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OB-GYN Collège Royal ! > 426 Trouble hypertensifs de la grossesse > Flashcards

426 Trouble hypertensifs de la grossesse Flashcards

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1
Q

Définir l’HTA en grossesse

A

> 140 et/ou >90 en moyenne sur 2 prises à 15 minutes d’intervalle, après 5 minutes de repos

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Q

Définir l’HTA sévère

A

> 160/110 X2 rapprochées (à 15 minutes)

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3
Q

V ou F L’HTA transitoire augmente le risque de PE

A

Vrai
Jusqu’à 40% des ces patientes progresseront en PE au cours de la grossesse

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4
Q

Quelle est la place de la TA à domicile dans le diagnostique des troubles hypertensifs de la grossesse?

A

Si l’HTA n’est pas sévère ( <160/110), il faudrait confirmer l’HTA g par des prises à domicile (>135/85)

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5
Q

Définir le syndrome de la blouse blanche

A

TA >140/90 au bureau, <135/85 à la maison

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6
Q

Définir l’HTA masquée

A

TA <140/90 au bureau mais >135/85 à la miason
Plus frequent en gx qu’hors gx (30% vs 10%)

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7
Q

Définir la protéinurie chez la femme enceinte

A
  • > 300 mg/24
  • > 30 ng/mmol (0,03)
  • Rapport albumine/creatinine >8 mg/mmol
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8
Q

Meilleure méthode pour la mesure de la TA lors d’une visite médicale

A

-Mesures sériées dans les 2 bras jusqu’à une valeur stable (moins de 10 de différence systolique, moins de 6 diastolique)
-Moyenne des 2 dernières valeurs

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9
Q

Quelles sont les methodes de mesure de TA à domicile

A

-MAPA 24H
-TA sériées avec machine calibrée
-TA à la pharmacie

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10
Q

Vrai ou Faux? Chez les patientes traitées par IECA ou ARA pour une HTA chronique, il faut les cesser des que la patiente pense a concevoir

A

Faux, continuer jusqu’au test de grossesse positif.
Surtout si protection rénale en contexte IRC ou subfertilité,

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11
Q

Quel est le bilan a faire chez HTAc en debut de grossesse?

A
  • Protéinurie
  • Creat
  • AST/ALT
  • Ecg
  • PAS de bilan lipidique car anormal en grossesse
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12
Q

Quelle est la différence entre le suivi de HTAg et PE

A

-Fréquence echo q 1 mois avec hta, q2sem avec PE
-Bilan PE q RV HTA, 2x/sem si PE

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13
Q

Quels sont les critères diagnostiqes de PE?

A

HTA et au moins 1 parmi:
-Sx visuels/céphalée sévère
-DRS
-Dyspnée et désat <97
-Thrombocytopénie <100
-Creat augmentée
-Dlr HDC/Epig sévere
-AST/ALT augmenté
-BEF anormal
-RCIU
-OligoLA
-DAO absent ou inversé
-Imbalance angiogénique

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14
Q

Dans un contexcte de pré-éclampsie,quels sont les critère d’accouchement peu importe l’age gestationnel?

A

-Éclampsie
-PRES
-Décollement rétine
-Glasgow<13
-AVC/ICT
-HTA sévère >12h malgré 3 anti-HTA
-Désat <90, besoin FIO2 50% 1h, OAP
-Besoin d’amines
-IDM
-Plaquettes <50
-Besoin de transfusion
-IRA >150
-Besoin de dialyse
-INR>2
-Hématome hépatique
-DPPNI
-Anomalie DV
-MIU

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15
Q

Quelle est la sensibilité des facteurs de risque clinique pour la pré-éclampsie?

A

40%

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16
Q

Quels sont les facteurs de risques cliniques mineurs et majeurs pour la pré-éclampsie selon la sogc?

