SEMIOLOGIE DES HEMORRAGIES DIGESTIVES Flashcards
hémorragie digestive, d
haute + basse
Hémorragie digestive (H.D) = tout saignement extériorisé ou non
provenant du tube digestif.
Deux types :
- H.D. haute : saignement provenant du tractus digestif haut, en
amont de l’angle duodéno-jéjunal (ou angle de Treitz) - H.D. basse : saignement provenant du tractus digestif bas, en aval
de l’angle duodéno-jéjunal (ou angle de Treitz)
hématémèse, d
rejet par la bouche, au cours d’un effort de
vomissement, de sang rouge et/ou noir, non aéré, associé ou non à
des caillots et des débris alimentaires.
Elle est très souvent suivie d’un mélena.
mélena,d
+c
émission par l’anus de sang digéré, noir et luisant comme
du goudron, poisseux, nauséabond.
Il traduit une H.D. haute le plus souvent, mais peut être dû à une
H.D. basse (grêlique ou colique droite)
rectorragie d
émission par l’anus de sang rouge non digéré provenant
généralement du tractus digestif bas (anus, rectum, colon).
Décrire les caractères sémiologiques d’une hémorragie digestive
mode d’installation: brutal ou précédé de prodromes à type de
sensation de pesanteur ou de chaleur épigastrique, nausées, saveur
métallique dans la bouche, sueurs, malaise général,
abondance de l’hémorragie: souvent surestimée par le patient
et/ou l’entourage
ancienneté
fréquence: épisode unique ou répété
Citer 3 diagnostics différentiels d’une hématémèse
- Hémoptysie : rejet de sang rouge (ou aéré) par la bouche au cours
d’effort de toux. - Epistaxis dégluti : saignement par les fosses nasales, de sang dégluti
puis vomi = pseudo-hématémèse. - Ingestion de certains produits / bettérave, vin rouge ou certaines
boissons de couleur rouge suivie de vomissements
Restituer les signes de mauvaise tolérance d’une hémorragie digestive
signes de choc hypovolémique: soif, agitation, syncope,
hypotension voire collapsus cardio-vasculaire (Cf leçon sur
collapsus cardio-vasculaire)
pâleur des muqueuses voire syndrome anémique
terrain du patient : âge et pathologie sous jacente (insuffisance
respiratoire, cardiaque, rénale ou coronarienne)
Restituer la conduite à tenir en urgence devant une hémorragie digestive
Hospitalisation +++++ (qui saigne saignera)
Restaurer un état hémodynamique stable (si mauvaise tolérance ++)
- Voie veineuse et perfusion de macromolécules
- Sonde urinaire si besoin
- Sonde nasogastrique en cas de troubles de la conscience
- Oxygénothérapie selon saturation en O2
Effectuer une numération formule sanguine + GSRh
Transfusion de sang isogroupe isorhésus (si besoin)
Surveiller ++ pancarte surveillance: PA, FC, Sat O2, conscience,
diurèse
Endoscopie œsogastroduodénale +++
Elle sera réalisée après stabilisation hémodynamique
Elle montre la lésion (nature et siège) et permet un traitement endoscopique éventuel
Citer 4 causes d’hémorragie digestive haute
Ulcère gastrique ou duodénal
Rupture de varices œsophagiennes et/ou gastriques
Néoplasies œsophagiennes ou gastriques
Syndrome de Mallory-Weiss = lacération longitudinale du bas œsophage
secondaire à des vomissements répétés
œsophagites peptiques ou caustiques
Gastrites aigues
Citer 3 causes d’hémorragie digestive basse
Néoplasie colorectale
Hémorroïdes
Diverticulose colique
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)
Angiodysplasies
Tumeurs du grêle
Fissure anale
ELIMINER CE QUI N’EST PAS
HEMORRAGIE DIGESTIVE
melena
Coloration noire des selles par le fer ou le charbon
Formes cliniques
Hémorragie digestive de grande et de petite abondance
Hémorragie digestive de grande abondance
Elle est très souvent mal tolérée avec des signes de choc
nécessitant une prise en charge en urgence (Cf CAT en urgence)
Hémorragie digestive de petite abondance
Elle est souvent révélée par une anémie hypochrome microcytaire
à l’origine de petits saignements occultes.
Examen physique: recherchera
cicatrice de chirurgie abdominale
hépatomégalie ou atrophie hépatique
syndrome d’hypertension portale (circulation veineuse
collatérale, splénomégalie, ascite)
signes d’insuffisance hépatocellulaire : érythrose palmaire,
ongles blancs, hippocratisme digital, angiomes stellaires.
