428 GG bichoriale

Question 1

Quel % de naissances vivantes au Canada sont des jumeaux ?

Answer 1

3%

Question 2

Quels sont les deux facteurs qui expliquent la hausse de naissances de jumeaux ?

Answer 2

1) Techniques procréation assistée
2) Report de la grossesse

Question 3

Nommez quelques issues maternelles et périnatales défavorables issues des GG.

Answer 3

Augmentation du risque d’A/S, d’anomalies congénitales, d’accouchement prématuré, de RCIU, de DG, de troubles HTA de la grossesse, d’accouchement assisté, d’HPP, etc.

Question 4

À quel moment l’évaluation échographie de la chronicité est optimale ?

Answer 4

11-14 SA

Question 5

Quels éléments permettent d’évaluer la chronicité avec précision lorsque combinés (5) ?

Answer 5

1. Nombre de placentas
2. Discordance des sexes
3. Signe du lambda
4. Raccord en T
5. Épaisseur membrane interamniotique

Question 6

V ou F : l’absence du signe du lambda plus tard en Gx exclut une GG bichoriale ?

Answer 6

FAUX, persistance du signe la confirme, mais absence ne veut rien dire.

Question 7

Quoi faire si chorionicité ne peut être déterminée avec certitude ?

Answer 7

Considérer la GG comme monochorionique et faire la surveillance prénatale en conséquence.

Question 8

Comment dater une GG ?

Answer 8

Si FIV : date de conception.
Sinon, biométrie du plus grand jumeau.

Question 9

Comment identifier les jumeaux ?

Answer 9

80-90% sont orientés latéralement (D-G).
Jumeau A = côté DROIT maternel si orientation latérale, plus BAS si orientation verticale.
NE PAS changer l’identification des jumeaux en cours de Gx même si les jumeaux changent d’ordre de naissance.

Question 10

Quels autres éléments peuvent aider à l’identification des jumeaux ?

Answer 10

Autres caractéristiques distinctives (biométrie foetale relative, anomalies ou variantes structurelles, sexe, localisation du placenta, insertion placentaire du cordon, emplacement de la membrane interamniotique).

Question 11

Quel est le % de jumeau évanescent dans les GG ?

Answer 11

20%, plus élevé si technique procréation assistée.

Question 12

Quels risques sont augmentés (3) s’il y a eu réduction spontanée d’un jumeau ?

Answer 12

1. Anomalies structurelles foetales
2. RCIU
3. Accouchement prématuré

Question 13

Quel est le % de décès d’un co-jumeau ?

Answer 13

6%.
La latence est inversement proportionnelle à l’AG au moment du décès du co-jumeau. Pas plus de risques neurologiques que la GG monochoriale, Gx peut être menée à terme.

Question 14

Quel est le risque excédentaire d’avortement spontané lié à l’amniocentèse ou à la bx des villosités choriales chez les GG ?

Answer 14

1% de risque excédentaire p/r risque de base. Pas de différence si voie entrée simple ou double.

Question 15

Quelle est la recommandation pour la surveillance de la croissance foetale ?

Answer 15

Échographie Cx q 4 sem à partir 24 SA

Question 16

Est-il recommandé d’utiliser les courbe de cx spécifiques aux jumeaux ?

Answer 16

Oui, diminue les Dx de RCIU et hypotrophie foetale sans augmenter issues périnatales défavorables/mortinaissances/morbidité long terme.

Question 17

Comment calculer la discordance de PFE ?

Answer 17

(PFE gros - PFE petit)/PFE gros

Question 18

Quelle est la définition d’un RCIU sélectif en GG bichoriale ?

Answer 18

1. PFE < 3e chez un des jumeaux
   OU 2/3 parmi
2. PFE <10e perceptible chez le plus petit jumeau
3. Discordance PFE >= 25%
4. IP Ao >95e petit jumeau

Question 19

Si RCIU sélectif Dx, quelle surveillance doit être mise en place ?

Answer 19

Échographie Cx q 2 sem
PBP +/- TRF q 2 sem
(en alternance)
À ajuster selon clinique

Question 20

Quelle est la recommandation pour la mesure de LC en GG bichoriale ?

Answer 20

Échographie endovaginale
#1 lors de l’écho de morpho
#2 avant 24 SA
Autres évaluations selon FDR (ATCD accouchement prématuré, ATCD chx col, surdistension utérine, etc.)

Question 21

Quelles sont les données par rapport à l’hospitalisation et la limitation d’activité pour prévenir l’accouchement prématuré ?

Answer 21

Aucune donnée qui supporte hospitalisation ou limitation activité, que ce soit sans FDR ou chez F avec col court ou FDR.

Question 22

Quelles sont les indications de cerclage en GG bichoriale ?

Answer 22

À ENVISAGER
F aSx dont LC <= 15 mm avant 24 SA
RECOMMANDÉ
Col dilaté >= 1 cm avant 24 SA

Question 23

Quelle est l’indication de progestérone vaginale ?

Answer 23

Col court =< 25 mm
c.f. guideline 398
Progestérone micronisée 400 mg HS
Aussi si ATCD accouchement prématuré

Question 24

Quelles sont les recommandations sur le pessaire cervical pour diminuer l’accouchement prématuré ?

Answer 24

Données contradictoires, pas de recommandation.

Question 25

Quel est le moment d’accouchement recommandé pour les GG bichoriales ?

Answer 25

37-38 SA.
Associés risques morbidité/mortalité périnatales les plus faibles.

Question 26

Quel est le % d’accouchement combiné (vaginal puis césarienne) en GG bichoriale ?

Answer 26

5%

Question 27

Dans quelles situations l’accouchement vaginal est déconseillé en GG (2)?

Answer 27

1. Premier jumeau en siège (risque accrochage menton)
2. Discordance poids >= 25% avec le premier jumeau qui est le plus petit

Question 28

Qu’est-il recommandé si 2e jumeau non céphalique et PFE > 1500g ?

Answer 28

Version podzolique interne pour extraction 2e jumeau par le siège.

Question 29

Quel intervalle entre les naissances est défini comme prolongé et qu’est-ce que cela entraîne?

Answer 29

1. 30 minutes entre 1er et 2e jumeau
2. Risques accrus d’issues néonatales défavorables (i.e. faible Apgar et faible pH cordon)
3. Augmente le risque d’accouchement combiné

Question 30

V ou F : Le taux d’accouchement vaginal est semblable chez les femmes qui tentent un AVAC en Gx monofoetale ou gémellaire ?

Answer 30

Vrai
Risques de rupture utérine aussi similaires.

Question 31

Quel est l’intervalle moyen en cas de naissance différée entre le 1er et le 2e jumeau ?

Answer 31

2-47 jours

Question 32

Est-ce que le % de c/s en cas de déclenchement est le même qu’en Gx monofoetale ?

Answer 32

Non, légèrement augmenté.
23% GG vs 19,4% monofoetale.

Question 33

Nommez 5 éléments en vrac conseillés lors du travail d’une patiente avec GG.

Answer 33

1. Personnel médical disponible sur place pour césarienne et réanimation néonatale.
2. MFEc
3. Échographie au chevet per-parfum.
4. Péridurale.
5. Nitroglycérine PRN si VPI.