Néoplasie de l'endomètre

Question 1

V ou F le néo endométrial est le 4e néo gynécologique les plus fréquent

Answer 1

Faux, c’est le 4e chez la femme mais c’est le 1e gynécologique

Question 2

Quel est le risque à vie pour une femme d’avoir un néo endometrial

Answer 2

2,6%

Question 3

Décrire la répartition des ages pour le dx du neo endometrrial

Answer 3

90% dx >50 ans
Age moyen 61 ans
10 % pré-ménopause
2-5% <40 ans

Question 4

Nommer des facteurs protecteurs pour le cancer endometrial de type 1

Answer 4

-Tabagisme
-Coc / allaitement
-Progestérone
-Activité physique et perte de poids
-Age avancé au dernier accouchement

Question 5

Nommer des facteurs de risque de neo endometrial de type 2

Answer 5

• Race noire
• Age avancé
• Tabagisme
• Obésité
• Multiparité

Question 6

Quel syndrome est classiquement lié au cancer de l’endomètre? Quelle proportion des gens atteint en développent un? Comment est-ce que le syndrome est hérité?

Answer 6

-Lynch (HNPCC)
-Autosomal dominant –> mutation de genes mismatch repair (MMR) aka PMS2 MLH1 MSH2 MSH6
-40-60% en développent un

Question 7

Expliquer le concept des MMR et MSI-H?

Answer 7

pMMR = Potent MMR = pas de mutation des gênes lié au Lynch .

dMMR= deficient MMR = mutation présente. On doit faire un test d’hypermethylation sur les cellules de la tumeur et autres:

si + dans tumeur seulement = MSI-H = mutation somatique

si + ailleurs aussi = dMMR franc (Lynch)

Question 8

Quelles sont les critères de références en génétique au moment d’un dx de néo endométrial?

Answer 8

Critères de bethesda modifiés
-Dx <50 ans
-Dx <60 ans avec MSI-H ou endométrioide
-Tumeur colon ou autre lié au lynch
-Proche 1e degré avec MMR muté
-Proche avec dx de néo lié au lynch <50 ans
->1 proche avec dx lié au lynch peu importe l’age

Question 9

Vrai ou Faux? Néo d’endomètre de type 1 est le plus fréquent (85%). 70% des patientes ont un stade 3 au diagnostic

Answer 9

-Faux.
-Type 1 = 85%, 70% stade 1 au dx
-Type 2 = 15%, 70 % au stade 3 au dx

Question 10

Quelle est la survie a 5 ans d’un néo endométrial de type 1 ? type 2?

Answer 10

-85%
-55%

Question 11

Nommer les types histologiques de neo endometre

Answer 11

-Endométrioide grade 1-2-3-
-Séreux
-Mucineux
-Cellule claire
-Carcinosarcome
-Squameux
-Indifférencié

Question 12

Quel gene est souvent muté dans les néoplasie séreuses

Answer 12

p53

Question 13

Quel marqueur à la patho est souvent positif dans le néo mucineuz de l’endometre

Answer 13

KRAS

Question 14

Quelle est la caractéristique à la patho du néo endométrial a cellule claire

Answer 14

hobnail cells

Question 15

Quelle proportion des carcinosarcome ont une maladie extra-utérine au dx?

Answer 15

60%

Question 16

Qu’est-ce que le HIR en néo de l’endomètre?

Answer 16

HIGH-INTERMEDIATE RISK = facteur de mauvais pronostic= commande souvent de faire un traitement adjuvant
-<50 ans avec 3 FDR
-50-70 avec FDR
->70 avec 1 FDR

Les FDR =
Grade 2ou3
LVSI+
Stade IB

Question 17

Quel est la traitment de premiere intention de tous les néo endométriaux

Answer 17

Réduction chirurgicale

Question 18

Quelle serait l’indication de tx adjuvant post HTPS pour néo endométrioide de stade 1A? 1B?

Answer 18

1A
- si HIR= curiethérapie. Ajout radiothérapie pelvienne si grade 3

1B
-toujours curie-thérapie. +Radiothérapie pelvienne si HIR
+Chimio si grade 3 , >60 ans, LVSI+

Question 19

Quelle est l’indication du traitement adjuvant en endométre dans un stade 2? Satde 3? 4?

Answer 19

2 : curiethérapie et radiothérapie pelvienne . ajout chimio si LVSI+, Myoinvasion, 60 ans

3-4 : curie, radio, chimio

Question 20

Quelle est le traitement adjuvant en non endométrioide

Answer 20

IA chimio + curie

Tous les autres = ajout radiothérapie

Question 21

Quelle immunothérapie peut être utile en néo de l’endomètre? Quelle est l’indication?

Answer 21

dMMR = levatinib Pembrolizumab (souvent comme 2e ligne) lors d’une récidive

Question 22

Décrire le stadage FIGO en néo de l’endomètre

Answer 22

1 utérus
A <50 % myometre
B > 50 %
2 col
3 LOCO-RÉGIONAL
A Sereuse annexe
B parametre vagin
C ganglions
1 pelviens
2 para-ao
4 distance
A vessie, intestin
B Ailleurs

Question 23

Quelle pathologie à la cytologie du col doit demander de faire une BE

Answer 23

Atypical glandular cell

Question 24

Quelle mutation retrouvée dans un néo endometre serait corrélée à une nette amélioration du pronostic?

Answer 24

POLE

Question 25

Quel est le lien entre néo endometre endometrioide et ca-125?

Answer 25

Si >40 = lié à une atteinte ganglionnaire + .

Utile pour le suivi /récidive si élevé au diagnostic

Question 26

Quel devrait être le suivi post traitement du néo endométrial?

Answer 26

-Q 3 mois X 2 ans ; q6 mois X 3 ans puis q 1 an.
-Ca-125 et cytologie du dome q visite

Question 27

Quel est le site de récidive numero 1 du néo endométrial

Answer 27

dome vaginal

Question 28

Comment traiter une récidive locale de néo endométrial

Answer 28

-Curie-thérapie et radiotherapie pelvienne si n’en a pas eu l’autre dois
-Exentération pelvienne si a déjà eu de la radiothérapie
-Chimiothérapie
-Immunothérapie selon les mutations

Question 29

Quoi faire dans le cas d’une récidive à distance de néo endométrial

Answer 29

-Cytoréduction
-Radiothérapie pelvienne si n’en a pas eu
-Chimiothérapie
–> C/T si >6 mois depuis derniere dose,
–>doxorubicine+
topotécan sinon