A

Majeurs
- ATCD PE
- IMC>30 pré-Gx
- HTAc
- DB préGx
- IRC
- SAPL ou LED
- FIV
Modéré
- ATCD DPPNI
- ATCD MIU
- ATCD RCIU
- AMA >40
- NULLIPARE
- GG

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17
Q

Quelles sont les différences entre les facteurs de risque cliniques considérés par la SOGC vs la MFM?

A

Majeur = GG
Mineur = IMC, Ethnie, >10 ans entre 2 gx , ATCDFam

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18
Q

Décrire l’évaluation combinée du risque de pré-éclampsie et ce qu’elle change

A

FDR clinique + écho 11-14sem + PGIF
Augmente sensibilité à 75%, SP 40%

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19
Q

Recommdandations de la SOGC par rapport à l’ASA dans la prévention de la Pré-éclampsie

A
  • ASA 81-162 mg HS (idéalement >100)
  • Débuté <16 sem, arrêt à 36 sem
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20
Q

Quel est l’mpact de l’ASA sur l’incidence de la PE

A
  • 162mg donne une RRR de 62% de PE préterme vs le placebo
  • 81 mg RRR 40% (effet surtout visible avec les IMC augmentés)
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21
Q

Pourquoi cesser ASA à 36 semaines en grossesse?

A

Diminuer les risques d’HPP, d’hématome, de sgmt chez le bébé.

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22
Q

Décrire les recommandation de la sogc par rapport a la PE et au calcium

A

Chez toute femme enceinte avec un apport de <900 mg /j de calcium, une supplémentation de 500mg die est recommandée

23
Q

Quelle proportion des femmes ont une alimentation qui manque de calcium? Quelle devrait être le intake enceinte et non enceinte?

A
  • 1 g/j , 1,3g/j enceinte
  • 48-87% indaéquat
24
Q

Dans quel contexte la supplémentation en calcium pourrait diminuer le risque de PE avec les données actuelles?

A

500 mg/j avant la Gx, 1500/j à partir de 20 sem chez une patiente avec ATCD de PE pourrait diminuer les risques de récidive de PE

25
Q

Quel est le lien entre les supplémentation en vitamines et la PE

A

Aucun lien prouvé jusqu’à présent

26
Q

Quelles recommandations par rapport aux habitudes de vie peuvent réduire la PE

A

140 min activité modérée/sem = RRR 25%

27
Q

Quelle est la recommandation d’HTA canada pour les traitements anti-hypertenseurs lors d ela grossesse?

A

Toute femme avec HTAg devrait être traitée pour une diasto <85 au bureau
Les cibles a domicile= moins clair si prendre 130/80 ou 135/85

28
Q

Quels sont les agents anti-hypertenseurs de premiere intention durant la grossesse?

A
  • Labetalol
  • Methyldopa
  • Nifedipine longue action
  • Autre b-bloqueur
29
Q

Vrai ou Faux, les B-Bloqueurs augmentent les RCIU

A

Faux
Atenolol spécifiquement seulement.

30
Q

Quelles sont les doses de trandate pour HTA non sévere

A

100-300 mg PO TID-QID ad max 1200 die

31
Q

Quelles sont les doses d’adalat pour HTA non sévère

A

30 mg HS ad 30 AM + 60 HS (max 120mg/j)

32
Q

Quelles sont les doses pour methyldopa

A

250 TID/QID, ad max 750 TID

33
Q

Quelles sont les contre-indications aux trandate?

A

-Asthme non controlé
-Hypoglycémie unawareness chez les diabétiques
-Hypoglycémies néonatales

34
Q

Quelles sont les contr-indications à l’adalat?

A

Sténose aortique

35
Q

Quel est l’effet néfaste retrouvé avec le methyl-dopa?

A

Depression maternelle

36
Q

Quels sont les agents anti-hypertenseurs de deuxième intention en grossesse (HTA non sévère)

A
  • Clonidine
  • Hydralazine
  • Thiazides
37
Q

Nommer les médicaments et leur dosage pour une urgence hypertensive en grossesse.

