384 - Accouchement du siège

Question 1

Quel est le taux de mortalité d’un AVS en siège vs une c/s pour siège ?

Answer 1

AVS : 0,8-1,7/1000
C/S : 0-0,8/1000

Question 2

V ou F : L’accouchement du siège par voie vaginale planifié est lié à une morbidité neurologique néonatale accrue à court et long terme.

Answer 2

Faux. À court terme, mais pas à long terme.
Taux paralysie cérébrale et développement neuro aN sont idem AVS vs c/s.

Question 3

Quels sont les éléments à évaluer lors de l’écho faite avant le début du travail pour siège (3) ?

Answer 3

1. Type de présentation du siège
2. Flexion de la tête foetale
3. Croissance foetale

Question 4

Quelles sont les CI à l’AVS planifié du siège (7) ?

Answer 4

1. Présentation du cordon
2. RCIU
3. Macrosomie foetale (>4000g)
4. Présentation du siège incomplet (une ou deux hanches en extension)
5. Bassin maternel cliniquement inadéquat
6. Anomalie foetale pouvant nuire AVS.
7. Hyperextension tête foetale

Question 5

Quel est l’intervalle de poids pour lequel un AVS siège est jugé sécuritaire ?

Answer 5

2 800-4 000 g

Question 6

Nommer deux recommandations pour l’AVS du siège.

Answer 6

1. MFEc
2. TV dès RSM pour r/o procidence

Question 7

Quel est le délai maximal toléré pour la phase passive et active du 2e stade ?

Answer 7

Passive : 90 min
Active : 60 min

Question 8

Jusqu’à quel moment devrions-nous éviter toute manipulation foetale lors de l’AVS du siège ?

Answer 8

Ad expulsion spontanée jusqu’au niveau de l’ombilic.

Question 9

Quelles techniques peuvent aider s’il y a arrêt de progression expulsive après le dégagement du siège ?

Answer 9

Poussée&raquo_space; Traction.
Maximiser la poussée via poussée maternelle efficace, 4 pattes, manoeuvre Bracht, augmentation ocytocine.

Question 10

Décrire manoeuvre de Bracht.

Answer 10

Dégagement de la tête dernière, lorsque les omoplates apparaissent à la vulve, en relevant le corps du foetus, dos à l’avant, vers l’abdomen de la mère. L”occiput du foetus pivote autour e la symphyse sans aucune traction.

Question 11

Nommer les deux manoeuvres pour atténuer le bras nucal.

Answer 11

1. Manoeuvre de Lovset : mains an des hanches, faire pivoter le corps du bébé de droite à gauche ad dégagement du bras (double rotation en pas de vis, 180degrés).
2. Manoeuvre de Bickenbach :

Question 12

Quelles sont les 3 techniques pour l’expulsion de la tête ?

Answer 12

1. Pression sus-pubienne
2. Mauriceau-Smellie-Veit
3. Forceps Piper

Question 13

Quelle l’incidence de développement neurologique défavorable à long terme et de paralysie cérébrale chez les bébés nés par AVS vs c/s ?

Answer 13

Les taux sont comparables, environ 3% pour développement neuro aN et 1,5/1000 pour paralysie cérébrale.

Question 14

Quel est le taux de trauma du plexus brachial pour les bébés nés par siège en AVS ?

Answer 14

1/1000

Question 15

Quels sont les R&B à la césarienne pour le siège ?

Answer 15

B : évite le faible risque de mort périnatale lié à l’AVS du siège.
R : augmentation du risque de mortalité et morbidité maternelle et TSPA

Question 16

Quelle situation vous ferait recommander une césarienne chez une patiente se présentant en travail avec un siège ?

Answer 16

Aucune échographie récente et impossible d’en obtenir une.
À moins de confirmer cliniquement une Cx foetale adéquate et le type de présentation du siège.

Question 17

Quel est le risque de procidence du cordon avec un siège ?

Answer 17

1% siège décomplexé ad 10% mode des pieds.

Question 18

V ou F : Le déclenchement du travail est associé à de moins bonnes issues pour l’AVS du siège.

Answer 18

Faux.

Question 19

V ou F : Un arrêt du travail de 2h malgré des Cas adéquates est une indication de c/s.

Answer 19

Vrai.

Question 20

Quelles sont les recommandations par rapport au délai pour recourir à une césarienne chez une femme en travail dont le foetus est en siège ?

Answer 20

1er stade : délai idem autres patientes selon milieu.
2e stade : personnel d’anesthésie, de pédiatrie et de salle d’op dans l’hôpital.

Question 21

V ou F : À dilatation maximale (10 cm), aucun col ne doit être palpé, comme pour la présentation céphalique.

Answer 21

Faux. Le col restera palpable. Le diagnostic est donc plus subjectif et dépend de la descente du tronc foetal.

Question 22

Quelle est l’explication derrière la recommandation de ne pas manipuler le foetus lors de la naissance en siège ?

Answer 22

La manipulation du foetus avant la descente des coudes et du menton dans le détroit supérieur peut entraîner un réflexe de Moro (extension membres + tête) = rétention parties foetales dernières.

Question 23

Pourquoi le RCIU est une CI à l’AVS du siège ?

Answer 23

Siège dégagé = compression cordon et bradycardie foetale. Foetus c Cx N entre dans cette phase sans acidémie = développe acidose respiratoire primaire rapidement résolue c établissement ventilation.
Foetus en RCIU = risque élevé d’académie foetale métabolique pendant le travail = peut rapidement s’aggraver lors compression cordon.