SEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Flashcards
Définition insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque se définit comme l’ensemble des signes
traduisant l’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin normal
adapté aux besoins de l’organisme à un régime de pression de
remplissage normal.
3 mécanismes principaux: IC
Anomalies pré-charge ; Pas assez de sang par exemple (valvulopathies ,insufisance cardiaque)
Anomalies contractilité myocardique (contraction du coeur)
Anomalies post-charge (obstacle qui obstrue le passage du sang : valvulopathies…)
Les manifestations cliniques au cours de l’I.C sont :
en rapport avec 2 mécanismes +++:
- baisse du débit cardiaque
- augmentation des pressions de remplissage en amont du
ventricule défaillant.
La baisse du débit cardiaque entraine
asthénie, altération de l’état
général, oligurie, hypotension artérielle voire choc cardiogénique
L’augmentation des pressions de remplissage :
A gauche : entraine
l’augmentation de la pression télédiastolique du
ventricule gauche entraine l’élévation de la pression capillaire
pulmonaire se traduisant par la dyspnée d’effort puis de décubitus.
Lorsque la pression capillaire dépasse la pression oncotique, se
produit une fuite capillaire avec inondation des alvéoles : c’est l’
œdème aigu des poumons.
L’augmentation des pressions de remplissage :
A droite entraine
l’augmentation de la pression ventriculaire entraine une
hyperpression veineuse à l’origine du foie cardiaque (foie de stase),
de la turgescence jugulaire, de l’hyperpression hydrostatique avec
œdèmes.
Syndrome d’insuffisance ventriculaire gauche (IVG)
Signes fonctionnels
La dyspnée: maître symptôme +++
La Toux
Il s’agit d’une dyspnée d’effort à type de polypnée superficielle,
survient à l’effort et disparait quelque temps après l’arrêt de l’effort.
Elle est proportionnelle à l’effort et d’aggravation progressive c’est à
dire survenant pour des efforts de moins en moins importants.
decris la dyspnee dans ivg + quantifiable comment
Il s’agit d’une dyspnée d’effort à type de polypnée superficielle,
survient à l’effort et disparait quelque temps après l’arrêt de l’effort.
Elle est proportionnelle à l’effort et d’aggravation progressive c’est à
dire survenant pour des efforts de moins en moins importants.
Dyspnée quantifiable par la mesure du périmètre de marche, le
nombre de marches d’escaliers, le nombre de pas effectués par le
patient qui peut être enregistré grâce à un podomètre de poche
(smartphones)
- Gravité dyspnée appréciée selon la classification de la New York
Heart Association (NYHA) en 4 stades:
stade I: aucune gêne dans les activités de la vie quotidienne
stade II : dyspnée pour des efforts importants habituels, tels que la
marche rapide ou en côte ou la montée des escaliers (> 2 étages)
entrainant une limitation modeste de l’activité physique
stade III : dyspnée pour des efforts minimes, tels que la marche en
terrain plat ou la montée des escaliers (< 2 étages); entrainant une
réduction marquée de l’activité physique
stade IV : dyspnée permanente de repos avec orthopnée, empêchant
toute activité.
Dyspnée de décubitus = d
dyspnée qui survient à la position couchée
obligeant le patient à dormir en position demi-assise ou en utilisant
des oreillers.
Sa gravité est quantifiée par le nombre d’oreillers nécessaires pour
dormir. Plus le nombre d’oreillers utilisés est important plus la
dyspnée est grave.
Dyspnée de repos/paroxystique:
peut se manifester sous la forme :
d’une dyspnée expiratoire pouvant simuler une crise d’asthme
(pseudo- asthme cardiaque) ou
d’une dyspnée brutale intense et angoissante obligeant le malade à
s’asseoir sur son lit (orthopnée) = œdème aigu des poumons (OAP)
d la toux dans ivg
quinteuse à l’effort ou nocturne en général sèche, ou ramenant
une expectoration caractéristique dans l’OAP (blanchâtres bien aérées,
mousseuses parfois hémoptoïques, ne soulageant pas le patient)
Signes généraux ivg
asthénie voire altération de l’état général.
tachycardie fréquente
pression artérielle abaissée avec parfois une différentielle pincée
oligurie.
Signes physiques ivg
palpation et auscultation
Palpation: choc de pointe étalé et dévié en bas et à gauche.
Auscultation cardiaque: peut mettre en évidence
- bruit de galop gauche: 3ème bruit proto-diastolique (B3) et/ou
4ème bruit télé-diastolique (B4)
- souffle systolique d’IM (souvent fonctionnel) ;
- éclat de B2 au foyer pulmonaire témoignant d’une hypertension
pulmonaire
signes physiques ivg
examen de l’appareil respiratoire
- syndrome d’épanchement pleural liquidien habituellement bilatéral
aux 2 bases pulmonaires. - râles crépitants bilatéraux et symétriques pouvant être limités aux
bases ou bien s’étendre à l’ensemble des deux champs pulmonaires en
« marée montante » dans l’OAP - sibilants (d’où le nom de pseudo-asthme cardiaque).
