384 - Accouchement du siège Flashcards
Quel est le taux de mortalité d’un AVS en siège vs une c/s pour siège ?
AVS : 0,8-1,7/1000
C/S : 0-0,8/1000
V ou F : L’accouchement du siège par voie vaginale planifié est lié à une morbidité neurologique néonatale accrue à court et long terme.
Faux. À court terme, mais pas à long terme.
Taux paralysie cérébrale et développement neuro aN sont idem AVS vs c/s.
Quels sont les éléments à évaluer lors de l’écho faite avant le début du travail pour siège (3) ?
- Type de présentation du siège
- Flexion de la tête foetale
- Croissance foetale
Quelles sont les CI à l’AVS planifié du siège (7) ?
- Présentation du cordon
- RCIU
- Macrosomie foetale (>4000g)
- Présentation du siège incomplet (une ou deux hanches en extension)
- Bassin maternel cliniquement inadéquat
- Anomalie foetale pouvant nuire AVS.
- Hyperextension tête foetale
Quel est l’intervalle de poids pour lequel un AVS siège est jugé sécuritaire ?
2 800-4 000 g
Nommer deux recommandations pour l’AVS du siège.
- MFEc
- TV dès RSM pour r/o procidence
Quel est le délai maximal toléré pour la phase passive et active du 2e stade ?
Passive : 90 min
Active : 60 min
Jusqu’à quel moment devrions-nous éviter toute manipulation foetale lors de l’AVS du siège ?
Ad expulsion spontanée jusqu’au niveau de l’ombilic.
Quelles techniques peuvent aider s’il y a arrêt de progression expulsive après le dégagement du siège ?
Poussée»_space; Traction.
Maximiser la poussée via poussée maternelle efficace, 4 pattes, manoeuvre Bracht, augmentation ocytocine.
Décrire manoeuvre de Bracht.
Dégagement de la tête dernière, lorsque les omoplates apparaissent à la vulve, en relevant le corps du foetus, dos à l’avant, vers l’abdomen de la mère. L”occiput du foetus pivote autour e la symphyse sans aucune traction.
Nommer les deux manoeuvres pour atténuer le bras nucal.
- Manoeuvre de Lovset : mains an des hanches, faire pivoter le corps du bébé de droite à gauche ad dégagement du bras (double rotation en pas de vis, 180degrés).
- Manoeuvre de Bickenbach :
Quelles sont les 3 techniques pour l’expulsion de la tête ?
- Pression sus-pubienne
- Mauriceau-Smellie-Veit
- Forceps Piper
Quelle l’incidence de développement neurologique défavorable à long terme et de paralysie cérébrale chez les bébés nés par AVS vs c/s ?
Les taux sont comparables, environ 3% pour développement neuro aN et 1,5/1000 pour paralysie cérébrale.
Quel est le taux de trauma du plexus brachial pour les bébés nés par siège en AVS ?
1/1000
Quels sont les R&B à la césarienne pour le siège ?
B : évite le faible risque de mort périnatale lié à l’AVS du siège.
R : augmentation du risque de mortalité et morbidité maternelle et TSPA
Quelle situation vous ferait recommander une césarienne chez une patiente se présentant en travail avec un siège ?
Aucune échographie récente et impossible d’en obtenir une.
À moins de confirmer cliniquement une Cx foetale adéquate et le type de présentation du siège.
Quel est le risque de procidence du cordon avec un siège ?
1% siège décomplexé ad 10% mode des pieds.
V ou F : Le déclenchement du travail est associé à de moins bonnes issues pour l’AVS du siège.
Faux.
V ou F : Un arrêt du travail de 2h malgré des Cas adéquates est une indication de c/s.
Vrai.
Quelles sont les recommandations par rapport au délai pour recourir à une césarienne chez une femme en travail dont le foetus est en siège ?
1er stade : délai idem autres patientes selon milieu.
2e stade : personnel d’anesthésie, de pédiatrie et de salle d’op dans l’hôpital.
V ou F : À dilatation maximale (10 cm), aucun col ne doit être palpé, comme pour la présentation céphalique.
Faux. Le col restera palpable. Le diagnostic est donc plus subjectif et dépend de la descente du tronc foetal.
Quelle est l’explication derrière la recommandation de ne pas manipuler le foetus lors de la naissance en siège ?
La manipulation du foetus avant la descente des coudes et du menton dans le détroit supérieur peut entraîner un réflexe de Moro (extension membres + tête) = rétention parties foetales dernières.
Pourquoi le RCIU est une CI à l’AVS du siège ?
Siège dégagé = compression cordon et bradycardie foetale. Foetus c Cx N entre dans cette phase sans acidémie = développe acidose respiratoire primaire rapidement résolue c établissement ventilation.
Foetus en RCIU = risque élevé d’académie foetale métabolique pendant le travail = peut rapidement s’aggraver lors compression cordon.
