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Endometriose Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

V ou F L’endométriose est retrouvée chez 10% des femmes avec infertilité/subfertilité.

A

Faux
25-50%

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Q

Quelle est la prévalence globale de l’endométriose chez la femme en age de procréer

A

5-10%

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3
Q

Quelle proportion des femmes présentant des douleur pelviennes chroniques ont de l’endométriose à la LSC?

A

40-50%
(Certaines sources disent ad 80%)

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque d’endometriose

A

-hérédité
-obstruction du flux menstruel
- SUA
-Grande taille
- IMC faible
- exposition prolongée à des oestrogènes
– ménarche <14 a
– menopause tardive
– nulliparité
– hypofertilité ou long intervalle en grossesse
– cycles courts <27 jours

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5
Q

quels sont les facteurs atténuant de l’endométriose

A
  • règles prolongées ou irrégulières.
  • Parité
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6
Q

qu’est-ce que la théorie de sampson en endométriose

A

Implants qui viennent de menstruation rétrogrades. les implants développent une vascularisation et envahissent le péritoine

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7
Q

Quel est le problème de la théorie de sampson pour expliquer l’endométriose.

A

90% des femmes ont des menstruations rétrogrades

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8
Q

de quelle grandeur est l’importance de l’hérédité dans le risque de développer de l’endométriose?

A

3-10X plus de risque si parent de 1e degré atteint

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9
Q

Quelles sont les hypothèse actuelles de la pathophysiologie de l’endométriose?

A

1) menstruation rétrograde
2) incapacité immunitaire à détruire le tissu endométrial
3) différentiation anormale du tissu endométriotique
4) hausse de la production de prostaglandines et d’oestrogènes par le tissu. résistance à la progestérone

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10
Q

Quelles sont les 4 théroies classiques pour expliquer l’endométriose

A

1) menstruation rétrograde
2) métaplasie coelomique
3) circulation hematogène ou lymphatique
4)restants embryonnaires qui sont déjà présentsç

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11
Q

Par quel mécanisme l’endometriose donne-t-elle de l’hypo-infertilité?

A

sévère: distortion anatomique par adhérences
minimale: inflammation, réaction immunitaire et sngiogénèse.

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12
Q

Quelle sont les sites numéro 1 et 2 atteints d’endométriose?

A

1) ovaire (67%)
2) ligament utéro-sacré (46%

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13
Q

vrai ou faux? 30% des patientes auront des lésions au niveau de la vessie

A

faux 20%.

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14
Q

quelles sont les 3 types de lésions d’endométriose?

A
  • péritonéale superficielle
  • péritonéale profonde (>5mm)
  • endométriome
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15
Q

Quelle est la définition d’une douleur pelvienne chronique en contexte d’endométriose?

A

6 mois de douleur pelvienne non cyclique.

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16
Q

pourquoi dit-on que l’environnement est dominé par les oestogènes dans un implant d’endométriose

A

Parce que les implants sont déficient en 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenas type2 (qui est habituellement responsable d’inactiver l’estrogene).
Ils possèdent parcontre les enxymes nécessaires à transformer le cholestérol et estariol, l’aromatase (androstenedione vers estrone) et la 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 (androstenedione vers estradiol)

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17
Q

Par quel mécanisme y’a-t-il une résistance en progestérone en endométriose

A

Moins grande expression des récepteurs de progestérone.

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18
Q

Quand dans le cycle l’examen physique pour détecter des lésions d’endométriose est-il le plus sensible?

A

durant le menstruations (lésions inflammatoires donc plus faciles à palper)

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19
Q

À quel endroit trouve-t-on le plus souvent des lésions vaginales d’endométriose?

A

dans le fornix postérieur

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20
Q

Décrire un endométriome typique à l’échographie

A

kyste à paroi lisse et mince uni ou multiloculaire mais à septations fines. contenu en verre dépoli.

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21
Q

comment différentier un endométriome d’un kyste hémorragique à l’échographie?

A
  • sliding sign (neg = endometriome)
  • zone de caillot détaché = hemorragique
  • persiste à une écho de contrôle dans 2-3 mois (endométriome)
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22
Q

Ou devrait-on rechercher le signe de glissement à l’échographie?

A

utérus-vessie
utérus-rectum
ovaire-utérus
ovaire-paroi

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23
Q

En cas de suspicion d’une lésion pénétrant un organe creux, quelles investigations devraient être faites?

A

colon/rectum– colonoscopie
vessie – cystoscopie

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24
Q

Quelle est le risque global d’une LSC en contexte d’endométriose

A

9%

25
Q

dans quel cas devrait-on faire une échographie rénale en préop d’endométriose

A

suspicion oblitération du cul de sac postérieur ou volumineux endométriome

26
Q

Quels sont les staging à utiliser en endométriose et leur spécificité

A

ASRM: score anatomique
EFI: staging qui prend en compte la fertilité

27
Q

décrire les stades d’endométriose ASRM

A

1: minimale , implants isolés et superficiels, pas d’adhérence
2: légère, superficiel, <5cm au total réparti sur les péritoines et ovaires
3: modérée, implants superficiels et profonds adhérence péritubaire et péri-ovariennes
4: sévère multiples implants superficiels et profonds, adhérences denses, endométriome

28
Q

Quelle est l’utilité de l’ASRM

A

Surtout pour la documentation chirurgicale. pas de corrélation clinique

29
Q

Vrai ou faux? la colonoscopie est un examen sensible pour la détection de lésion d’endométriose au rectum

A

Faux, les lésions transmurales sont très rares. L’IRM (92%) et l’écho transvaginale avec signe de glissement (73-80%) ont de meilleurs sensibilités pour les autres lésions.