Syndrome d ’insuffisance ventriculaire gauche
3 formes aigues d’IVG doivent être identifiées
-Œdème aigu des poumons (OAP)
-Pseudo-asthme cardiaque
-Choc cardiogénique
Œdème aigu des poumons (OAP): d
urgence médicale absolue +++
Tableau de dyspnée brutale à type d’orthopnée avec polypnée
superficielle, toux avec expectoration caractéristique: blanchâtre ou
rose saumonée rarement rouge (hémoptoïque), aérée et mousseuse ne
soulageant pas le patient
Auscultation: râles crépitants bilatéraux symétriques envahissant les
champs pulmonaires en « marée montante ».
Pseudo-asthme cardiaque: d
tableau clinique simulant une crise d’asthme
= dyspnée de survenue brutale avec à l’auscultation des râles sibilants.
L’examen peut montrer en plus des râles sibilants, des crépitants et
des signes d’insuffisance ventriculaire gauche permettant de redresser le
diagnostic, surtout en l’absence d’antécédents de crises d’asthme dans
l’enfance.
Toute crise d’asthme survenant après 50 ans doit être considérée
comme
un OAP (= pseudo-asthme cardiaque) jusqu’à preuve du
contraire.
Syndrome d’insuffisance ventriculaire droite
Signes fonctionnels
Hépatalgie d’effort: douleur hypochondre droit ou épigastre à type
de pesanteur survenant à l’effort et cédant au repos; dans les formes
évoluées, elle peut devenir permanente.
Signes physiques IVD
Palpation: rechercher
signe de Harzer: réalise une impulsion systolique perçue par le
pouce inséré sous l’appendice xiphoïde (correspondant à la
perception des battements du ventricule droit anormalement dilaté)
œdèmes des membres inférieurs qui sont mous, bilatéraux,
symétriques, indolores prenant le godet et prédominant aux parties
déclives
turgescence spontanée des veines jugulaires, en position demi-assise
hépatomégalie ferme, à surface régulière, à bord inférieur mousse,
sensible voire douloureuse à la palpation.
La flèche hépatique est variable parallèlement à l’évolutivité de l’IVD;
on parle de « foie accordéon »
reflux hépato-jugulaire: chez patient en position demi-assise, la
pression de la région de l’hypochondre droit ou péri-ombilicale droite
peut provoquer ou augmenter la turgescence jugulaire
autres signes : ascite, épanchement pleural en règle bilatéral mais
prédominant à droite, ictère
Signes physiques IVD
Auscultation : rechercher
bruit de galop droit
souffle systolique d’insuffisance tricuspide souvent fonctionnel
éclat de B2 au foyer pulmonaire témoin de
l’hypertension pulmonaire
Signes cliniques
Syndrome d’insuffisance cardiaque globale
Tableau clinique associant à des degrés variables des signes d’IVG
et des signes d’IVD.
Signes paracliniques ic
Radiographie du thorax de face:
elle montre
cardiomégalie à pointe sus ou sous diaphragmatique avec un rapport
cardio-thoracique supérieure à 0,5
syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral réalisant au maximum dans
l’OAP un aspect en ailes de papillon
épanchement pleural en règle bilatéral aux bases.
Signes paracliniques ic
a part radio
ECG : rarement normal, retrouve souvent
une tachycardie,
une hypertrophie auriculaire (HAG) ou ventriculaire gauche
(HVG) et des signes en rapport avec l’étiologie.
Echocardiographie: examen de référence pour l’évaluation de
l’insuffisance cardiaque;
Précise le mécanisme et l’étiologie
Autres expectorations :
- BNP (Brain Natriuretic Peptid), NT Pro-BNP
- IRM cardiaque
- Coronarographie
ETIOLOGIES
Syndrome d’IVG
Cardiomyopathies: ischémiques, hypertensives, rythmiques,
toxiques (alcool ou médicaments / anthracyclines +++)
Valvulopathies du cœur gauche: insuffisance mitrale, rétrécissement
aortique, insuffisance aortique,
Insuffisance cardiaque par hyper débit: anémie, hyperthyroïdie,
béribéri (avitaminose B1)
ETIOLOGIES
Syndrome d’IVD
Insuffisance ventriculaire droite liée à une cardiopathie gauche : c’est
la première cause
IVD dans un contexte de cœur pulmonaire chronique d’origine
post-embolique, post-BPCO, asthme ancien ou emphysème, fibrose
pulmonaire, HTAP
IVD dans un contexte de cœur pulmonaire aigu
- Embolie pulmonaire
- Tamponnade péricardique
- Pneumothorax suffoquant
- Asthme aigu grave
et toutes les causes d’ivg
etiologies
Syndrome d’IC globale
Cardiopathies gauches responsables d’une insuffisance cardiaque
globale.