A

-Trandate 200 PO q 1h
-Trandate iv 10-20 IV q 30 min (dose titrable ad 80), max 300 en tout
-Trandate perf 0,5-2 mg/min
-Adalat action rapide 5-10mg , répétable à 30 minute puis q1h ensuite
-Methyldopa 1g po x1
-Hydralazine 5-10 mg iv q 30 minutes (max 4 doses) ou max 20 mg

38
Q

Décrire l’administration de MgSO4 en contexte de Pré-éclampsie

A

-4 g IV dans 100cc en 20 minutes puis 1g/h ad 24h PP
-5 g IM dans chaque fesse puis 5g q4h (débuter sans le bolus en IV quand la prochaine dose est due)

39
Q

Quelle est la surveillance à mettre en place dans le contexte d’administration de MgSO4?

A

-TA, FC, FR, SAT q 30 minutes (brady toute )
-Diurèse (<30 cc/h X4h )
-ROT q 1h (diminution)
-Faiblesse/état d’éveil à surveiller
-Tracé en continu si >26, CF q 30min sinon

40
Q

Quelles sont les valeurs cibles de plaquettes pour l’accouchement, la césarienne et la péridurale?

A

20 pour l’AV
50 pour la c/s
80 pour la neuraxiale

41
Q

Age gestationnel pour le DM recommandé selon le trouble HTA de la patiente

A

HTAc: 38-39, max 40
HTAg préterme : 38-39
HTAg à terme DM immédiat
PE: DM à considérer à partir de 36

42
Q

Quelle proportion des HTA surviennent au post partum?

A

25%

43
Q

Quand est le pic de la TA par rapport à l’accouchement?

A

3-7 jours post-partum

44
Q

Quelle est la recommandation pour le suivi des TA en post partum

A

Suivi au moins die ad 7 jours puis « regulierement » pour 2 semaines.

45
Q

Quels complications psy sont augmentées apres une Pré-éclampsie?

A
  • Depression
  • Anxité
  • Ptsd
46
Q

Vrai ou faux : les agents anti-hypertenseurs utilisés en post partum sont les mêmes.

A

Faux
labetalol, nifedipine et captopril (et non methyldopa )

47
Q

En combien de temps les TA et anomalies de labos devraient etre normalisés

A

6 semaines à 3 mois

48
Q

Quoi faire si les TA d’une patiente ne se sont pas normalisées à 6 mois

A

Rechercher une HTA secondaire

49
Q

Nommer les causes d’HTA secondaires

A

-APNEE DU SOMMEIL
-Mx rénovasculaire
-Maladie renale parenchymateuse
-Hyperaldostéronisme
-Dysthyroidie
-Pheochromocytome
-Cushing
-Hypercalcémie
-Coarctation de l’aorte
-Médicamenteux

50
Q

Vrai ou Faux : L’Apnée du sommeil a tendance a s’améliorer en grossesse, mais augmente le risque de PE quand même

A

Faux
SAHS s’empire également à cause de l’oedème

51
Q

Comment suspecter une maladie renovasculaire en grossesse?

A

-HTA refractaire à 3 rx, soudain, souffle abdominal
-Plus d’OAP

52
Q

Comment se presente l’hyperaldostéronisme ?

A

Faiblesse, crampes (liées à l’hypokaliémie )

53
Q

Comment se presente un pheochromocytome et comment le diagnostiquer?

A

-Céphalées, palpitions, diaphorese, TA LABILES /crises hypertensives
-Metanéphrines et cathécolamines urinaires
-Imagerie des surrénales

54
Q

Comment se presente un cushing et comment le diagnostiquer?

A
  • Obésité centrale, échymoses, faiblesse proximale
  • Cortisol urinaire 24h
  • Suppression à la dexaméthasone

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