402 Placenta Praevia

Question 1

Quelle est la prévalence du placenta praevia?

Answer 1

0,5%

Question 2

Nommer les facteurs de risque de placenta praevia

Answer 2

Age maternel avancé
Multiparité
ATCD de c/s
ATCD de praevia
HTAc
Diabète
Tabagisme
Cocaine
Grossesse multiple
Techniques de PMA

Question 3

Quelles sont les termes et définitions à utiliser pour la localisation placentaire?

Answer 3

Praevia = recouvre l’os interne
Bas inséré= rebord à 0-2 cm de l’os interne
Normalement inséré à > 2 cm

Question 4

Quelle est la sensibilité et spécificité de l’échographie transvaginale pour le praevia

Answer 4

SE 88%
SP 99%

Question 5

Vrai ou Faux? Puisqu’il n’est pas sécuritaire de faire l’échographie transvaginale durant un épisode de saignement d’un praevia, on devrait utiliser l’échographie trans-périnéale

Answer 5

Faux
C’est sécuritaire en tout temps.

Question 6

À quel endroit devrait-on prendre la mesure entre le col et le rebord placentaire si le col est en entonnoir?

Answer 6

La partie la plus interne du col aka celle qui est la plus proche du placenta.(mieux de sous estimer la distance que l’inverse)

Question 7

Qu’est-ce qui à l’écho est considéré comme un rebord placentaire épais?Qu’est-ce que ça change de savoir ça?

Answer 7

> 1 cm (inclus)
Augmente les issues défavorables pour les placenta praevia et bas insérés.
- hemorragie antépartum
- césarienne préterme ou urgente
- TSPA

Question 8

Comparer le risque de saignement antépartum et de c/s urgente <36 semaines avec un rebord placentaire de plus ou moins 1cm dans le contexte du placenta bas/praevia

Answer 8

saignement
- 88% si rebord épais
- 40% sinon
c/s urgente <36 semaines
- 65% si rebord épais
- 30% sinon

Question 9

Qu’Est-ce qu’un lac veineux? Quelle en est la signification clinique?

Answer 9

Petit lac de sang MATERNEL au rebord placentaire avecdu flot au doppler. Augmente le risque de saignement antépartum ou de c/s urgente <36 semaines si associé à praevia ou bas inséré.

Question 10

Vrai ou Faux? Les placentas antérieurs praevia à 20 semaines ont plus tendance à rester praevia que les postérieurs?

Answer 10

Faux, c’est inverse, ils ont plus tendance à remonter.

Les placentas anterieurs remontent plus que les posterieurs

Question 11

Quelle proportion des femmes ont un placenta praevia à 11-14 semaines

Answer 11

42%

Question 12

Si on voit un praevia à 15-19 semaines, quelles sont les chances qu’il soit normal au contrôle? Si c’Est un bas inséré?

Answer 12

90% des praevia remontent. 98% des bas insérés remontent

Question 13

Quelle caractéristique nous ferait croire qu’un praevia à 18-23 semaines va RESTER praevia?

Answer 13

overlap de >2 cm dépassé le col. 40% de persistance dans ces cas

Question 14

Quelles sont les résultats possibles de l’échographie de contôle à 32 semaines d’un praevia vu à la morpho? Quelle est la prise en charge associée?

Answer 14

1) normal= pas de suivi
2) overlap de 2 cm au dela du col= praevia définitif
3)bas inséré ou overlap de <2cm = contrôle à 36 semaines

Question 15

À quel moment le diagnostic de placenta praevia est-il définitif?

Answer 15

-jamais avant 32 semaines
- overlap de >2 cm à 32 sem
- praevia à 36 semaines

Question 16

De combien de temps doit dater la dernière échographie dans le cas d’une césarienne élective pour un placenta bas inséré?

Answer 16

7-14 jours avant la césarienne. Sinon il faudrait un contrôle pour confirmer que la césarienne est toujours indiquée.

Question 17

Quels sont les facteurs de risque d’issues défavorables dans un contexte de placenta bas inséré ou praevia?

Answer 17

-1e saignement < 29 semaines
- >3 saignements pendant la Gx
- Rebord placentaire de >1 cm
-Sinus marginal ou lac veineux
- Col court <30mm si praevia; <20 mm si bas inséré
- ATCD de c/s
- Suspicion de TSPA

Question 18

Décrire la corrélation entre la longueur du col et les issues d’un placenta bas inséré? d’un praevia?

Answer 18

LC < 30 mm + praevia
- hemorragie antepartum 79% vs 28%
- c/s urgente <36 sem 69% vs 21%
LC <20 mm et bas inséré
- empire les 2 idem

Question 19

Quels sont les critères pour tenter un accouchement vaginal en contexte de placenta bas inséré

Answer 19

-Placenta à 11-20 mm
-Placenta <10mm sans FDR d’issue défavorable, dans un centre avec un P1 facile d’accès, une UNN, des transfusions prêtes et une patiente qui comprend bien les risques de césarienne urgente

Question 20

Comment se positionne la SOGC par rapport à la voie d’Accouchement d’un placenta bas inséré de 11-20 mm

Answer 20

Césarienne élective découragée. Si désirée, elle devrait être faite entre 39-40+6 semaines

Question 21

Quel devrait être le timing de la césarienne élective en contexte de placenta bas inséré < 10 mm

Answer 21

si FDR d’issues défavorable 37-37+6
sans FDR 38-38+6

Question 22

Quel devrait être le timing de la césarienne élective en contexte de placenta praevia?

Answer 22

si FDR d’issues défavorable 36-36+6
sans FDR 37-37+6

Question 23

Dans quel contexte pourrait-on considérer la tocolyse en présence d’un praevia?

Answer 23

pour avoir le temps de donner les cortico ou transférer la patiente, mais seulement s’il y a des contractions, que la mère et le bébé sont stables et en gardant une surveillance très serrée pour une potentielle césarienne urgente

Question 24

Vrai ou faux? Le placenta praevia est une contre-idication au cerclage?

Answer 24

faux.