432 Déclenchement Flashcards
Vrai ou Faux?
Le taux de césarienne est le même chez les AMA que chez les autres patientes si elle sont multipares.
Faux.Taux augmentés chez toutes les AMA.
RR X 3,6 chez les primipares, X2 chez les multipares
Comment se compare le taux de MIU chez la patiente avec AMA comparé aux autres patientes?
Chez les >40 ans, le taux de MIU est le même à 39 semaines que celui à 41 semaines chez les autres
Quels sont les éléments du nouveau score de bishop?
Position
Consistance
Dilatation
Station
Longeur/effacement
Quand faire le DM pour la RPM à terme
stat si SGB positif
<24h sinon
Pourquoi le DM systématique n’est pas recommandé à 39 semaines?
Manque de preuves. Aurait comme seul impact une diminution du taux de césarienne (mais données contradictoires)
Quel devrait être le timing du DM chez une patiente avec un IMC >40
39-40+6
Quels risques sont augmentés chez les patientes enceintes avec un IMC >40
PE X 4
MIUX 2,8
c/s X 2,7
AVA X1,3
Dystocie epaule X3
Aspiration de méco X 2,9
BEF aN x 2,5
décès néonatal précoce X 3,4
Macrosomie X 3,8
Quelle est la corrélation en IMC et taux de césarienne?
40-45 = 46%
50-60 = 63%
>60 = 69%
A quel age gestationnel déclencher la patiente de 40 ans
39
Quelles indications de DM sont considérées à priorité élevée par la SOGC
Chorioamnionite
PE
RPM chez strep positif
post datisme (42 sem)
Pathologie maternelle significative
Hemorragie maternelle
Souffrance foetale
Nommer les 5 facteurs prédictifs d’un DM réussi
Age le la patiente
IMC
Parité
Age gestationnel
Statut du col
Quelles méthodes augmentent les taux de travail spontané
- stripping consécutifs à partir de 38 semaines
- huile de ricin (30-60 cc dans du jus)
- stimulation des mamelons (dans les 72 heures)
Nommer les contre-indications au DM
Présentation transverse ou siège mode des pieds
- HSV
- TSPA, placenta praevia ou vasa praevia
- Néo invasif du col
- ATCD de T inversé ou de classique
- ATCD de rupture utérine
Qu’est-ce que la grossesse prolongée? Quels sont les issues d’un DM à ce moment vs en post terme.
prolongée est 41-41+6
DM 40-41+6 vs 42
- Diminue mort perinatale
diminue APGAR <7
- diminue hospit a UNN
- augmente AVA
DM 41-41+6 vs 42
- diminue meco et aspi de méco
- ne change pas l’APGAR, les AVA et les césariennes
Qu’est-ce que le terme précoce? Quelles sont les issues d’un DM à ce moment?
37-38+6
- augment hospit en néo
- augmente maladie respiratoire à 3 ans de vie
- augmente épilepsie et DI
- double de mort périnatale versus 40 semaines
- augmente les apgar <4 à 1 et 5 minutes
- augmente paralysie cérébrale
*toutes les prévalences demeurent vraiment petites
Définir macrosomie vs hypertrophie foetale
macrosomie >4 kg
hypertrophie foetale > 90e percentile
Quelles sont les issues pour une DM pour macrosomie
-diminue la dystocie des épaules de 1 minute
-diminue fracture néonatales
-diminue les poids >4 kg
-augmente la photothérapie
Quel PFE est une indication de césarienne élective et pourquoi?
PFE > 5 kg
PFE > 4,5 kg si DB
augmente dystocie et lésion de plexus
augmente cesarienne urgente
augmente mortalité périnatale
Comparer l’efficacité de la sonde et des prostaglandines pour la maturation cervicale
sonde idem à PGE2
légèrement moins efficace que PGE1
Quelle méthodes de maturation cervicales sont sécuritaires en AVAC
seulement la sonde
Vrai ou Faux. la sonde est contre-indiquée en RPM
Vrai mais soutenu par aucune données
Quelle est la place du stripping pour la maturation?Quand devrait-on le faire?
