SEMIOLOGIE DE LA MEDULLOSURRENALE : LE PHEOCHROMOCYTOME

Question 1

Définir le phéochromocytome

Answer 1

Tumeurs issues des cellules chromaffines (phéochromocytes) de la
médullosurrénale (= phéochromocytomes) ou extra-surrénales

(= para-gangliomes) sécrétant des catécholamines.

Question 2

SIGNES CLINIQUES

Answer 2

la triade: céphalées, palpitations, sueurs = Triade de Ménard

• céphalées pulsatiles, intenses
• palpitations avec tachycardie
• sueurs profuses, massives inondant le visage et le corps
  autres signes: anxiété, dyspnée, tremblements, douleurs
  thoraciques constrictives ou abdominales, troubles digestifs
  (vomissements), troubles visuels (cécité brutale)

HTA majeure prédominant sur la diastolique

Question 3

Décrire les 4 caractères de l’HTA au cours du phéochromocytome

Answer 3

HTA permanente, de niveau et de sévérité variables, résistante aux
anti-hypertenseurs habituels sauf aux alpha-bloquants, accompagnée
parfois d’une hypotension orthostatique caractéristique.

Question 4

Restituer les manifestations chroniques du phéochromocytome

Answer 4

Traduisent la sécrétion permanente de la tumeur.

HTA permanente, de niveau et de sévérité variables, résistante aux
anti-hypertenseurs habituels sauf aux alpha-bloquants, accompagnée
parfois d’une hypotension orthostatique caractéristique.

Signes d’hypermétabolisme

. amaigrissement, fébricule, thermophobie (pseudo-thyrotoxicose)

. intolérance au glucose voire diabète

Question 5

Citer les 2 examens biologiques essentiels en cas de suspicion de
phéochromocytome

Answer 5

métanéphrines plasmatiques (+++)
métanéphrines urinaires des 24h

Question 6

Donner l’examen morphologique de 1ère intention à réaliser en cas
de suspicion de phéochromocytome.

Answer 6

Echographie des reins et surrénales +++: augmentation loge
surrénale et objective tumeur si taille > 2cm

Question 7

Rappel

Anatomie

Answer 7

position antéro- supérieure reins

deux structures distinctes :

• médullosurrénale : catécholamines

(adrénaline, noradrénaline, dopamine)

• corticosurrénale : aldostérone

Question 8

Adrénaline
r

Answer 8

• au niveau du cœur : inotrope + (contraction), chronotrope +
  (fréquence cardiaque ++) , dromotrope + (conduction AV),
  bathmotrope + (seuil arythmogénécité )
• au niveau des vaisseaux : vasoconstriction
• au niveau des bronches : vasodilatation