412 Entrée laparoscopique

Question 1

Taux de blessure/traumatisme à l’entrée laparoscopique

Answer 1

1/ 1 000
inchangé X 40 ans

Question 2

Quelles sont les 3 méthodes d’entrée laparoscopique décrites

Answer 2

Fermée (Veress)
Ouverte (Hanson)
Directe (DTI, Directtrocartinsertion)

Question 3

Quelle méthode d’entrée laparoscopique est prouvée la plus sécuritaire?

Answer 3

Aucune différence dans les études

Question 4

Raisons de ne pas utiliser l’ombilic comme site d’entrée laparoscopique

Answer 4

-Hernie ombilicale ou ventrale
-Chirurgie midline
- Adhérences supectées
- Extremes de l’IMC
- Masse palpable
- 3 essais de veress

Question 5

Pour quelle raison soulever l’abdomen lors de l’insertion de la veress

Answer 5

on ne devrait pas (augmente le taux d’échec mais ne diminue pas les taux de traumatismes viscéraux ni vasculaire

Question 6

À quel angle insérer la veress et pourquoi?

Answer 6

45 degrés si IMC N, 90 degrés si IMC augmenté (plus l’obésité abdominale est importante, plus la bifurcation aortique est loin de l’ombilic, aka on veux viser SOUS la bifurcation)

Question 7

Décrire la technique Vilos

Answer 7

Déplacement vers les pieds et le haut de l’abdomen APRÈS l’incision pour ensuite insérer la veres à 90 degrés

Question 8

Décrire la prévalence des adhérences péri-ombilicales en fonction des ATCD chirurgicaux

Answer 8

aucune chirurgie (0-0,7%)
chx générale 10%
ATCD LSC (0-15%)
ATCD Pfannenstiel (20-28%)
Laparotomie médiane (50-80%)

Question 9

Quelles sont les contre-indications au point de Palmer

Answer 9

-ATCD chx splenique ou gastrique
-HSM
-HTPortale
-Masse gastro-pancreatique

Question 10

Décrire les points de palmer et lee-huang

Answer 10

-3 cm sous les cotes à la ligne mid-claviculaire
-Lee-huang : mi-chemin entre ombilique et processus xyphoide sur la midline

Question 11

Vrai ou faux? Le test a la seringue permet de confirmer le placement intra-péritonéal

Answer 11

Faux

Question 12

Quelle manière confirme le placement intra-péritonéal?

Answer 12

-Pressions intrapéritonéales <10 mmHg
(SEUL AFFAIRE FIABLE)

Question 13

Décrire le taux de réussite et de complications par tentative de Veres

Answer 13

-1e 82-87% résussite, 1-16% complication
-2e 8-11% résussite 16-38%
-3e 2-4% , 44-64%
->3 0,3-3%, 85-100%

Question 14

Qu’est-ce qu’un pneumoperitoine adéquat?

Answer 14

-2-4L aka 10-30 mmHg

Question 15

Quelles sont les evidences par rapport a l’entrée directe?

Answer 15

-Diminue les échec d’entrée, les insufflations extra-péritonéales
-Pas capable de prouver si changement pour les traumatismes organes/vaisseaux, mais quand il y a un lésion, elle est plus catastrophique qu’avec la veres

Question 16

Quelles sont les complications décrites avec la Veres?

Answer 16

-Insufflation prépéritonéale
-Lésion GI, vasculaire
-Embolie de gaz(0,001%)

Question 17

Comment faire l’entrée LSC en grossesse

Answer 17

-Veres ombilic ok ad 14 semaines
-Veres ou ouverte Palmer ou Lee-huang ensuite
-Ouverte à partir de 24 semaines