452 Cholestase hepatique

Question 1

quelle est la prévalence de la cholestase hepatique?

Answer 1

0,1-27%
(varie grandement selon les groupes ethniques)

Question 2

Quelle groupe ethnique ont typiquement une incidence augmentée de cholestase?

Answer 2

Mapuche (indigène chili) qui va jusqu’à 27%. Latino en général (autour de 5%)

Question 3

Vrai ou Faux, en présence d’ictère, la cholestase est beaucoup moins probable

Answer 3

Faux
présent chez 15% des patientes, mais leger et d’apparition tardive (4 semaines après le prurit)

Question 5

En combien de temps après l’apparition des symptomes les sels billiaires vont ils augmenter?

Answer 5

peut prendre jusqu’à 4 semaines

Question 6

Vrai ou Faux, en cholestase hepatique de grossesse, une élévation des AST/ALT est un red flag et devrait necessiter une prise en charge rapide.

Answer 6

Faux
très fréquent
peut même précéder l’augmentation des sels biliaires.
non lié aux issues obstétricales

Question 7

après combien de temps maximum les bilans devraient être normalisés en post partum d’une cholestase

Answer 7

6 semaines

Question 8

quelle est la valeur normale de sels biliaires en grossesse? hors grossesse?

Answer 8

> 19 micromol/L non a jeun.
10 non enceinte

Question 9

quelle proportion des patientes qui ont fait une cholestase en G1 en referront une en G2?

Answer 9

70%

Question 10

Quels sont les facteurs de risque de cholestase de grossesse

Answer 10

-Génétique
-Progestérone PO en début de grossesse
-Selenium
-carence en vitamine D
-Age maternel avancé
- grossesse multiple
- diabete
- hypertension
- FIV
- multiparité
- antécédents familliaux et personnels

Question 11

quels gènes sont associé à la cholestase familiale

Answer 11

heteroxygote pour
- ABCB4
-ABCB11
-ATP8B1

Question 12

Quelle mutation genetique est plus susceptible d’être retrouvée chez une patiente qui présente une cholestase de grossesse avant 32 semaines

Answer 12

20% de mutation dans ABCB 4 ou 11

Question 13

Quelles sont les complications obstétricales de la cholestase

Answer 13

• TPT
• Liquide méconial
• besoin d’unité néonatale
• HTA/PE/DG/AFLP
• MIU

Question 14

dans quels contextes retrouve-t-on une augmentation du taux de MIU en cholestase

Answer 14

taux de sels biliaires >100

aussi >40 à partir de 38 semaines (mais plus léger)

Question 15

À quelle fréquence devrait-on mesurer les sels billiaires

Answer 15

2-4 semaines

Question 16

comment fonctionne l’ursodiol

Answer 16

c’Est un sel biliare non nocif qui neutralise 60% des acides biliaires néfastes

Question 17

Décrire la posologie de l’ursodiol

Answer 17

débuté souvent à 500 mg PO BID
(10-15 mg/kg/24h, divisé en 2-3 doses)

Si pas d’effet en 1-2 semaines, pourrait être augmenté jusqu’a dose maximale de 20 mg/kg/24h

Question 18

dans quel contexte clinique l’ursodiol est recommandé?

Answer 18

• sels biliaires >100
• sinon, pas prouvé que aide mais pourrait quans meme être utilisé pour aider avec les symptomes

Question 18

quels peuvent être les effets secondaires de l’ursodiol

Answer 18

NoVo et étourdissements

Question 19

Quel est le traitement médicamenteux de 2e ligne de la cholestase hepatique

Answer 19

Rifampicine 300-1200 /jour

(cas sévères et refractaires)

Question 19

Quelle prise en charge est recommandée en contexte de clinique suggestive de cholestase avec des sels biliaires à 16 mcmol/L

Answer 19

contrôle dans 2-4 semaine des sels biliaires
(pas d’autre suivi)

Question 20

Quelle est la prise en charge recommandée lorsque les sels biliaires sont entre 19 et 40

Answer 20

-déclenchement entre 39 et 40 semaines.
-pas de tracés.
-Bilan hepatique et sels biliaires q 2-4 semaines

(taux de MIU égal a la population générale)

Question 21

quels sont les valeur “cut-off” de sels biliaires et les semaines de déclenchement associées

Answer 21

19-40: 39-40
40-69: 38-38+6
70-99: 36-37+6
>10 : 36+0

Question 22

vrai ou faux? Chez les patientes avec un taux de sels biliaires entre 40-100, il faut faire un tracé 1-2x/semaine.

Answer 22

Faux, ça c’est >100.

entre 40-100, c’est q1-2 semaines

Question 23

dans quels cas devrait-on déclencher une cholestase avant 36 semsines

Answer 23

en présence de sels biliaires >100 ET
- grossesse gemellaire
- ATCD MIU
- sx sévère et persistants
- diabèete et prééclampsie

Question 24

dans quels contexte clinique devrait on fsire un bilan plus large en présence de suspicion de cholestase? qu’inclue ce bilan?

Answer 24

Ictère significatif
apparition précoce
eruption cutanée
bili ou GGT très élevés.

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