nerfs craniens Flashcards
Citer les différents nerfs crâniens
I = nerf olfactif
II = nerf optique
III = nerf oculomoteur commun
IV = nerf pathétique
VI = nerf oculomoteur externe
V = nerf trijumeau
VII = nerf facial
VIII = nerf cochléo-vestibulaire
IX = nerf glosso-pharyngien
X = nerf pneumogastrique
XI = nerf spinal
XII = nerf grand hypoglosse
Il existe 3 types de nerfs crâniens
sensoriels : I , II , VIII
moteurs : III, IV, VI, XI, XII
mixtes : V, VII, IX, X
Nerf Olfactif d T et R
Technique: les yeux du patient sont fermés, l’examinateur lui
présente une ou plusieurs odeurs familières en lui comprimant les
narines tour à tour.
Résultat: le patient doit percevoir et reconnaître les odeurs.
Résultats anormaux N olfactif
Anosmie = absence odorat
Hyposmie = diminution odorat
Hyperosmie = exagération
odorat
Parosmie = sensation erronée
Cacosmie = sensation
désagréable
Hallucination olfactive =
perception sans objet.
Nerf optique t et r
acuite visuelle
Evaluer l’acuité visuelle (AV)
Technique: on demande au patient d’identifier séparément (œil après
œil) des lettres ou des chiffres de taille variables placés à une
distance fixe (5m) pour la vision de loin ou un texte à la main pour la
vision de près
Résultats
Normal : patient distingue les lettres ou les chiffres
Anormaux : baisse de l’acuité visuelle et cécité
Nerf optique (II)
Evaluer le champ visuel
Technique: on demande au sujet de fixer le nez de
l’examinateur et de dire quand il voit apparaitre le doigt de
l’examinateur, qui part d’une position externe et se rapproche
progressivement de son nez.
Résultats: l’atteinte du Champ.V. se traduit par
Scotome : lacune (ou tache aveugle) du C.V. d’un ou des 2 yeux;
peut être central ou périphérique traduisant une lésion soit de la
rétine ou soit du nerf optique
Hémianopsie : perte de la vision dans la moitié du C.V. qui est un déficit visuel bilatéral supprimant tout ou partie d’un hémichamp.
Hémianopsie bitemporale : suppression de la vision du secteur
temporal du C.V. de chaque œil
Hémianopsie latérale homonyme (HLH): suppression de la
vision au niveau des 2 champs homolatéraux
Quadranopsie : hémianopsie en quadrant supérieur ou inférieur,
ayant les mêmes significations que ces dernières
Nerf moteur oculaire commun (III) t
Technique : patient regarde, sans bouger la tête, le nez de
l’examinateur qui fait suivre son doigt et en utilisant une source
lumineuse
L’examinateur explore la taille, la régularité de la pupille œil par
œil, la réactivité à la lumière, l’accommodation et la convergence.
Nerf moteur oculaire commun (III) resultats anormaux
ptosis = chute de la paupière supérieure
strabisme externe (ou divergent) = déviation du globe vers
l’extérieur
mydriase aréactive = pupille dilatée
diplopie verticale ou oblique
impossibilité de déplacer l’œil en dedans, en haut et en bas
Nerf pathétique (IV) d
Innerve le muscle grand oblique.
La paralysie du IV entraine:
diplopie (= vision double d’un même objet) et
strabisme divergent.
Nerf oculomoteur externe (VI) d
Innerve le muscle droit externe.
Sa paralysie entraine:
- Strabisme interne (ou convergent) et
- Diplopie lorsque le sujet regarde du côté paralysé.
Troubles de la sensibilité du nerf V: névralgie du trijumeau
Crises douloureuses très brèves, répétitives, en éclair, à type de
décharge électrique, séparées par une période d’accalmie de
quelques secondes.
