SEMIOLOGIE DES ICTERES Flashcards
Définir l’ictère
coloration jaune des muqueuses et des téguments, due à
une augmentation de bilirubinémie > 15 mg/l.
Décrire les signes fonctionnels et physiques d’ictère cholestatique
selles décolorées voire blanc mastic, parfois graisseuses et fétides urines foncées (bière brune) et mousseuses
prurit généralisé, parfois insomniant et féroce
s.physiques
grosse vésicule biliaire appendue au bord inférieur du foie,
mobile lors des mouvements respiratoires.
NB: ictère cholestatique + grosse vésicule = obstacle au niveau du
bas cholédoque (loi de Courvoisier et Terrier)
lésions cutanées de grattage (prurigo) liées au prurit
hépatomégalie lisse, à bord inférieur mousse, ferme, indolore
parfois légèrement sensible à la pression
Enumérer les 3 signes constituant la triade de Schauffard
L’association anémie + ictère + splénomégalie = triade de Chauffard
témoignant du mécanisme hémolytique de l’ictère (ictère
hémolytique chronique)
Enumérer 2 examens biologiques et 2 examens morphologiques à
demander devant un ictère
augmentation taux de bilirubine totale > 15 mg/l confirmant le
diagnostic d’ictère.
augmentation paramètres cholestase biologique : phosphatases
alcalines (PALc), gamma-glutamyl transférase (γGT)
morphologique
Echographie abdominale
Examen simple et non invasif; à réaliser en 1ère intention
Recherche en cas d’ictère cholestatique une dilatation des voies
biliaires intra ou extra-hépatiques
Précise aussi l’état de la vésicule biliaire, le foie, le pancréas
Tomodensitométrie abdominale
Examen de choix en cas de suspicion de cancer du pancréas
Citer 6 causes d’ictère cholestatique dont 3 avec obstacle
avec obstacle sur les voies biliaires
cancer de la tête du pancréas
lithiase du bas cholédoque
ampullome vatérien
parasitose intestinale (douve, ascaris)
compression externe par une tumeur ou une adénopathie
Citer 3 causes d’ictère cholestatique sans obstacle sur les voies
biliaires
sans obstacle sur les voies biliaires
cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome)
hépatites: virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse
cirrhose biliaire primitive
cholangite sclérosante primitive
autres: cirrhose, granulomatoses, tumeurs hépatiques
Citer 4 causes d’ictère hémolytique dont 2 congénitales et 2 acquises
congénitales ou corpusculaires
hémoglobinopathies
- drépanocytose +++
- thalassémies
déficits enzymatiques (en G6PD, en pyruvate kinase)
acquises ou extra-corpusculaires
infections (paludisme+++, sepsis),
immunologiques (lupus ++, post transfusionnel,
immuno-allergique ou médicamenteuse)
mécanique (microangiopathie thrombotique, syndrome
hémolytique et urémique)
toxiques (venin de serpent)
signes physiques en rapport avec une hémolyse
urines foncées rouge porto, mousseuses
anémie avec pâleur des muqueuses
splénomégalie
L’association anémie + ictère + splénomégalie = triade de Chauffard
témoignant du mécanisme hémolytique de l’ictère (ictère
hémolytique chronique)
