Endometriose Flashcards
V ou F L’endométriose est retrouvée chez 10% des femmes avec infertilité/subfertilité.
Faux
25-50%
Quelle est la prévalence globale de l’endométriose chez la femme en age de procréer
5-10%
Quelle proportion des femmes présentant des douleur pelviennes chroniques ont de l’endométriose à la LSC?
40-50%
(Certaines sources disent ad 80%)
Quels sont les facteurs de risque d’endometriose
-hérédité
-obstruction du flux menstruel
- SUA
-Grande taille
- IMC faible
- exposition prolongée à des oestrogènes
– ménarche <14 a
– menopause tardive
– nulliparité
– hypofertilité ou long intervalle en grossesse
– cycles courts <27 jours
quels sont les facteurs atténuant de l’endométriose
- règles prolongées ou irrégulières.
- Parité
qu’est-ce que la théorie de sampson en endométriose
Implants qui viennent de menstruation rétrogrades. les implants développent une vascularisation et envahissent le péritoine
Quel est le problème de la théorie de sampson pour expliquer l’endométriose.
90% des femmes ont des menstruations rétrogrades
de quelle grandeur est l’importance de l’hérédité dans le risque de développer de l’endométriose?
3-10X plus de risque si parent de 1e degré atteint
Quelles sont les hypothèse actuelles de la pathophysiologie de l’endométriose?
1) menstruation rétrograde
2) incapacité immunitaire à détruire le tissu endométrial
3) différentiation anormale du tissu endométriotique
4) hausse de la production de prostaglandines et d’oestrogènes par le tissu. résistance à la progestérone
Quelles sont les 4 théroies classiques pour expliquer l’endométriose
1) menstruation rétrograde
2) métaplasie coelomique
3) circulation hematogène ou lymphatique
4)restants embryonnaires qui sont déjà présentsç
Par quel mécanisme l’endometriose donne-t-elle de l’hypo-infertilité?
sévère: distortion anatomique par adhérences
minimale: inflammation, réaction immunitaire et sngiogénèse.
Quelle sont les sites numéro 1 et 2 atteints d’endométriose?
1) ovaire (67%)
2) ligament utéro-sacré (46%
vrai ou faux? 30% des patientes auront des lésions au niveau de la vessie
faux 20%.
quelles sont les 3 types de lésions d’endométriose?
- péritonéale superficielle
- péritonéale profonde (>5mm)
- endométriome
Quelle est la définition d’une douleur pelvienne chronique en contexte d’endométriose?
6 mois de douleur pelvienne non cyclique.
pourquoi dit-on que l’environnement est dominé par les oestogènes dans un implant d’endométriose
Parce que les implants sont déficient en 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenas type2 (qui est habituellement responsable d’inactiver l’estrogene).
Ils possèdent parcontre les enxymes nécessaires à transformer le cholestérol et estariol, l’aromatase (androstenedione vers estrone) et la 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 (androstenedione vers estradiol)
Par quel mécanisme y’a-t-il une résistance en progestérone en endométriose
Moins grande expression des récepteurs de progestérone.
Quand dans le cycle l’examen physique pour détecter des lésions d’endométriose est-il le plus sensible?
durant le menstruations (lésions inflammatoires donc plus faciles à palper)
À quel endroit trouve-t-on le plus souvent des lésions vaginales d’endométriose?
dans le fornix postérieur
Décrire un endométriome typique à l’échographie
kyste à paroi lisse et mince uni ou multiloculaire mais à septations fines. contenu en verre dépoli.
comment différentier un endométriome d’un kyste hémorragique à l’échographie?
- sliding sign (neg = endometriome)
- zone de caillot détaché = hemorragique
- persiste à une écho de contrôle dans 2-3 mois (endométriome)
Ou devrait-on rechercher le signe de glissement à l’échographie?
utérus-vessie
utérus-rectum
ovaire-utérus
ovaire-paroi
En cas de suspicion d’une lésion pénétrant un organe creux, quelles investigations devraient être faites?
colon/rectum– colonoscopie
vessie – cystoscopie
Quelle est le risque global d’une LSC en contexte d’endométriose
9%
dans quel cas devrait-on faire une échographie rénale en préop d’endométriose
suspicion oblitération du cul de sac postérieur ou volumineux endométriome
Quels sont les staging à utiliser en endométriose et leur spécificité
ASRM: score anatomique
EFI: staging qui prend en compte la fertilité
décrire les stades d’endométriose ASRM
1: minimale , implants isolés et superficiels, pas d’adhérence
2: légère, superficiel, <5cm au total réparti sur les péritoines et ovaires
3: modérée, implants superficiels et profonds adhérence péritubaire et péri-ovariennes
4: sévère multiples implants superficiels et profonds, adhérences denses, endométriome
Quelle est l’utilité de l’ASRM
Surtout pour la documentation chirurgicale. pas de corrélation clinique
Vrai ou faux? la colonoscopie est un examen sensible pour la détection de lésion d’endométriose au rectum
Faux, les lésions transmurales sont très rares. L’IRM (92%) et l’écho transvaginale avec signe de glissement (73-80%) ont de meilleurs sensibilités pour les autres lésions.
comment suspecter une atteinte gastro-intestinale pas l’endométriose?
dyschézie, constipation, diarrhées (lésions usuelles)
rectorragies, obstructions/subocc (lésions transmurales rares)
comment se présente la dyspareunie typique d’endométriose?
profonde et qui apparait après plusieurs années de progression de la maladie. Liée à des lésions du cul de sac, des ligaments utéro-sacrés et du septum recto-vaginal
Dans quel contexte retrouve-t-on de l’endométriose de paroi abdominale? qu’est-ce qui met le plus à risque?
en post-opératoire.