30
Q

comment suspecter une atteinte gastro-intestinale pas l’endométriose?

A

dyschézie, constipation, diarrhées (lésions usuelles)
rectorragies, obstructions/subocc (lésions transmurales rares)

31
Q

comment se présente la dyspareunie typique d’endométriose?

A

profonde et qui apparait après plusieurs années de progression de la maladie. Liée à des lésions du cul de sac, des ligaments utéro-sacrés et du septum recto-vaginal

32
Q

Dans quel contexte retrouve-t-on de l’endométriose de paroi abdominale? qu’est-ce qui met le plus à risque?

A

en post-opératoire.
Le plus gros FDR est une pfannenstiel.

33
Q

Comment se présente l’endométriose thoracique? Quel est la manifestation LA plus fréquente?

A

DRS/dlr à l’épaule cyclique.
Hemoptysies
#1= pneumothorax cataménial droit

34
Q

Vrai ou Faux? L’hémothorax cataménial représente 30% des endométriose thoraciques

A

Faux, 15%

35
Q

Comment traiter une endométriose thoracique

A

Suppression avec agoniste de la GnRH.
Rarement chirurgie par thoracoscopie

36
Q

Quels sont les traitements de premiere intention dans les douleurs de l’endométriose?

A

COC en continu
Progestatif
- Norlutate
- Visane
-Depo Provera
- Provera (+/-)
-Nexplanon (possible mais à l’étude)
- Mirena

37
Q

Pourquoi les COC sont-ils souvent insuffisants pour traiter les douleurs liées à l’endométriose?

A

Les implants expriment moins les récepteurs à la progestérone. La réponse à la prog contenue dans le COC est donc basse comparée à la réponse oestrogénique (débalancement) ce qui pourrait même aller jusqu’à stimuler les implants

37
Q

Quels sont les points positifs et négatifs du norlutate pour le traitement de la douleur en endométriose?

A

Il peut être utilisé à long terme sans impact sur la densité minérale osseuse.

Il donne du spotting chez 50% des patiente et a un impact négatif sur le bilan lipidique.

38
Q

Quel hormonothérapie PO est comparable aux agonistes de la GNRH pour ce qui est du traitement de la douleur en endométriose?

A

le visane (dienogest)

39
Q

Quelles doses de depo provera peut être prescrites pour le traitement des douleur en endométriose?

A

150 mg IM Q3 mois
ou 100 mg IM Q 2 sem
ou 50 mg IM Q1 sem

40
Q

Vrai ou Faux, le depo provera est moins populaire en endométriose parce qu’il arrive difficilement à contrôler les douleurs des patientes malgré la suppression du cycle

A

Faux, très efficace. Il est peu utilisé à cause de son profil d’effets secondaires (prise de poids, diminution de la densité minérale osseuse, etc)

41
Q

Chez quelle proportion parvient-on à soulager les douleur d’endométriose avec un mirena?

A

50%

42
Q

Quel est l’inconvénient du mirena en endométriose?

A

N’innhibe pas l’ovulation
Ne diminue pas le risque d’endométriomes

43
Q

quels sont les agents de 2e intention pour le traitement de la douleur en endométriose?

A

agonistes GnRH
antagonistes de la GnRH

44
Q

Nommer les agents et dosages des agonistes de la GnRH

A

depot lupron (leuprolide)
- 3,75 mg IM q 1 mois
- 11,25 mg IM q 3 mois
zoladex (goserelin)
- 3,6 mg sc q 1 mois
-10,8 mg sc q 3 mois

45
Q
A
45
Q
A
46
Q

Quels antagonistes de la GnRH sont disponible pour les douleur d’endométriose?

A

Elagolix (Orilissa)
Relugolix (Myfembree)

46
Q

Quel add-back est souvent utilisé avec le lupron?

A

norlutate 5 mg PO DIE

46
Q

Que doit on prescrire en meme temps que le lupron

A

-un add-back pour éviter les symptomes de ménopause et atténuer les effets sur la densité minérale osseuse
- calcium (1g DIE) et vitamine D

47
Q

Quelle dose d’elagolix est recommandée

A

150 mg DIE à 200 mg PO BID

48
Q

Quel contient un comprimé de myfembree

A

40 mg relugolix
1 mg estrace
0,5 mg norethindrone

49
Q

Vrai ou Faux, le danazole cause souvent une virilisation des patientes

A

Faux.
Les effects secondaire comme acné et hirsutisme sont fréquents mais le virilisation est rare.

50
Q

quelle est la dose de danazol à utiliser en endométriose

A

200-800 mg/jour
divisé en 2 doses

51
Q

Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical de l’endométriose

A

-échec au traitement médical
- incident annexiel aigu
- endométriome et infertilité
- maladie invasive d’autres organes

52
Q

Quelle proportion des patiente est soulagée aprés la chirurgie d’endométriose

A

50%
- 20-40% ne décrivent pas de changement à leur douleur

53
Q

Quelle proportion des patientes avec kystectomie d’endométriome vont récidiver? Comment diminuer ce risque

A

30%
suppression hormonale post-op

54
Q

Quel est le but numero 1 du traitement chirurgical de l’endométriose fait en vue de fertilité

A

restauration de l’anatomie pelvienne normale

55
Q

Quels cancers gynécologiques sont augmentés chez la patiente avec endométriose

A

cellules claires et endométrioides. (ovaire)
RR 1,9
prevalence 1%

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