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OB-GYN Collège Royal ! > 432 Déclenchement > Flashcards

432 Déclenchement Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Vrai ou Faux?
Le taux de césarienne est le même chez les AMA que chez les autres patientes si elle sont multipares.

A

Faux.Taux augmentés chez toutes les AMA.
RR X 3,6 chez les primipares, X2 chez les multipares

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Q

Comment se compare le taux de MIU chez la patiente avec AMA comparé aux autres patientes?

A

Chez les >40 ans, le taux de MIU est le même à 39 semaines que celui à 41 semaines chez les autres

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3
Q

Quels sont les éléments du nouveau score de bishop?

A

Position
Consistance
Dilatation
Station
Longeur/effacement

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4
Q

Quand faire le DM pour la RPM à terme

A

stat si SGB positif
<24h sinon

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Q

Pourquoi le DM systématique n’est pas recommandé à 39 semaines?

A

Manque de preuves. Aurait comme seul impact une diminution du taux de césarienne (mais données contradictoires)

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6
Q

Quel devrait être le timing du DM chez une patiente avec un IMC >40

A

39-40+6

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7
Q

Quels risques sont augmentés chez les patientes enceintes avec un IMC >40

A

PE X 4
MIUX 2,8
c/s X 2,7
AVA X1,3
Dystocie epaule X3
Aspiration de méco X 2,9
BEF aN x 2,5
décès néonatal précoce X 3,4
Macrosomie X 3,8

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8
Q

Quelle est la corrélation en IMC et taux de césarienne?

A

40-45 = 46%
50-60 = 63%
>60 = 69%

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9
Q

A quel age gestationnel déclencher la patiente de 40 ans

A

39

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10
Q

Quelles indications de DM sont considérées à priorité élevée par la SOGC

A

Chorioamnionite
PE
RPM chez strep positif
post datisme (42 sem)
Pathologie maternelle significative
Hemorragie maternelle
Souffrance foetale

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11
Q

Nommer les 5 facteurs prédictifs d’un DM réussi

A

Age le la patiente
IMC
Parité
Age gestationnel
Statut du col

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12
Q

Quelles méthodes augmentent les taux de travail spontané

A
  • stripping consécutifs à partir de 38 semaines
  • huile de ricin (30-60 cc dans du jus)
  • stimulation des mamelons (dans les 72 heures)
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13
Q

Nommer les contre-indications au DM

A

Présentation transverse ou siège mode des pieds
- HSV
- TSPA, placenta praevia ou vasa praevia
- Néo invasif du col
- ATCD de T inversé ou de classique
- ATCD de rupture utérine

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14
Q

Qu’est-ce que la grossesse prolongée? Quels sont les issues d’un DM à ce moment vs en post terme.

A

prolongée est 41-41+6
DM 40-41+6 vs 42
- Diminue mort perinatale
diminue APGAR <7
- diminue hospit a UNN
- augmente AVA
DM 41-41+6 vs 42
- diminue meco et aspi de méco
- ne change pas l’APGAR, les AVA et les césariennes

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14
Q

Qu’est-ce que le terme précoce? Quelles sont les issues d’un DM à ce moment?

A

37-38+6
- augment hospit en néo
- augmente maladie respiratoire à 3 ans de vie
- augmente épilepsie et DI
- double de mort périnatale versus 40 semaines
- augmente les apgar <4 à 1 et 5 minutes
- augmente paralysie cérébrale

*toutes les prévalences demeurent vraiment petites

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15
Q

Définir macrosomie vs hypertrophie foetale

A

macrosomie >4 kg
hypertrophie foetale > 90e percentile

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16
Q

Quelles sont les issues pour une DM pour macrosomie

A

-diminue la dystocie des épaules de 1 minute
-diminue fracture néonatales
-diminue les poids >4 kg
-augmente la photothérapie

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17
Q

Quel PFE est une indication de césarienne élective et pourquoi?

A

PFE > 5 kg
PFE > 4,5 kg si DB

augmente dystocie et lésion de plexus
augmente cesarienne urgente
augmente mortalité périnatale

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18
Q

Comparer l’efficacité de la sonde et des prostaglandines pour la maturation cervicale

A

sonde idem à PGE2
légèrement moins efficace que PGE1

19
Q

Quelle méthodes de maturation cervicales sont sécuritaires en AVAC

A

seulement la sonde

20
Q

Vrai ou Faux. la sonde est contre-indiquée en RPM

A

Vrai mais soutenu par aucune données

21
Q

Quelle est la place du stripping pour la maturation?Quand devrait-on le faire?

