426 Trouble hypertensifs de la grossesse Flashcards
Définir l’HTA en grossesse
> 140 et/ou >90 en moyenne sur 2 prises à 15 minutes d’intervalle, après 5 minutes de repos
Définir l’HTA sévère
> 160/110 X2 rapprochées (à 15 minutes)
V ou F L’HTA transitoire augmente le risque de PE
Vrai
Jusqu’à 40% des ces patientes progresseront en PE au cours de la grossesse
Quelle est la place de la TA à domicile dans le diagnostique des troubles hypertensifs de la grossesse?
Si l’HTA n’est pas sévère ( <160/110), il faudrait confirmer l’HTA g par des prises à domicile (>135/85)
Définir le syndrome de la blouse blanche
TA >140/90 au bureau, <135/85 à la maison
Définir l’HTA masquée
TA <140/90 au bureau mais >135/85 à la miason
Plus frequent en gx qu’hors gx (30% vs 10%)
Définir la protéinurie chez la femme enceinte
- > 300 mg/24
- > 30 ng/mmol (0,03)
- Rapport albumine/creatinine >8 mg/mmol
Meilleure méthode pour la mesure de la TA lors d’une visite médicale
-Mesures sériées dans les 2 bras jusqu’à une valeur stable (moins de 10 de différence systolique, moins de 6 diastolique)
-Moyenne des 2 dernières valeurs
Quelles sont les methodes de mesure de TA à domicile
-MAPA 24H
-TA sériées avec machine calibrée
-TA à la pharmacie
Vrai ou Faux? Chez les patientes traitées par IECA ou ARA pour une HTA chronique, il faut les cesser des que la patiente pense a concevoir
Faux, continuer jusqu’au test de grossesse positif.
Surtout si protection rénale en contexte IRC ou subfertilité,
Quel est le bilan a faire chez HTAc en debut de grossesse?
- Protéinurie
- Creat
- AST/ALT
- Ecg
- PAS de bilan lipidique car anormal en grossesse
Quelle est la différence entre le suivi de HTAg et PE
-Fréquence echo q 1 mois avec hta, q2sem avec PE
-Bilan PE q RV HTA, 2x/sem si PE
Quels sont les critères diagnostiqes de PE?
HTA et au moins 1 parmi:
-Sx visuels/céphalée sévère
-DRS
-Dyspnée et désat <97
-Thrombocytopénie <100
-Creat augmentée
-Dlr HDC/Epig sévere
-AST/ALT augmenté
-BEF anormal
-RCIU
-OligoLA
-DAO absent ou inversé
-Imbalance angiogénique
Dans un contexcte de pré-éclampsie,quels sont les critère d’accouchement peu importe l’age gestationnel?
-Éclampsie
-PRES
-Décollement rétine
-Glasgow<13
-AVC/ICT
-HTA sévère >12h malgré 3 anti-HTA
-Désat <90, besoin FIO2 50% 1h, OAP
-Besoin d’amines
-IDM
-Plaquettes <50
-Besoin de transfusion
-IRA >150
-Besoin de dialyse
-INR>2
-Hématome hépatique
-DPPNI
-Anomalie DV
-MIU
Quelle est la sensibilité des facteurs de risque clinique pour la pré-éclampsie?
40%
Quels sont les facteurs de risques cliniques mineurs et majeurs pour la pré-éclampsie selon la sogc?
Majeurs
- ATCD PE
- IMC>30 pré-Gx
- HTAc
- DB préGx
- IRC
- SAPL ou LED
- FIV
Modéré
- ATCD DPPNI
- ATCD MIU
- ATCD RCIU
- AMA >40
- NULLIPARE
- GG
Quelles sont les différences entre les facteurs de risque cliniques considérés par la SOGC vs la MFM?
Majeur = GG
Mineur = IMC, Ethnie, >10 ans entre 2 gx , ATCDFam
Décrire l’évaluation combinée du risque de pré-éclampsie et ce qu’elle change
FDR clinique + écho 11-14sem + PGIF
Augmente sensibilité à 75%, SP 40%
Recommdandations de la SOGC par rapport à l’ASA dans la prévention de la Pré-éclampsie
- ASA 81-162 mg HS (idéalement >100)
- Débuté <16 sem, arrêt à 36 sem
Quel est l’mpact de l’ASA sur l’incidence de la PE
- 162mg donne une RRR de 62% de PE préterme vs le placebo
- 81 mg RRR 40% (effet surtout visible avec les IMC augmentés)
Pourquoi cesser ASA à 36 semaines en grossesse?
Diminuer les risques d’HPP, d’hématome, de sgmt chez le bébé.
Décrire les recommandation de la sogc par rapport a la PE et au calcium
Chez toute femme enceinte avec un apport de <900 mg /j de calcium, une supplémentation de 500mg die est recommandée
Quelle proportion des femmes ont une alimentation qui manque de calcium? Quelle devrait être le intake enceinte et non enceinte?
- 1 g/j , 1,3g/j enceinte
- 48-87% indaéquat
Dans quel contexte la supplémentation en calcium pourrait diminuer le risque de PE avec les données actuelles?