Le plus gros FDR est une pfannenstiel.
Comment se présente l’endométriose thoracique? Quel est la manifestation LA plus fréquente?
DRS/dlr à l’épaule cyclique.
Hemoptysies
#1= pneumothorax cataménial droit
Vrai ou Faux? L’hémothorax cataménial représente 30% des endométriose thoraciques
Faux, 15%
Comment traiter une endométriose thoracique
Suppression avec agoniste de la GnRH.
Rarement chirurgie par thoracoscopie
Quels sont les traitements de premiere intention dans les douleurs de l’endométriose?
COC en continu
Progestatif
- Norlutate
- Visane
-Depo Provera
- Provera (+/-)
-Nexplanon (possible mais à l’étude)
- Mirena
Pourquoi les COC sont-ils souvent insuffisants pour traiter les douleurs liées à l’endométriose?
Les implants expriment moins les récepteurs à la progestérone. La réponse à la prog contenue dans le COC est donc basse comparée à la réponse oestrogénique (débalancement) ce qui pourrait même aller jusqu’à stimuler les implants
Quels sont les points positifs et négatifs du norlutate pour le traitement de la douleur en endométriose?
Il peut être utilisé à long terme sans impact sur la densité minérale osseuse.
Il donne du spotting chez 50% des patiente et a un impact négatif sur le bilan lipidique.
Quel hormonothérapie PO est comparable aux agonistes de la GNRH pour ce qui est du traitement de la douleur en endométriose?
le visane (dienogest)
Quelles doses de depo provera peut être prescrites pour le traitement des douleur en endométriose?
150 mg IM Q3 mois
ou 100 mg IM Q 2 sem
ou 50 mg IM Q1 sem
Vrai ou Faux, le depo provera est moins populaire en endométriose parce qu’il arrive difficilement à contrôler les douleurs des patientes malgré la suppression du cycle
Faux, très efficace. Il est peu utilisé à cause de son profil d’effets secondaires (prise de poids, diminution de la densité minérale osseuse, etc)
Chez quelle proportion parvient-on à soulager les douleur d’endométriose avec un mirena?
50%
Quel est l’inconvénient du mirena en endométriose?
N’innhibe pas l’ovulation
Ne diminue pas le risque d’endométriomes
quels sont les agents de 2e intention pour le traitement de la douleur en endométriose?
agonistes GnRH
antagonistes de la GnRH
Nommer les agents et dosages des agonistes de la GnRH
depot lupron (leuprolide)
- 3,75 mg IM q 1 mois
- 11,25 mg IM q 3 mois
zoladex (goserelin)
- 3,6 mg sc q 1 mois
-10,8 mg sc q 3 mois
Quels antagonistes de la GnRH sont disponible pour les douleur d’endométriose?
Elagolix (Orilissa)
Relugolix (Myfembree)
Quel add-back est souvent utilisé avec le lupron?
norlutate 5 mg PO DIE
Que doit on prescrire en meme temps que le lupron
-un add-back pour éviter les symptomes de ménopause et atténuer les effets sur la densité minérale osseuse
- calcium (1g DIE) et vitamine D
Quelle dose d’elagolix est recommandée
150 mg DIE à 200 mg PO BID
Quel contient un comprimé de myfembree
40 mg relugolix
1 mg estrace
0,5 mg norethindrone
Vrai ou Faux, le danazole cause souvent une virilisation des patientes
Faux.
Les effects secondaire comme acné et hirsutisme sont fréquents mais le virilisation est rare.
quelle est la dose de danazol à utiliser en endométriose
200-800 mg/jour
divisé en 2 doses
Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical de l’endométriose
-échec au traitement médical
- incident annexiel aigu
- endométriome et infertilité
- maladie invasive d’autres organes
Quelle proportion des patiente est soulagée aprés la chirurgie d’endométriose
50%
- 20-40% ne décrivent pas de changement à leur douleur
Quelle proportion des patientes avec kystectomie d’endométriome vont récidiver? Comment diminuer ce risque
30%
suppression hormonale post-op
Quel est le but numero 1 du traitement chirurgical de l’endométriose fait en vue de fertilité
restauration de l’anatomie pelvienne normale
Quels cancers gynécologiques sont augmentés chez la patiente avec endométriose
cellules claires et endométrioides. (ovaire)
RR 1,9
prevalence 1%