La crise est déclenchée par l’attouchement d’une zone limitée du V
ou zone gâchette (sourcil pour le V1, pli naso-génien pour le V2,
menton pour le V3)
Nerf facial
Exploration
Fonction motrice
L’examinateur demande au sujet de faire des grimaces, de relever
les sourcils et de les froncer, de fermer fortement les yeux afin
d’empêcher l’examinateur de les ouvrir, de découvrir les dents, de
sourire, de gonfler les joues.
On peut noter deux types de paralysie faciale
Paralysie faciale périphérique (PFP):
Elle peut être isolée ou a frigore (= pas de déficit focal)
Asymétrie de la face avec :
disparition rides du front et du sillon naso-génien
abaissement commissure labiale côté paralysé et
déviation
de la bouche côté sain.
joue flasque et se soulève au mouvement respiratoire :
on
dit que « le malade fume la pipe ».
Paralysie faciale périphérique
Au repos
disparition rides frontales
ouverture fente palpébrale
effacement pli nasogénien
chute commissure labiale
attraction bouche coté sain
Paralysie faciale périphérique
A la mimique, difficultés à
plisser le front,
relever et froncer les sourcils
fermer l’œil
signe des cils de Souques
signe de Charles Bell
Signe de Charles Bell :
l’examinateur demande au sujet de fermer
les yeux; celui-ci n’arrive pas à fermer les paupières et le globe
oculaire se déplace en haut et en dehors
Signe des cils de Souques (formes frustes)
l’examinateur
demande au patient de fermer les yeux très forts; les cils sont mieux
visibles du côté atteint
Paralysie faciale centrale (PFC):
Du coté controlatéral à la lésion: effacement du sillon naso-génien.
La PFC est rarement isolée; souvent associée à un déficit moteur du
membre supérieur ou de l’hémicorps (syndrome pyramidal)
Pas de signe de Charles Bell.
La paralysie faciale périphérique touche les deux territoires du nerf
facial : supérieur et inférieur.
Nerf cochléaire
Exploration
Acuité auditive: voix chuchotée, frottement du pouce contre
l’index, tic-tac d’une montre, vibration d’un diapason
Transmission osseuse: diapason sur la mastoïde (perception)
Transmission aérienne: diapason devant le conduit auditif
(transmission)
Nerf cochléaire
Résultats anormaux
Hypoacousie (= surdité de perception): atteinte nerveuse
Surdité de transmission: atteinte de l’oreille externe
(bouchon
de cérumen) ou moyenne (otite)
Acouphènes: bruits surajoutés, bourdonnements
Nerf vestibulaire
Exploration
La racine vestibulaire permet d’étudier l’équilibre
L’examinateur demande au malade de marcher sur place et
de se
tenir debout les yeux fermés.
Nerf glosso-pharyngé (IX)
L’atteinte du IX entraîne une difficulté modérée de la déglutition et
une altération du goût sur le 1/3 postérieur de la langue.
En cas de déficit moteur, on note un déplacement de la paroi
postérieure du pharynx vers le haut et le côté sain (= signe du rideau).
Le réflexe nauséeux est aboli ou diminué.
Nerf pneumogastrique (X) d
Il explore la déglutition et la voix
L’atteinte du X se traduit par:
une paralysie du voile du palais avec déviation de la luette vers le
côté sain,
une voix nasonnée, bitonale, dysphonie ou aphonie,
une gêne à la déglutition ou des fausses routes.
Nerf spinal (XI)
L’atteinte du nerf XI se traduit par
- difficulté à hausser les épaules (= paralysie muscle trapèze),
- difficulté à tourner la tête (= paralysie du MSCM)
Nerf hypoglosse d
Il explore la mobilité de la langue
L’examinateur demande au sujet de tirer la langue (proctation) et de la
déplacer d’un côté puis de l’autre.
L’atteinte du XII se traduit par une paralysie de l’hémi-langue qui se
manifeste par une déviation de la langue vers le côté sain.
