est toujours indiquée.
Quels sont les facteurs de risque d’issues défavorables dans un contexte de placenta bas inséré ou praevia?
-1e saignement < 29 semaines
- >3 saignements pendant la Gx
- Rebord placentaire de >1 cm
-Sinus marginal ou lac veineux
- Col court <30mm si praevia; <20 mm si bas inséré
- ATCD de c/s
- Suspicion de TSPA
Décrire la corrélation entre la longueur du col et les issues d’un placenta bas inséré? d’un praevia?
LC < 30 mm + praevia
- hemorragie antepartum 79% vs 28%
- c/s urgente <36 sem 69% vs 21%
LC <20 mm et bas inséré
- empire les 2 idem
Quels sont les critères pour tenter un accouchement vaginal en contexte de placenta bas inséré
-Placenta à 11-20 mm
-Placenta <10mm sans FDR d’issue défavorable, dans un centre avec un P1 facile d’accès, une UNN, des transfusions prêtes et une patiente qui comprend bien les risques de césarienne urgente
Comment se positionne la SOGC par rapport à la voie d’Accouchement d’un placenta bas inséré de 11-20 mm
Césarienne élective découragée. Si désirée, elle devrait être faite entre 39-40+6 semaines
Quel devrait être le timing de la césarienne élective en contexte de placenta bas inséré < 10 mm
si FDR d’issues défavorable 37-37+6
sans FDR 38-38+6
Quel devrait être le timing de la césarienne élective en contexte de placenta praevia?
si FDR d’issues défavorable 36-36+6
sans FDR 37-37+6
Dans quel contexte pourrait-on considérer la tocolyse en présence d’un praevia?
pour avoir le temps de donner les cortico ou transférer la patiente, mais seulement s’il y a des contractions, que la mère et le bébé sont stables et en gardant une surveillance très serrée pour une potentielle césarienne urgente
Vrai ou faux? Le placenta praevia est une contre-idication au cerclage?
faux.
