207 & 208 HSV gynéco et OB

Question 1

Décrire le virus responsable du HSV

Answer 1

Herpes simplex virus
espèce herpesviridae
ADN double-brin

Question 2

Vrai ou Faux? La souche virale d’HSV, une fois infecté, reste dormante dans le nerf moteur. Lorsqu’il y a réactivation, le virus voyage via ce nerf ad la peau.

Answer 2

Faux.
Reste dormant dans le ganglion sensitif. Réactivation dans le dermatome correspondant.

Question 3

Vrai ou Faux?L’HSV est la 2ème cause d’ulcération génitale

Answer 3

Faux, #1

Question 4

Décrire l’épidémiologie de l’HSV dans les pays industrialisés.

Answer 4

-20%, (17% chez les femmes en age reproductif au canada)
-50% chez patientes avec >10 partenaires

Question 5

Quelle proportion des HSV génitaux récidivants sont dûs à HSV-2?

Answer 5

90%

Question 6

Quels sont les facteurs de risques d’HSV génital

Answer 6

-Nombre de partenaire élevé
-ATCD d’ITSS (HIV++)
-Sexe féminin
-Non caucasien
-Niveau socio-économique faible
-Âge

Question 7

Quelle proportion des patients sont infectés par une personne asymptomatiuque

Answer 7

70%

Question 8

Quel est l’impact d’une séro-positivité à l’une des souches sur la susceptibilité à l’autre souche.

Answer 8

Autant de transmission mais généralement symptomatologie moins marquée

Question 9

Vrai ou Faux? environ 50% des épisodes de récurrence sont précédés d’un prodrome .

Answer 9

Faux, 90%
(80% selon l’ecos de dre morin)

Question 10

Décrire à quel moment un patient est le plus à risque d’être excréteur asymptomatique?

Answer 10

-Dans la première année post primo-infection (3% du temps)
- Avant et après les récurrences
-Patient immunosupprimé

Question 11

Comment poser le diagnostic d’HSV?

Answer 11

Clinique + confirmation laboratoire (NE PAS POSER LE DIAGNOSTIC SUR LA CLINIQUE UNIQUEMENT)

Question 12

Quels sont les 2 types de test laboratoires pour diagnostiquer un HSV?

Answer 12

Test d’identification virale ou test sérologique.

Question 13

Nommer les test d’identification virale disponibles pour l’HSV. lequel lest le choix numéro 1. Pourquoi?

Answer 13

1 = TAAN/PCR sur les lésions. (plus sensible que les autres, moins besoin d’une grosse excrétion virale, meilleur pour identifier les récidives)

sinon - culture virale, Tzank , immunofluorescence

Question 14

Quand est-il pertinent de débuter une traitement d’épisode initial? Quels agents et quelle posologie?

Answer 14

Symptomes sévères et lésions qui ne sont pas croutées (sinon inefficace)
- Acyclovir 200 mg 5/jour X 10 jour
-Acyclovir 400 mg TID X 10 jours
-Famciclovir 250 mg TID X 5 jours
-Valacyclovir 1g BID X 10 jours

Question 15

Comment débuter une récurrence d’HSV génital?

Answer 15

à débuter lors du prodrome
Acyclovir 200mg 5/jour X 5 jours
Acyclovir 800 mg TID X 3 jours
Famciclovir 125 mg BID X 5 jour
Famciclovir 1000 mg BID X 2 doses
Valacyclovir 500 mg BID X 3 jours
Valacyclovir 1000 mg DIE X 3 jours

Question 16

Quelles sont les indications d’un traitement suppressif pour l’HSV génital?

Answer 16

-Atteinte de la qualité de vie
-Dysfonction sociale ou sexuelle
-Besoin de diminuer le risque de transmission à un partenaire / fœtus
-Complications sévères d’une crise
->6 recurrences / ans

Question 17

Quels agents et quelle dose pour le traitement suppressif pour l’HSV

Answer 17

Acyclovir 400 mg BID
Acyclovir 200 mg TID
Famciclovir 250 mg BID
Valacyclovir 500 mg ou 1g DIE

Question 18

Quelle est la prévalence de l’HSV néonatal au canada

Answer 18

1/17 000

Question 19

Sans suppression au valtrex, quelle proportion des femmes feront une récurrence pendant les grossesse? combien en auront une au moment du travail?

