430 RPPM Flashcards
Quelle proportion des grossesses sont compliquées d’une RPPM? La RPPM représente quel % des accouchement prématuré
3%
1/3 ( cause #1)
Quelle proportion des grossesse suivant une grossesse compliquée d’une RPPM auront une récidive? Combien auront un accouchement préterme?
10-30%
34-46%
Combien de temps est recommandé entre 2 grossesse s’il y a eu une RPPM?
8 mois
Quelle proportion des RPPM ont une bactérie dans le LA (subclinique)
50% en général
70% de celles qui entrent en travail spontanément
Quelles sont les options d’antibiotiques en contexte de RPPM?
Toujours un macrolide 5-10 jours
Si SGB positif ou inconnu - ajout PNC ou Ampi IV x 48h puis amoxil per os pour 5 jours
Quelles sont les doses de pénicillines pour couvrir le streptocoque en contexte de RPPM?
Ampi 2g IV q6h ou PNC 5 X1 puis 2,5 q4h pour 48h
Puis
Amoxicilline 500 mg PO TID X 5 jours
Quelles sont les doses de macrolides à utiliser en contexte de RPPM
Azithromycine 1g PO X1
Azithromycine 500 mg PO X1 puis 250 mg PO DIE X 4 jours
Erythromycine 250 mg PO QID X 10 jours
Erythromycine 250 mg IV q6h X48h puis 333 mg PO TID C 5 jours
Clarithromycine 500 mg PO BID X 7 jours
Quelle est la différence entre Erythromycine et Azithromycine en contexte de RPPM?
Azithromycine est moins chère et diminue le taux de chorioamnionite
Aucune différence pour la durée de la latence
Quel est le gold standard pour le diagnostic de la RPPM
Injection de 1cc d’indigo carmin dans le liquide amniotique
Quelle proportion des RPPM ont du pooling ou un signe de valsalva positif?
60%
Quelle est la sensibilité de l’histoire, examen au spéculum, Fern et pH pour le diagnostic de rppm?
93%
À quel valeur de pH tourne le nitrazine
7-7,3
(Le pH normal est de 3,8-4,2
Nommer les test commerciaux pour la RPPM et ce qu’ils dosent
AmniSURE: placental alpha-microglobuline-1 (PAMG1)
ActimPROM: insuline-like growth factor binding protein (IGFBP1)
Vrai ou faux? L’actimPROM est aussi bon que l’indigo carmin dans un essai clinique randomisé
Faux
AmniSURE (SE 100% SP 99.1%)
Quelle est l’indication de l’actimPROM ou de l’AmniSURE?
Autres évaluation contradictoires ou équivoques.
Autres méthodes non disponibles
Quel devrait être le bilan initial devant une RPPM?
Température rectale
Tracé du cœur fœtal
Échographie
FSC, CRP, SMUDCA
Comment varie la période de latence en fonction de la quantité de liquide amniotique? En fonction de l’âge gestation le? Quelle proportion vont accoucher en moins d’une semaine?
Plus l’AG est bas, plus la latence est longue
Plus la quantité de liquide est basse, plus la latence est courte
50% accoucheront en moins d’une semaine
Vrai ou faux? L’hospitalisation améliore les issues néonatales en contexte de RPPM
Évidence limitées mais
- améliore les issues si la patiente entre en travail dans les premiers jours
- pas de changement entre suivi intra ou extra hospitalier sinon
Quelles sont les contre indication à l’expectative dans un contexte de RPPM?
Travail actif
DPPNI
Procidence
BEF anormal
Infection intra-utérine
Comment interpréter les GB et la CRP en contexte de RPPM?
La clinique demeure la chose la plus importante
Faire attention aux conclusions posées sur les labos seulement car pas de valeur cut-off déterminées. Pour l’instant, il n’y aurait pas d’amélioration des issues néonatales et maternelles en déclenchant des madames seulement sur des valeurs de labos
À quelle fréquence devrait t on faire des TRF et profil biophysiques chez les RPPM
Pas de données claires
On fait souvent des TRF DIE mais aucune donnée ne montre une amélioration des issues néonatales
Quelles sont les indications de tocolyse en contexte de RPPM?
Permettre un transfert en centre approprié
Donner les corticostéroïdes
Quelles sont les effets d’une tocolyse prolongée en contexte de RPPM (plus de 48h)
Augmente la latence de 72h
MAIS - empire la réa de bébé
- diminue les APGAR
- augmente les chorioamnionites
Donc non recommandé
Quand devrait-on déclencher une RPPM
À 37 semaines = tous les cas
Si RPPM < 34 semaines
- déclencher à 35 semaines si SGB neg
- déclencher à 34 semaines si positif
34-36 semaines = zone grise
- SGB positif = DM
- sinon, donnes conflictuelles. Certaines données commencent à dire que l’expectative pourrait nuire au neuro développement mais pas clair quand le SGB est négatif.
Comparer les issues de l’expectative versus le déclenchement en contexte de RPPM entre 34 et 36 semaines
Expectative
- augmente chorio
- augmente DPPNI
- augmente problème neuro développement
- diminue césarienne
- diminue détresse respi
- idem pour sepsis, décès néonatal ou intra-utérin, NEC (si SGB négatif)
Entre 24 et 27-6, de combien augmente la survie à chaque jour en intra-utérin en contexte de RPPM
2%
Quelle valeur échographique est corrélée à une latence courte en contexte de RPPM
Oligohydramnios
Longueur de col < 20 mm
Quelle proportion des cerclage se complique d’une RPPM
Jusqu’à 38% ?!?!?
La RPPM iatrogenique a-t-elle meilleur ou pire pronostic que la spontanée?
Meilleure (70% de colmatage)
Que faut il faire en contexte de RPPM sur un cerclage
Pas de données claire
Garder ou retirer devrait dépendre de la présence de contraction et de signes de chorio
Quelle proportion des grossesses ont une RPPM préviabilité
0,1%
Taux de survie d’un bébé avec RPPM pré-viabilité au Canada?
Âge gestationel moyen à la naissance?
27-50%
28 semaines
Quels sont les facteurs de risque d’un relativement meilleur pronostic dans un cas de RPPM préviabilite
Plus de 22 semaines
Latence de plus de 7 jours
Quelles sont les options de prise en charge pour une RPPM pré-viabilite
IMG
Expectative ad viabilité
Quel est le timing idéal pour l’amnio-infusion en contexte de RPPM pré-vuabilite
Jamais
N’améliore pas les issues fœtales ni maternelles
Quelles sont les complications classiques d’une RPPM avec oligo sévère précoce
Hypoplasie pulmonaire
(30%)
Deformation musculo squelettiques (7-17%)
Taux de mortalité dlun bébé qui a hypoplasie pulmonaire secondaire à une RPPM
70-90%
Quelle proportion des rppm développe une chorio? Quel est le timing?
Williams
30-40%
50% dans les 7 premiers jours, pic J2-5
Quelle proportion des rppm entrent en travail dans la première semaine? Mois?
Williams
50%
85%
Dans quel contexte considérer la naissance retardée du 2 e jumeau si RPPM dlun des jumeaux
Di-di
Sous 28 sem
Aucune atteinte maternelle ou fœtale
