428 GG bichoriale Flashcards
Quel % de naissances vivantes au Canada sont des jumeaux ?
3%
Quels sont les deux facteurs qui expliquent la hausse de naissances de jumeaux ?
1) Techniques procréation assistée
2) Report de la grossesse
Nommez quelques issues maternelles et périnatales défavorables issues des GG.
Augmentation du risque d’A/S, d’anomalies congénitales, d’accouchement prématuré, de RCIU, de DG, de troubles HTA de la grossesse, d’accouchement assisté, d’HPP, etc.
À quel moment l’évaluation échographie de la chronicité est optimale ?
11-14 SA
Quels éléments permettent d’évaluer la chronicité avec précision lorsque combinés (5) ?
- Nombre de placentas
- Discordance des sexes
- Signe du lambda
- Raccord en T
- Épaisseur membrane interamniotique
V ou F : l’absence du signe du lambda plus tard en Gx exclut une GG bichoriale ?
FAUX, persistance du signe la confirme, mais absence ne veut rien dire.
Quoi faire si chorionicité ne peut être déterminée avec certitude ?
Considérer la GG comme monochorionique et faire la surveillance prénatale en conséquence.
Comment dater une GG ?
Si FIV : date de conception.
Sinon, biométrie du plus grand jumeau.
Comment identifier les jumeaux ?
80-90% sont orientés latéralement (D-G).
Jumeau A = côté DROIT maternel si orientation latérale, plus BAS si orientation verticale.
NE PAS changer l’identification des jumeaux en cours de Gx même si les jumeaux changent d’ordre de naissance.
Quels autres éléments peuvent aider à l’identification des jumeaux ?
Autres caractéristiques distinctives (biométrie foetale relative, anomalies ou variantes structurelles, sexe, localisation du placenta, insertion placentaire du cordon, emplacement de la membrane interamniotique).
Quel est le % de jumeau évanescent dans les GG ?
20%, plus élevé si technique procréation assistée.
Quels risques sont augmentés (3) s’il y a eu réduction spontanée d’un jumeau ?
- Anomalies structurelles foetales
- RCIU
- Accouchement prématuré
Quel est le % de décès d’un co-jumeau ?
6%.
La latence est inversement proportionnelle à l’AG au moment du décès du co-jumeau. Pas plus de risques neurologiques que la GG monochoriale, Gx peut être menée à terme.
Quel est le risque excédentaire d’avortement spontané lié à l’amniocentèse ou à la bx des villosités choriales chez les GG ?
1% de risque excédentaire p/r risque de base. Pas de différence si voie entrée simple ou double.
Quelle est la recommandation pour la surveillance de la croissance foetale ?
Échographie Cx q 4 sem à partir 24 SA
Est-il recommandé d’utiliser les courbe de cx spécifiques aux jumeaux ?
Oui, diminue les Dx de RCIU et hypotrophie foetale sans augmenter issues périnatales défavorables/mortinaissances/morbidité long terme.
Comment calculer la discordance de PFE ?
(PFE gros - PFE petit)/PFE gros
Quelle est la définition d’un RCIU sélectif en GG bichoriale ?
- PFE < 3e chez un des jumeaux
OU 2/3 parmi - PFE <10e perceptible chez le plus petit jumeau
- Discordance PFE >= 25%
- IP Ao >95e petit jumeau
Si RCIU sélectif Dx, quelle surveillance doit être mise en place ?
Échographie Cx q 2 sem
PBP +/- TRF q 2 sem
(en alternance)
À ajuster selon clinique
Quelle est la recommandation pour la mesure de LC en GG bichoriale ?
Échographie endovaginale
#1 lors de l’écho de morpho
#2 avant 24 SA
Autres évaluations selon FDR (ATCD accouchement prématuré, ATCD chx col, surdistension utérine, etc.)
Quelles sont les données par rapport à l’hospitalisation et la limitation d’activité pour prévenir l’accouchement prématuré ?
Aucune donnée qui supporte hospitalisation ou limitation activité, que ce soit sans FDR ou chez F avec col court ou FDR.
Quelles sont les indications de cerclage en GG bichoriale ?
À ENVISAGER
F aSx dont LC <= 15 mm avant 24 SA
RECOMMANDÉ
Col dilaté >= 1 cm avant 24 SA
Quelle est l’indication de progestérone vaginale ?
Col court =< 25 mm
c.f. guideline 398
Progestérone micronisée 400 mg HS
Aussi si ATCD accouchement prématuré
Quelles sont les recommandations sur le pessaire cervical pour diminuer l’accouchement prématuré ?
Données contradictoires, pas de recommandation.
Quel est le moment d’accouchement recommandé pour les GG bichoriales ?
37-38 SA.
Associés risques morbidité/mortalité périnatales les plus faibles.
Quel est le % d’accouchement combiné (vaginal puis césarienne) en GG bichoriale ?
5%
Dans quelles situations l’accouchement vaginal est déconseillé en GG (2)?
- Premier jumeau en siège (risque accrochage menton)
- Discordance poids >= 25% avec le premier jumeau qui est le plus petit
Qu’est-il recommandé si 2e jumeau non céphalique et PFE > 1500g ?
Version podzolique interne pour extraction 2e jumeau par le siège.
Quel intervalle entre les naissances est défini comme prolongé et qu’est-ce que cela entraîne?
- 30 minutes entre 1er et 2e jumeau
- Risques accrus d’issues néonatales défavorables (i.e. faible Apgar et faible pH cordon)
- Augmente le risque d’accouchement combiné
V ou F : Le taux d’accouchement vaginal est semblable chez les femmes qui tentent un AVAC en Gx monofoetale ou gémellaire ?
Vrai
Risques de rupture utérine aussi similaires.
Quel est l’intervalle moyen en cas de naissance différée entre le 1er et le 2e jumeau ?
2-47 jours
Est-ce que le % de c/s en cas de déclenchement est le même qu’en Gx monofoetale ?
Non, légèrement augmenté.
23% GG vs 19,4% monofoetale.
Nommez 5 éléments en vrac conseillés lors du travail d’une patiente avec GG.
- Personnel médical disponible sur place pour césarienne et réanimation néonatale.
- MFEc
- Échographie au chevet per-parfum.
- Péridurale.
- Nitroglycérine PRN si VPI.