Diminue le delai DM naissance, la dose de synto nécessaire et le taux de cesarienne.
Fait avant le gel si bishop <4, en même temps que la RAM si bishop >4 et col >3 cm
Vrai ou Faux, le miso pour maturation est associé à plus d’issues indésirables mais est le plus efficace
Faux
Grosses revues ont montré autant d’innocuité que les autres prostaglandines mais efficacité supérieure.
Combien de temps laisser le ballonnet de maturation cervicale
24h max
Quelles doses utiliser pour la maturation cervicale au misoprostol?
50 mg PO q2h
50 mcg PV q4h
Quelle méthode de maturation est associée a un plus haut taux de liquide méconial?
misoprostol PO
Vrai ou Faux? Le miso vaginal + la sonde en même temps diminue le délai entre DM et accouchement, et diminue le taux de césariennes
Faux
Diminue le temps , oui
ne change pas les taux de chorio ni de césarienne.
Sonde- synto et sonde miso sont mieux que sonde PGE2
Quelle serait la premiere intention pour la maturation selon la SOGC?
La sonde
Quelle est la posologie des PGE2 pour la maturation?
cervidil (10 mg) dans le fornix post, répétable q 12-24h
-prostin gel 1-2 mg répétable q 6h
apres combien de temps pourrait-on liberer une patiente qui vient de se faire donner quelque chose pour la maturation?
20 minutes de tracé post sonde, cervidil et gel
2h post miso PO
4h post miso PV
Quel est le lien entre la RAM précoce et l’IMC
AMNIOTOMIE PRÉCOCE AUGMENTE LES CÉSARIENNES DE FAÇON PROPORTIONELLE À L’IMC
Quelle est la place de la RAM seule en DM
augmente délai avec accouchement, césarienne, chorio
Combien de temps apres une dose de misoprostol peut on débuter le synto?
PO 2h
PV 4h
quelle voie et dose de miso donnent le plus d’effets indésirable?
> 400 MCG SUBLINGUAL
Combien de temps après une dose de miso doit-on débuter et peut on arrêter le tracé?
PO on le débute immédiatement pour 30 minutes.
PV 90 minutes post dose et pour 30 minutes
contre-indications au DM par miso
cicatrice utérine transmurale ou danger connu pour le foetus
Quelle est la place du misoprostol vaginal en DM?
Efficace mais augmente tachysystolie.
Aucun avantage vs le miso PO
Comment préparer la solution de miso PO
100 mcg/20cc
- 5 mcg/cc
conservable a température pièce X 24h
comment titrer les doses de miso pour le DM?
20 mcg PO X2-4 doses.
augmenter de 10 par pallier.
donner 2 doses avant de ré-augmenter.
max 50/dose
max 12 doses (24h)
après quel délai peut on débuter du synto après une pge2?
30 minute apres un cervidil
6h post insertion de prostin
quel est le temps de demi-vie du syntocinon? En combien de temps a-t-on un équilibre plasmatique
1-6 minutes
6 heures
risques du syntocinon
hypervolémie
hyponatrémie
tachysystolie et BEF anormal
comparer le miso et le synto dans un contexte de DM sur col favorable
-CU commencent + tard avec le miso.(262 vs 60 minutes)
-Plus haut taux d’AV avec le miso
-Augmente tachysystolie et LA méconial
Issues défavorables maternelles et foetales idem
Comparer les taux d’AVAC résussi et de rupture utérine entre DM et travail spontané
avec le dm
- 60% réussite
- 2% rupture
spontané
- 74% réussite
- 0,7% rupture
quelles sont les dpses de prostin pour un déclenchement ?
0,5 mg PO q1h ad travail actif
