452 Cholestase hepatique Flashcards
quelle est la prévalence de la cholestase hepatique?
0,1-27%
(varie grandement selon les groupes ethniques)
Quelle groupe ethnique ont typiquement une incidence augmentée de cholestase?
Mapuche (indigène chili) qui va jusqu’à 27%. Latino en général (autour de 5%)
Vrai ou Faux, en présence d’ictère, la cholestase est beaucoup moins probable
Faux
présent chez 15% des patientes, mais leger et d’apparition tardive (4 semaines après le prurit)
En combien de temps après l’apparition des symptomes les sels billiaires vont ils augmenter?
peut prendre jusqu’à 4 semaines
Vrai ou Faux, en cholestase hepatique de grossesse, une élévation des AST/ALT est un red flag et devrait necessiter une prise en charge rapide.
Faux
très fréquent
peut même précéder l’augmentation des sels biliaires.
non lié aux issues obstétricales
après combien de temps maximum les bilans devraient être normalisés en post partum d’une cholestase
6 semaines
quelle est la valeur normale de sels biliaires en grossesse? hors grossesse?
> 19 micromol/L non a jeun.
10 non enceinte
quelle proportion des patientes qui ont fait une cholestase en G1 en referront une en G2?
70%
Quels sont les facteurs de risque de cholestase de grossesse
-Génétique
-Progestérone PO en début de grossesse
-Selenium
-carence en vitamine D
-Age maternel avancé
- grossesse multiple
- diabete
- hypertension
- FIV
- multiparité
- antécédents familliaux et personnels
quels gènes sont associé à la cholestase familiale
heteroxygote pour
- ABCB4
-ABCB11
-ATP8B1
Quelle mutation genetique est plus susceptible d’être retrouvée chez une patiente qui présente une cholestase de grossesse avant 32 semaines
20% de mutation dans ABCB 4 ou 11
Quelles sont les complications obstétricales de la cholestase
- TPT
- Liquide méconial
- besoin d’unité néonatale
- HTA/PE/DG/AFLP
- MIU
dans quels contextes retrouve-t-on une augmentation du taux de MIU en cholestase
taux de sels biliaires >100
aussi >40 à partir de 38 semaines (mais plus léger)
À quelle fréquence devrait-on mesurer les sels billiaires
2-4 semaines
comment fonctionne l’ursodiol
c’Est un sel biliare non nocif qui neutralise 60% des acides biliaires néfastes
Décrire la posologie de l’ursodiol
débuté souvent à 500 mg PO BID
(10-15 mg/kg/24h, divisé en 2-3 doses)
Si pas d’effet en 1-2 semaines, pourrait être augmenté jusqu’a dose maximale de 20 mg/kg/24h
dans quel contexte clinique l’ursodiol est recommandé?
- sels biliaires >100
- sinon, pas prouvé que aide mais pourrait quans meme être utilisé pour aider avec les symptomes
quels peuvent être les effets secondaires de l’ursodiol
NoVo et étourdissements
Quel est le traitement médicamenteux de 2e ligne de la cholestase hepatique
Rifampicine 300-1200 /jour
(cas sévères et refractaires)
Quelle prise en charge est recommandée en contexte de clinique suggestive de cholestase avec des sels biliaires à 16 mcmol/L
contrôle dans 2-4 semaine des sels biliaires
(pas d’autre suivi)
Quelle est la prise en charge recommandée lorsque les sels biliaires sont entre 19 et 40
-déclenchement entre 39 et 40 semaines.
-pas de tracés.
-Bilan hepatique et sels biliaires q 2-4 semaines
(taux de MIU égal a la population générale)
quels sont les valeur “cut-off” de sels biliaires et les semaines de déclenchement associées
19-40: 39-40
40-69: 38-38+6
70-99: 36-37+6
>10 : 36+0
vrai ou faux? Chez les patientes avec un taux de sels biliaires entre 40-100, il faut faire un tracé 1-2x/semaine.
Faux, ça c’est >100.
entre 40-100, c’est q1-2 semaines
dans quels cas devrait-on déclencher une cholestase avant 36 semsines
en présence de sels biliaires >100 ET
- grossesse gemellaire
- ATCD MIU
- sx sévère et persistants
- diabèete et prééclampsie
dans quels contexte clinique devrait on fsire un bilan plus large en présence de suspicion de cholestase? qu’inclue ce bilan?
Ictère significatif
apparition précoce
eruption cutanée
bili ou GGT très élevés.
Hepatites ABC
EBV
CMV
FAN
Anti-muscles-lisses
Anti-mitochondrie