500 mg/j avant la Gx, 1500/j à partir de 20 sem chez une patiente avec ATCD de PE pourrait diminuer les risques de récidive de PE
Quel est le lien entre les supplémentation en vitamines et la PE
Aucun lien prouvé jusqu’à présent
Quelles recommandations par rapport aux habitudes de vie peuvent réduire la PE
140 min activité modérée/sem = RRR 25%
Quelle est la recommandation d’HTA canada pour les traitements anti-hypertenseurs lors d ela grossesse?
Toute femme avec HTAg devrait être traitée pour une diasto <85 au bureau
Les cibles a domicile= moins clair si prendre 130/80 ou 135/85
Quels sont les agents anti-hypertenseurs de premiere intention durant la grossesse?
- Labetalol
- Methyldopa
- Nifedipine longue action
- Autre b-bloqueur
Vrai ou Faux, les B-Bloqueurs augmentent les RCIU
Faux
Atenolol spécifiquement seulement.
Quelles sont les doses de trandate pour HTA non sévere
100-300 mg PO TID-QID ad max 1200 die
Quelles sont les doses d’adalat pour HTA non sévère
30 mg HS ad 30 AM + 60 HS (max 120mg/j)
Quelles sont les doses pour methyldopa
250 TID/QID, ad max 750 TID
Quelles sont les contre-indications aux trandate?
-Asthme non controlé
-Hypoglycémie unawareness chez les diabétiques
-Hypoglycémies néonatales
Quelles sont les contr-indications à l’adalat?
Sténose aortique
Quel est l’effet néfaste retrouvé avec le methyl-dopa?
Depression maternelle
Quels sont les agents anti-hypertenseurs de deuxième intention en grossesse (HTA non sévère)
- Clonidine
- Hydralazine
- Thiazides
Nommer les médicaments et leur dosage pour une urgence hypertensive en grossesse.
-Trandate 200 PO q 1h
-Trandate iv 10-20 IV q 30 min (dose titrable ad 80), max 300 en tout
-Trandate perf 0,5-2 mg/min
-Adalat action rapide 5-10mg , répétable à 30 minute puis q1h ensuite
-Methyldopa 1g po x1
-Hydralazine 5-10 mg iv q 30 minutes (max 4 doses) ou max 20 mg
Décrire l’administration de MgSO4 en contexte de Pré-éclampsie
-4 g IV dans 100cc en 20 minutes puis 1g/h ad 24h PP
-5 g IM dans chaque fesse puis 5g q4h (débuter sans le bolus en IV quand la prochaine dose est due)
Quelle est la surveillance à mettre en place dans le contexte d’administration de MgSO4?
-TA, FC, FR, SAT q 30 minutes (brady toute )
-Diurèse (<30 cc/h X4h )
-ROT q 1h (diminution)
-Faiblesse/état d’éveil à surveiller
-Tracé en continu si >26, CF q 30min sinon
Quelles sont les valeurs cibles de plaquettes pour l’accouchement, la césarienne et la péridurale?
20 pour l’AV
50 pour la c/s
80 pour la neuraxiale
Age gestationnel pour le DM recommandé selon le trouble HTA de la patiente
HTAc: 38-39, max 40
HTAg préterme : 38-39
HTAg à terme DM immédiat
PE: DM à considérer à partir de 36
Quelle proportion des HTA surviennent au post partum?
25%
Quand est le pic de la TA par rapport à l’accouchement?
3-7 jours post-partum
Quelle est la recommandation pour le suivi des TA en post partum
Suivi au moins die ad 7 jours puis « regulierement » pour 2 semaines.
Quels complications psy sont augmentées apres une Pré-éclampsie?
- Depression
- Anxité
- Ptsd
Vrai ou faux : les agents anti-hypertenseurs utilisés en post partum sont les mêmes.
Faux
labetalol, nifedipine et captopril (et non methyldopa )
En combien de temps les TA et anomalies de labos devraient etre normalisés
6 semaines à 3 mois
Quoi faire si les TA d’une patiente ne se sont pas normalisées à 6 mois
Rechercher une HTA secondaire
Nommer les causes d’HTA secondaires
-APNEE DU SOMMEIL
-Mx rénovasculaire
-Maladie renale parenchymateuse
-Hyperaldostéronisme
-Dysthyroidie
-Pheochromocytome
-Cushing
-Hypercalcémie
-Coarctation de l’aorte
-Médicamenteux
Vrai ou Faux : L’Apnée du sommeil a tendance a s’améliorer en grossesse, mais augmente le risque de PE quand même
Faux
SAHS s’empire également à cause de l’oedème
Comment suspecter une maladie renovasculaire en grossesse?
-HTA refractaire à 3 rx, soudain, souffle abdominal
-Plus d’OAP
Comment se presente l’hyperaldostéronisme ?
Faiblesse, crampes (liées à l’hypokaliémie )
Comment se presente un pheochromocytome et comment le diagnostiquer?
-Céphalées, palpitions, diaphorese, TA LABILES /crises hypertensives
-Metanéphrines et cathécolamines urinaires
-Imagerie des surrénales
Comment se presente un cushing et comment le diagnostiquer?
- Obésité centrale, échymoses, faiblesse proximale
- Cortisol urinaire 24h
- Suppression à la dexaméthasone
