SYNDROMES PERICARDIQUES Flashcards
Définir la péricardite
Péricardite
= inflammation du péricarde qui est l’enveloppe séreuse entourant le
cœur.
Elle peut être aigue ou chronique, sèche ou avec épanchement, de
quantité variable.
Décrire la douleur au cours de la péricardite seche
typiquement décrite comme une pesanteur, de siège
rétro-sternal, d’intensité variable, aggravée par l’inspiration
profonde; elle peut se manifester comme une simple gène
thoracique ou réaliser une oppression thoracique simulant l’angine
de poitrine, mais n’est pas modifiée par l’effort.
Cette douleur peut avoir des sièges atypiques, notamment
épigastrique.
Décrire le frottement péricardique
bruit superficiel, méso cardiaque, sans
irradiation (nait et meurt sur place), méso systolique et méso
diastolique réalisant un va et vient. Son timbre est variable, tantôt
rude, râpeux comme du cuir neuf, tantôt voilé comme de la soie. Son
intensité est variable selon les changements de position, souvent plus
facilement audible chez le patient en position debout, penché en avant
et en expiration forcée. Il s’agit d’un bruit fugace qui persiste en
apnée.
Décrire les signes physiques de l’épanchement péricardique
inspection: voussure thoracique (observée chez l’enfant).
palpation: diminution perception choc de pointe
percussion: augmentation aire de matité cardiaque,
auscultation: assourdissement des BDC.
L’épanchement peut réaliser un syndrome pseudo-pleurétique de Pins
qui disparaît en position genu-pectorale.
Lorsque l’épanchement est minime, il est possible de percevoir un
frottement péricardique à sa limite supérieure.
Définir la tamponnade
= épanchement abondant ou d’apparition très rapide
provoquant une compression du cœur, particulièrement du
ventricule droit, et une diminution du débit cardiaque
réalisant une adiastolie.
C’est une urgence médicale nécessitant une ponction
évacuatrice en urgence.
Enumérer les signes cliniques de la tamponnade péricardique
Elle réalise un état de détresse circulatoire aigue et se
manifeste par:
- une dyspnée permanente,
- une douleur thoracique vive,
- une toux quinteuse sèche,
- un syndrome d’insuffisance ventriculaire droit
(hépatomégalie sensible à bord inférieur mousse, turgescence
des veines jugulaires, ascite, œdèmes membres inférieurs). - une oligurie
- une pression artérielle différentielle pincée.
On peut observer un pouls paradoxal de Kussmaul
(= diminution apparente du pouls à l’inspiration).
Parfois, le patient est en collapsus et incapable de s’asseoir.
Décrire la technique de la ponction péricardique
Technique: patient installé sur le dos, redressé avec un angle
de 30-60° par rapport à l’horizontale.
Une légère sédation peut être utile.
Le médecin procède à une désinfection soigneuse de l’
épigastre, puis avec une main déprime la région épigastrique,
de l’autre main il pique le malade en observant un angle de
30° par rapport à la peau et au niveau de la région
sous-xiphoïdienne.
Il progresse le vide à la main en visant l’épaule gauche.
L’arrivée sur le péricarde est marquée par une sensation de
résistance plus ferme.
L’aiguille doit progresser lentement dans l’espace péricardique
jusqu’à obtention de liquide à l’aspiration.
Le liquide recueilli est envoyé au laboratoire pour étude
cytologique, chimique, bactériologique et
anatomo-pathologique.
Citer 2causes infectieuses, 2causes néoplasiques et 2causes
immunologiques de péricardite.
Immunologiques
Rhumatisme articulaire aigu
Polyarthrite rhumatoïde
Néoplasies
Tumeur primitive du péricarde (ou mésothéliome
péricardique): exceptionnelle.
Hémopathies malignes: lymphomes et leucémies.
infectieuses
Bactériennes
Tuberculose +++ : risque d’évolution vers la constriction.
Streptocoque,
Signes fonctionnels de la pericardite seche cite 2
douleur et dypsnee
il s’agit d’une dyspnée d’effort, généralement modérée
La douleur et la dyspnée sont majorées par les changements de
position et la toux.
Péricardites sèches
Signes généraux
Fièvre: quasi constante, peut précéder la douleur ou lui être
contemporaine.
Les autres signes généraux sont inconstants et sont fonction de l’
étiologie.
Péricardites sèches
. Signes physiques
Frottement péricardique:
Assourdissement des bruits du cœur
Péricardites avec épanchement d
Epanchement péricardique = accumulation excessive de liquide
dans la cavité péricardique.
Caractéristiques variables et fonction de l’abondance et la vitesse
de constitution de l’épanchement.
Péricardites avec épanchement
. Signes fonctionnels
La constitution de l’épanchement se caractérise par la recrudescence
de la dyspnée qui devient permanente obligeant le malade à adopter
une position antalgique genu-pectorale qui calme également la
douleur.
Péricardites avec épanchement
. Signes generaux
Fièvre
Œdèmes des membres inférieurs de type cardiaque
Péricardite chronique constrictive
d
= inflammation chronique du péricarde à l’origine d’un
épaississement fibreux du sac péricardique avec des
phénomènes cicatriciels qui compriment les cavités
cardiaques.
C’est une symphyse rétractile des feuillets péricardiques, le
plus souvent au décours d’une péricardite tuberculeuse non ou
mal traitée.
