207 & 208 HSV gynéco et OB Flashcards
Décrire le virus responsable du HSV
Herpes simplex virus
espèce herpesviridae
ADN double-brin
Vrai ou Faux? La souche virale d’HSV, une fois infecté, reste dormante dans le nerf moteur. Lorsqu’il y a réactivation, le virus voyage via ce nerf ad la peau.
Faux.
Reste dormant dans le ganglion sensitif. Réactivation dans le dermatome correspondant.
Vrai ou Faux?L’HSV est la 2ème cause d’ulcération génitale
Faux, #1
Décrire l’épidémiologie de l’HSV dans les pays industrialisés.
-20%, (17% chez les femmes en age reproductif au canada)
-50% chez patientes avec >10 partenaires
Quelle proportion des HSV génitaux récidivants sont dûs à HSV-2?
90%
Quels sont les facteurs de risques d’HSV génital
-Nombre de partenaire élevé
-ATCD d’ITSS (HIV++)
-Sexe féminin
-Non caucasien
-Niveau socio-économique faible
-Âge
Quelle proportion des patients sont infectés par une personne asymptomatiuque
70%
Quel est l’impact d’une séro-positivité à l’une des souches sur la susceptibilité à l’autre souche.
Autant de transmission mais généralement symptomatologie moins marquée
Vrai ou Faux? environ 50% des épisodes de récurrence sont précédés d’un prodrome .
Faux, 90%
(80% selon l’ecos de dre morin)
Décrire à quel moment un patient est le plus à risque d’être excréteur asymptomatique?
-Dans la première année post primo-infection (3% du temps)
- Avant et après les récurrences
-Patient immunosupprimé
Comment poser le diagnostic d’HSV?
Clinique + confirmation laboratoire (NE PAS POSER LE DIAGNOSTIC SUR LA CLINIQUE UNIQUEMENT)
Quels sont les 2 types de test laboratoires pour diagnostiquer un HSV?
Test d’identification virale ou test sérologique.
Nommer les test d’identification virale disponibles pour l’HSV. lequel lest le choix numéro 1. Pourquoi?
1 = TAAN/PCR sur les lésions. (plus sensible que les autres, moins besoin d’une grosse excrétion virale, meilleur pour identifier les récidives)
sinon - culture virale, Tzank , immunofluorescence
Quand est-il pertinent de débuter une traitement d’épisode initial? Quels agents et quelle posologie?
Symptomes sévères et lésions qui ne sont pas croutées (sinon inefficace)
- Acyclovir 200 mg 5/jour X 10 jour
-Acyclovir 400 mg TID X 10 jours
-Famciclovir 250 mg TID X 5 jours
-Valacyclovir 1g BID X 10 jours
Comment débuter une récurrence d’HSV génital?
à débuter lors du prodrome
Acyclovir 200mg 5/jour X 5 jours
Acyclovir 800 mg TID X 3 jours
Famciclovir 125 mg BID X 5 jour
Famciclovir 1000 mg BID X 2 doses
Valacyclovir 500 mg BID X 3 jours
Valacyclovir 1000 mg DIE X 3 jours
Quelles sont les indications d’un traitement suppressif pour l’HSV génital?
-Atteinte de la qualité de vie
-Dysfonction sociale ou sexuelle
-Besoin de diminuer le risque de transmission à un partenaire / fœtus
-Complications sévères d’une crise
->6 recurrences / ans
Quels agents et quelle dose pour le traitement suppressif pour l’HSV
Acyclovir 400 mg BID
Acyclovir 200 mg TID
Famciclovir 250 mg BID
Valacyclovir 500 mg ou 1g DIE
Quelle est la prévalence de l’HSV néonatal au canada
1/17 000
Sans suppression au valtrex, quelle proportion des femmes feront une récurrence pendant les grossesse? combien en auront une au moment du travail?
75%
15%
Quelles sont les 2 types d’HSV acquis de façon verticale?
Congénital (transplacentaire, sx <48h PP)
Néonatal (exposition au sécrétions vaginales, apparition des sx >48h PP)
Quelles sont les 3 niveau d’HSV néonatal et leur fréquence? Décrire les impacts de chacun.
1: Atteinte de la peau, des yeux et de la bouche (45%)
(Non fatale, mais 38% peuvent développer neuropathie)
2: Atteinte du SNC (30%)
Encéphalite»_space; méningite, atteinte 1 concommitante très fréquente, 58% mortalité
3: Disséminée (25%)
90% de mortalité
comment se présente l’infection congénitale?
A/S ou MIU
RCIU
Calcification cranienne
microcéphalie
choriorétinite
microphtalmie
hépato-splénomégalie
lésions cutanées cicatricielles
Que doit-on faire lors d’un premier épisode d’HSV génital chez une femme enceinte? Comment interpréter les résultats?
Il faut déterminer si cE’st une primo-infection ou un premier épisode symptomatique chez une patiente déjà infectée.
IgG HSV-1 et HSV-2 + PCR sur les lésions
Si IgG + et concordant avec le PCR = récidive
Si IgG + mais non concordant = primo-infection à nouvelle souche
Si IgG – et PCR + = primo-infection
Pas le temps de recevoir les IgG = considérer comme une primo-infection
Quel est l’impact d’une primo-infection à HSV en grossesse?
- Au T1 ou T2, augmente le taux d’avortement spontané et d’embryopathie (mais très rare)
- Au T3 30-50% de transmission néonatal
Pourquoi y’a-t-il un si haut taux de transmission néonatale dans la cas d’une primo-infection à HSV au T3?
La mère n’A pas le temps de faire des IgG et de les transmettre au foetus (prennent 12 semaines à se faire)
Quel est le risque d’infection néonatale dans le cas d’une récurrence d’HSV pendant l’accouchement
2-5%
Quel est le risque d’infection néonatale si la patiente est en période d’excrétion asymptomatique de HSV au moment de l’accouchement?
0,02-0,05%
Quel est le traitement d’une primo-infection à HSV en grossesse? Quel traitement suppressif est recommandé?
Primo-infection
-Valacyclovir 1g PO BID X 10 jours
-Acyclovir 200 mg 5/jour X 10 jour
-Acyclovir 400 mg TID X 10 jours
Traitement suppressif
-Valacyclovir 500 mg PO BID à partir de 36 sem
Quelle est la prise en charge d’un HSV génital en grossesse?
-Primo-infection T3 = césarienne
-Tous les autres cas
—Tx suppressif à partir de 36 semaines, 32 semaines chez les jumeaux ou ATCD TPT
—Pas de lésion = tenter AV
—Lésion/prodrome/sx = césarienne
Quelle est la prise en charge en contexte de RPM chez une patiente qui a une lésion d’HSV ? si elle est préma?
-césarienne dans les prochains 4h
- si prolongation de la grossesse indiquée, traiter comme un RPPM normal mais ajouter un traitement suppressif ad accouchement.
Quoi faire dans le contexte d’une patiente qui n’a jamais eu d’HSV génital mais que son conjoint oui?
Faire les sérologies à la patiente en pré-gesta ou à la routine 1. Si HSV IgG+, considérer comme atteinte. Sinon, recommander l’abstinence pendant le grossesse, ou traiter le conjoint avec un tx suppressif. Refaire les sérologies à 32-36 semaines.
