Néoplasie de l'endomètre Flashcards
V ou F le néo endométrial est le 4e néo gynécologique les plus fréquent
Faux, c’est le 4e chez la femme mais c’est le 1e gynécologique
Quel est le risque à vie pour une femme d’avoir un néo endometrial
2,6%
Décrire la répartition des ages pour le dx du neo endometrrial
90% dx >50 ans
Age moyen 61 ans
10 % pré-ménopause
2-5% <40 ans
Nommer des facteurs protecteurs pour le cancer endometrial de type 1
-Tabagisme
-Coc / allaitement
-Progestérone
-Activité physique et perte de poids
-Age avancé au dernier accouchement
Nommer des facteurs de risque de neo endometrial de type 2
- Race noire
- Age avancé
- Tabagisme
- Obésité
- Multiparité
Quel syndrome est classiquement lié au cancer de l’endomètre? Quelle proportion des gens atteint en développent un? Comment est-ce que le syndrome est hérité?
-Lynch (HNPCC)
-Autosomal dominant –> mutation de genes mismatch repair (MMR) aka PMS2 MLH1 MSH2 MSH6
-40-60% en développent un
Expliquer le concept des MMR et MSI-H?
pMMR = Potent MMR = pas de mutation des gênes lié au Lynch .
dMMR= deficient MMR = mutation présente. On doit faire un test d’hypermethylation sur les cellules de la tumeur et autres:
si + dans tumeur seulement = MSI-H = mutation somatique
si + ailleurs aussi = dMMR franc (Lynch)
Quelles sont les critères de références en génétique au moment d’un dx de néo endométrial?
Critères de bethesda modifiés
-Dx <50 ans
-Dx <60 ans avec MSI-H ou endométrioide
-Tumeur colon ou autre lié au lynch
-Proche 1e degré avec MMR muté
-Proche avec dx de néo lié au lynch <50 ans
->1 proche avec dx lié au lynch peu importe l’age
Vrai ou Faux? Néo d’endomètre de type 1 est le plus fréquent (85%). 70% des patientes ont un stade 3 au diagnostic
-Faux.
-Type 1 = 85%, 70% stade 1 au dx
-Type 2 = 15%, 70 % au stade 3 au dx
Quelle est la survie a 5 ans d’un néo endométrial de type 1 ? type 2?
-85%
-55%
Nommer les types histologiques de neo endometre
-Endométrioide grade 1-2-3-
-Séreux
-Mucineux
-Cellule claire
-Carcinosarcome
-Squameux
-Indifférencié
Quel gene est souvent muté dans les néoplasie séreuses
p53
Quel marqueur à la patho est souvent positif dans le néo mucineuz de l’endometre
KRAS
Quelle est la caractéristique à la patho du néo endométrial a cellule claire
hobnail cells
Quelle proportion des carcinosarcome ont une maladie extra-utérine au dx?
60%
Qu’est-ce que le HIR en néo de l’endomètre?
HIGH-INTERMEDIATE RISK = facteur de mauvais pronostic= commande souvent de faire un traitement adjuvant
-<50 ans avec 3 FDR
-50-70 avec FDR
->70 avec 1 FDR
Les FDR =
Grade 2ou3
LVSI+
Stade IB
Quel est la traitment de premiere intention de tous les néo endométriaux
Réduction chirurgicale
Quelle serait l’indication de tx adjuvant post HTPS pour néo endométrioide de stade 1A? 1B?
1A
- si HIR= curiethérapie. Ajout radiothérapie pelvienne si grade 3
1B
-toujours curie-thérapie. +Radiothérapie pelvienne si HIR
+Chimio si grade 3 , >60 ans, LVSI+
Quelle est l’indication du traitement adjuvant en endométre dans un stade 2? Satde 3? 4?
2 : curiethérapie et radiothérapie pelvienne . ajout chimio si LVSI+, Myoinvasion, 60 ans
3-4 : curie, radio, chimio
Quelle est le traitement adjuvant en non endométrioide
IA chimio + curie
Tous les autres = ajout radiothérapie
Quelle immunothérapie peut être utile en néo de l’endomètre? Quelle est l’indication?
dMMR = levatinib Pembrolizumab (souvent comme 2e ligne) lors d’une récidive
Décrire le stadage FIGO en néo de l’endomètre
1 utérus
A <50 % myometre
B > 50 %
2 col
3 LOCO-RÉGIONAL
A Sereuse annexe
B parametre vagin
C ganglions
1 pelviens
2 para-ao
4 distance
A vessie, intestin
B Ailleurs
Quelle pathologie à la cytologie du col doit demander de faire une BE
Atypical glandular cell
Quelle mutation retrouvée dans un néo endometre serait corrélée à une nette amélioration du pronostic?
POLE
Quel est le lien entre néo endometre endometrioide et ca-125?
Si >40 = lié à une atteinte ganglionnaire + .
Utile pour le suivi /récidive si élevé au diagnostic
Quel devrait être le suivi post traitement du néo endométrial?
-Q 3 mois X 2 ans ; q6 mois X 3 ans puis q 1 an.
-Ca-125 et cytologie du dome q visite
Quel est le site de récidive numero 1 du néo endométrial
dome vaginal
Comment traiter une récidive locale de néo endométrial
-Curie-thérapie et radiotherapie pelvienne si n’en a pas eu l’autre dois
-Exentération pelvienne si a déjà eu de la radiothérapie
-Chimiothérapie
-Immunothérapie selon les mutations
Quoi faire dans le cas d’une récidive à distance de néo endométrial
-Cytoréduction
-Radiothérapie pelvienne si n’en a pas eu
-Chimiothérapie
–> C/T si >6 mois depuis derniere dose,
–>doxorubicine+
topotécan sinon