Answer 19

75%
15%

Question 20

Quelles sont les 2 types d’HSV acquis de façon verticale?

Answer 20

Congénital (transplacentaire, sx <48h PP)
Néonatal (exposition au sécrétions vaginales, apparition des sx >48h PP)

Question 21

Quelles sont les 3 niveau d’HSV néonatal et leur fréquence? Décrire les impacts de chacun.

Answer 21

1: Atteinte de la peau, des yeux et de la bouche (45%)
(Non fatale, mais 38% peuvent développer neuropathie)
2: Atteinte du SNC (30%)
Encéphalite&raquo_space; méningite, atteinte 1 concommitante très fréquente, 58% mortalité
3: Disséminée (25%)
90% de mortalité

Question 22

comment se présente l’infection congénitale?

Answer 22

A/S ou MIU
RCIU
Calcification cranienne
microcéphalie
choriorétinite
microphtalmie
hépato-splénomégalie
lésions cutanées cicatricielles

Question 23

Que doit-on faire lors d’un premier épisode d’HSV génital chez une femme enceinte? Comment interpréter les résultats?

Answer 23

Il faut déterminer si cE’st une primo-infection ou un premier épisode symptomatique chez une patiente déjà infectée.
IgG HSV-1 et HSV-2 + PCR sur les lésions

Si IgG + et concordant avec le PCR = récidive
Si IgG + mais non concordant = primo-infection à nouvelle souche
Si IgG – et PCR + = primo-infection
Pas le temps de recevoir les IgG = considérer comme une primo-infection

Question 24

Quel est l’impact d’une primo-infection à HSV en grossesse?

Answer 24

• Au T1 ou T2, augmente le taux d’avortement spontané et d’embryopathie (mais très rare)
• Au T3 30-50% de transmission néonatal

Question 25

Pourquoi y’a-t-il un si haut taux de transmission néonatale dans la cas d’une primo-infection à HSV au T3?

Answer 25

La mère n’A pas le temps de faire des IgG et de les transmettre au foetus (prennent 12 semaines à se faire)

Question 26

Quel est le risque d’infection néonatale dans le cas d’une récurrence d’HSV pendant l’accouchement

Answer 26

2-5%

Question 27

Quel est le risque d’infection néonatale si la patiente est en période d’excrétion asymptomatique de HSV au moment de l’accouchement?

Answer 27

0,02-0,05%

Question 28

Quel est le traitement d’une primo-infection à HSV en grossesse? Quel traitement suppressif est recommandé?

Answer 28

Primo-infection
-Valacyclovir 1g PO BID X 10 jours
-Acyclovir 200 mg 5/jour X 10 jour
-Acyclovir 400 mg TID X 10 jours
Traitement suppressif
-Valacyclovir 500 mg PO BID à partir de 36 sem

Question 29

Quelle est la prise en charge d’un HSV génital en grossesse?

Answer 29

-Primo-infection T3 = césarienne
-Tous les autres cas
—Tx suppressif à partir de 36 semaines, 32 semaines chez les jumeaux ou ATCD TPT
—Pas de lésion = tenter AV
—Lésion/prodrome/sx = césarienne

Question 30

Quelle est la prise en charge en contexte de RPM chez une patiente qui a une lésion d’HSV ? si elle est préma?

Answer 30

-césarienne dans les prochains 4h
- si prolongation de la grossesse indiquée, traiter comme un RPPM normal mais ajouter un traitement suppressif ad accouchement.

Question 31

Quoi faire dans le contexte d’une patiente qui n’a jamais eu d’HSV génital mais que son conjoint oui?

Answer 31

Faire les sérologies à la patiente en pré-gesta ou à la routine 1. Si HSV IgG+, considérer comme atteinte. Sinon, recommander l’abstinence pendant le grossesse, ou traiter le conjoint avec un tx suppressif. Refaire les sérologies à 32-36 semaines.