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OB-GYN Collège Royal ! > 430 RPPM > Flashcards

430 RPPM Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quelle proportion des grossesses sont compliquées d’une RPPM? La RPPM représente quel % des accouchement prématuré

A

3%
1/3 ( cause #1)

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Q

Quelle proportion des grossesse suivant une grossesse compliquée d’une RPPM auront une récidive? Combien auront un accouchement préterme?

A

10-30%
34-46%

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Q

Combien de temps est recommandé entre 2 grossesse s’il y a eu une RPPM?

A

8 mois

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4
Q

Quelle proportion des RPPM ont une bactérie dans le LA (subclinique)

A

50% en général
70% de celles qui entrent en travail spontanément

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5
Q

Quelles sont les options d’antibiotiques en contexte de RPPM?

A

Toujours un macrolide 5-10 jours

Si SGB positif ou inconnu - ajout PNC ou Ampi IV x 48h puis amoxil per os pour 5 jours

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6
Q

Quelles sont les doses de pénicillines pour couvrir le streptocoque en contexte de RPPM?

A

Ampi 2g IV q6h ou PNC 5 X1 puis 2,5 q4h pour 48h
Puis
Amoxicilline 500 mg PO TID X 5 jours

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7
Q

Quelles sont les doses de macrolides à utiliser en contexte de RPPM

A

Azithromycine 1g PO X1
Azithromycine 500 mg PO X1 puis 250 mg PO DIE X 4 jours
Erythromycine 250 mg PO QID X 10 jours
Erythromycine 250 mg IV q6h X48h puis 333 mg PO TID C 5 jours
Clarithromycine 500 mg PO BID X 7 jours

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8
Q

Quelle est la différence entre Erythromycine et Azithromycine en contexte de RPPM?

A

Azithromycine est moins chère et diminue le taux de chorioamnionite
Aucune différence pour la durée de la latence

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9
Q

Quel est le gold standard pour le diagnostic de la RPPM

A

Injection de 1cc d’indigo carmin dans le liquide amniotique

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10
Q

Quelle proportion des RPPM ont du pooling ou un signe de valsalva positif?

A

60%

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11
Q

Quelle est la sensibilité de l’histoire, examen au spéculum, Fern et pH pour le diagnostic de rppm?

A

93%

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12
Q

À quel valeur de pH tourne le nitrazine

A

7-7,3
(Le pH normal est de 3,8-4,2

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13
Q

Nommer les test commerciaux pour la RPPM et ce qu’ils dosent

A

AmniSURE: placental alpha-microglobuline-1 (PAMG1)
ActimPROM: insuline-like growth factor binding protein (IGFBP1)

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14
Q

Vrai ou faux? L’actimPROM est aussi bon que l’indigo carmin dans un essai clinique randomisé

A

Faux
AmniSURE (SE 100% SP 99.1%)

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15
Q

Quelle est l’indication de l’actimPROM ou de l’AmniSURE?

A

Autres évaluation contradictoires ou équivoques.
Autres méthodes non disponibles

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16
Q

Quel devrait être le bilan initial devant une RPPM?

A

Température rectale
Tracé du cœur fœtal
Échographie
FSC, CRP, SMUDCA

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17
Q

Comment varie la période de latence en fonction de la quantité de liquide amniotique? En fonction de l’âge gestation le? Quelle proportion vont accoucher en moins d’une semaine?

A

Plus l’AG est bas, plus la latence est longue
Plus la quantité de liquide est basse, plus la latence est courte
50% accoucheront en moins d’une semaine

18
Q

Vrai ou faux? L’hospitalisation améliore les issues néonatales en contexte de RPPM

A

Évidence limitées mais
- améliore les issues si la patiente entre en travail dans les premiers jours
- pas de changement entre suivi intra ou extra hospitalier sinon

19
Q

Quelles sont les contre indication à l’expectative dans un contexte de RPPM?

A

Travail actif
DPPNI
Procidence
BEF anormal
Infection intra-utérine

20
Q

Comment interpréter les GB et la CRP en contexte de RPPM?

