371 Morcellation et chirurgie gynécologique

Question 1

Quelle proportion des HTPS sont faites pour des SUA/MYOMES ?

Answer 1

70%

Question 2

Quelle proportion des femmes noires ont des myomes

Answer 2

80%

Question 3

Quelles tumeurs sont le splus souvent morcellées par inadvertance

Answer 3

-Néo de l’endomètre

Question 4

Quelle est le risque d’un sarcome à la patho d’une chirurgie pour fibrome?

Answer 4

1/350 à 1/2000

Question 5

Quelle est l’indication d’une BE avant une hysterectomie

Answer 5

-Facteur de risque de néo d’endomètre
-SUA
-Malignité sopupconnée
-Avant un morcellement non confiné MEME en l’abcense de FDR

Question 6

Quels sont les facteurs de risques qui augmentent les chances d’un sarcome découvert fortuitement sur la patho d’une hystérectomie?

Answer 6

-Race noire
-Tamoxifène
-Atcd radiothérapie pelvienne
-Atcd rétinoblastome hériditaire
-Léiomatose
-Atcd de carcinome rénal
-Age >50 ans

Question 7

Quelle est la sensibilité et spécificité du LDH sérique pour la détection d’un léiomyosarcome

Answer 7

• SE 100%
• SP 33-50%

Question 8

Quelle est la place de l’IRM dans l’éval préop des chances de sarcome

Answer 8

-VPP 52% (beaucoup de faux positifs)
-IRM de diffusion serait mieux (sensibilité de 100% mais VPP 67%)

Question 9

Quelle est la place de la biopsie de l’utérus préop?

Answer 9

-Sensibilité de 91% lorsque échoguidé, avec une sp ET vpp de 100%
-On ne la fait pas de facon universelle car couts et effractif

Question 10

Quelles sont les techniques de morcellation de l’utérus

Answer 10

-Vaginale par colpotomie
-Vaginale par culdotomie
-Mini-laparotomie
-Morcellateur

Question 11

Vrai ou faux? 1% des sac de morcellation confirnée ont une fuite même s’ils ont l’air intact?

Answer 11

• Faux 9%

Question 12

Quels sont les avantages prouvés par la recherche du morcellement confiné?

Answer 12

• Aucun
• On soupconne une amélioration de la survie et diminution de dissémination des masses malignes

Question 13

Quelle est l’impact du morcellement d’un sarcome non soupconné sur le pronostic?

Answer 13

• LMS = diminue de moitié la survie à 5 ans et divise par 4 le nombre de mois de survie médiane
• Augmente singificativement les recurrences abdomino-pelviennes

Question 14

Nommer les complications non malgines de la morcellation

Answer 14

-Leiomyomatose péritonéale parasitaire (1%)
-Endométriose iatrogène
-Hyperplasie
-Trauma d’autres organes