A

Diminue le delai DM naissance, la dose de synto nécessaire et le taux de cesarienne.

Fait avant le gel si bishop <4, en même temps que la RAM si bishop >4 et col >3 cm

22
Q

Vrai ou Faux, le miso pour maturation est associé à plus d’issues indésirables mais est le plus efficace

A

Faux
Grosses revues ont montré autant d’innocuité que les autres prostaglandines mais efficacité supérieure.

23
Q

Combien de temps laisser le ballonnet de maturation cervicale

A

24h max

24
Q

Quelles doses utiliser pour la maturation cervicale au misoprostol?

A

50 mg PO q2h
50 mcg PV q4h

25
Q

Quelle méthode de maturation est associée a un plus haut taux de liquide méconial?

A

misoprostol PO

26
Q

Vrai ou Faux? Le miso vaginal + la sonde en même temps diminue le délai entre DM et accouchement, et diminue le taux de césariennes

A

Faux
Diminue le temps , oui
ne change pas les taux de chorio ni de césarienne.

Sonde- synto et sonde miso sont mieux que sonde PGE2

27
Q

Quelle serait la premiere intention pour la maturation selon la SOGC?

A

La sonde

28
Q

Quelle est la posologie des PGE2 pour la maturation?

A

cervidil (10 mg) dans le fornix post, répétable q 12-24h
-prostin gel 1-2 mg répétable q 6h

29
Q

apres combien de temps pourrait-on liberer une patiente qui vient de se faire donner quelque chose pour la maturation?

A

20 minutes de tracé post sonde, cervidil et gel
2h post miso PO
4h post miso PV

30
Q

Quel est le lien entre la RAM précoce et l’IMC

A

AMNIOTOMIE PRÉCOCE AUGMENTE LES CÉSARIENNES DE FAÇON PROPORTIONELLE À L’IMC

31
Q

Quelle est la place de la RAM seule en DM

A

augmente délai avec accouchement, césarienne, chorio

32
Q

Combien de temps apres une dose de misoprostol peut on débuter le synto?

A

PO 2h
PV 4h

33
Q

quelle voie et dose de miso donnent le plus d’effets indésirable?

A

> 400 MCG SUBLINGUAL

34
Q

Combien de temps après une dose de miso doit-on débuter et peut on arrêter le tracé?

A

PO on le débute immédiatement pour 30 minutes.
PV 90 minutes post dose et pour 30 minutes

35
Q

contre-indications au DM par miso

A

cicatrice utérine transmurale ou danger connu pour le foetus

36
Q

Quelle est la place du misoprostol vaginal en DM?

A

Efficace mais augmente tachysystolie.
Aucun avantage vs le miso PO

37
Q

Comment préparer la solution de miso PO

A

100 mcg/20cc
- 5 mcg/cc
conservable a température pièce X 24h

38
Q

comment titrer les doses de miso pour le DM?

A

20 mcg PO X2-4 doses.
augmenter de 10 par pallier.
donner 2 doses avant de ré-augmenter.
max 50/dose
max 12 doses (24h)

39
Q

après quel délai peut on débuter du synto après une pge2?

A

30 minute apres un cervidil
6h post insertion de prostin

40
Q

quel est le temps de demi-vie du syntocinon? En combien de temps a-t-on un équilibre plasmatique

A

1-6 minutes
6 heures

41
Q

risques du syntocinon

A

hypervolémie
hyponatrémie
tachysystolie et BEF anormal

42
Q

comparer le miso et le synto dans un contexte de DM sur col favorable

A

-CU commencent + tard avec le miso.(262 vs 60 minutes)
-Plus haut taux d’AV avec le miso
-Augmente tachysystolie et LA méconial
Issues défavorables maternelles et foetales idem

43
Q

Comparer les taux d’AVAC résussi et de rupture utérine entre DM et travail spontané

A

avec le dm
- 60% réussite
- 2% rupture

spontané
- 74% réussite
- 0,7% rupture

44
Q

quelles sont les dpses de prostin pour un déclenchement ?

A

0,5 mg PO q1h ad travail actif

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