A

La clinique demeure la chose la plus importante
Faire attention aux conclusions posées sur les labos seulement car pas de valeur cut-off déterminées. Pour l’instant, il n’y aurait pas d’amélioration des issues néonatales et maternelles en déclenchant des madames seulement sur des valeurs de labos

21
Q

À quelle fréquence devrait t on faire des TRF et profil biophysiques chez les RPPM

A

Pas de données claires
On fait souvent des TRF DIE mais aucune donnée ne montre une amélioration des issues néonatales

22
Q

Quelles sont les indications de tocolyse en contexte de RPPM?

A

Permettre un transfert en centre approprié
Donner les corticostéroïdes

23
Q

Quelles sont les effets d’une tocolyse prolongée en contexte de RPPM (plus de 48h)

A

Augmente la latence de 72h
MAIS - empire la réa de bébé
- diminue les APGAR
- augmente les chorioamnionites

Donc non recommandé

24
Q

Quand devrait-on déclencher une RPPM

A

À 37 semaines = tous les cas
Si RPPM < 34 semaines
- déclencher à 35 semaines si SGB neg
- déclencher à 34 semaines si positif
34-36 semaines = zone grise
- SGB positif = DM
- sinon, donnes conflictuelles. Certaines données commencent à dire que l’expectative pourrait nuire au neuro développement mais pas clair quand le SGB est négatif.

25
Q

Comparer les issues de l’expectative versus le déclenchement en contexte de RPPM entre 34 et 36 semaines

A

Expectative
- augmente chorio
- augmente DPPNI
- augmente problème neuro développement
- diminue césarienne
- diminue détresse respi
- idem pour sepsis, décès néonatal ou intra-utérin, NEC (si SGB négatif)

26
Q

Entre 24 et 27-6, de combien augmente la survie à chaque jour en intra-utérin en contexte de RPPM

A

2%

27
Q

Quelle valeur échographique est corrélée à une latence courte en contexte de RPPM

A

Oligohydramnios
Longueur de col < 20 mm

28
Q

Quelle proportion des cerclage se complique d’une RPPM

A

Jusqu’à 38% ?!?!?

29
Q

La RPPM iatrogenique a-t-elle meilleur ou pire pronostic que la spontanée?

A

Meilleure (70% de colmatage)

30
Q

Que faut il faire en contexte de RPPM sur un cerclage

A

Pas de données claire
Garder ou retirer devrait dépendre de la présence de contraction et de signes de chorio

31
Q

Quelle proportion des grossesses ont une RPPM préviabilité

A

0,1%

32
Q

Taux de survie d’un bébé avec RPPM pré-viabilité au Canada?
Âge gestationel moyen à la naissance?

A

27-50%
28 semaines

33
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un relativement meilleur pronostic dans un cas de RPPM préviabilite

A

Plus de 22 semaines
Latence de plus de 7 jours

34
Q

Quelles sont les options de prise en charge pour une RPPM pré-viabilite

A

IMG
Expectative ad viabilité

35
Q

Quel est le timing idéal pour l’amnio-infusion en contexte de RPPM pré-vuabilite

A

Jamais
N’améliore pas les issues fœtales ni maternelles

36
Q

Quelles sont les complications classiques d’une RPPM avec oligo sévère précoce

A

Hypoplasie pulmonaire
(30%)
Deformation musculo squelettiques (7-17%)

37
Q

Taux de mortalité dlun bébé qui a hypoplasie pulmonaire secondaire à une RPPM

A

70-90%

38
Q

Quelle proportion des rppm développe une chorio? Quel est le timing?
Williams

A

30-40%
50% dans les 7 premiers jours, pic J2-5

39
Q

Quelle proportion des rppm entrent en travail dans la première semaine? Mois?

Williams

A

50%
85%

40
Q

Dans quel contexte considérer la naissance retardée du 2 e jumeau si RPPM dlun des jumeaux

A

Di-di
Sous 28 sem
Aucune atteinte maternelle ou fœtale

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