412 Entrée laparoscopique Flashcards
Taux de blessure/traumatisme à l’entrée laparoscopique
1/ 1 000
inchangé X 40 ans
Quelles sont les 3 méthodes d’entrée laparoscopique décrites
Fermée (Veress)
Ouverte (Hanson)
Directe (DTI, Directtrocartinsertion)
Quelle méthode d’entrée laparoscopique est prouvée la plus sécuritaire?
Aucune différence dans les études
Raisons de ne pas utiliser l’ombilic comme site d’entrée laparoscopique
-Hernie ombilicale ou ventrale
-Chirurgie midline
- Adhérences supectées
- Extremes de l’IMC
- Masse palpable
- 3 essais de veress
Pour quelle raison soulever l’abdomen lors de l’insertion de la veress
on ne devrait pas (augmente le taux d’échec mais ne diminue pas les taux de traumatismes viscéraux ni vasculaire
À quel angle insérer la veress et pourquoi?
45 degrés si IMC N, 90 degrés si IMC augmenté (plus l’obésité abdominale est importante, plus la bifurcation aortique est loin de l’ombilic, aka on veux viser SOUS la bifurcation)
Décrire la technique Vilos
Déplacement vers les pieds et le haut de l’abdomen APRÈS l’incision pour ensuite insérer la veres à 90 degrés
Décrire la prévalence des adhérences péri-ombilicales en fonction des ATCD chirurgicaux
aucune chirurgie (0-0,7%)
chx générale 10%
ATCD LSC (0-15%)
ATCD Pfannenstiel (20-28%)
Laparotomie médiane (50-80%)
Quelles sont les contre-indications au point de Palmer
-ATCD chx splenique ou gastrique
-HSM
-HTPortale
-Masse gastro-pancreatique
Décrire les points de palmer et lee-huang
-3 cm sous les cotes à la ligne mid-claviculaire
-Lee-huang : mi-chemin entre ombilique et processus xyphoide sur la midline
Vrai ou faux? Le test a la seringue permet de confirmer le placement intra-péritonéal
Faux
Quelle manière confirme le placement intra-péritonéal?
-Pressions intrapéritonéales <10 mmHg
(SEUL AFFAIRE FIABLE)
Décrire le taux de réussite et de complications par tentative de Veres
-1e 82-87% résussite, 1-16% complication
-2e 8-11% résussite 16-38%
-3e 2-4% , 44-64%
->3 0,3-3%, 85-100%
Qu’est-ce qu’un pneumoperitoine adéquat?
-2-4L aka 10-30 mmHg
Quelles sont les evidences par rapport a l’entrée directe?
-Diminue les échec d’entrée, les insufflations extra-péritonéales
-Pas capable de prouver si changement pour les traumatismes organes/vaisseaux, mais quand il y a un lésion, elle est plus catastrophique qu’avec la veres