SYNDROME MENINGE PONCTION LOMBAIRE Flashcards
Définir le syndrome méningé
Syndrome méningé se définit comme l’ensemble
des signes et symptômes traduisant une irritation
des enveloppes méningées.
Citer les 3 signes du trépied méningitique
Céphalées
Vomissements
raideur de la nuque
Citer 3 signes de gravité à rechercher devant un syndrome
méningé
L’existence de convulsions et de troubles de la
conscience constitue des signes de gravité
signe de Babinski bilatéral parfois
cutanés : purpura extensif
hémodynamiques: sepsis sévère
Décrire la technique de ponction lombaire
Patient en position assise ou couchée en
décubitus latéral, recourbé «faire le dos rond» en rapprochant, le plus possible, le menton des genoux (pour faire bâiller les espaces inter- épineux)
Repérage du point de ponction: espace inter- épineux sur la ligne joignant les 2 crêtes iliaques, correspond à l’espace L4-L5 ou à l’espace sus-jacent (L3 –L4)
Désinfection des plans cutanés de manière centrifuge (de la zone de ponction vers l’extérieur), port de gants stériles
Ponctionner au niveau de l’espace choisi,
l’aiguille dirigée légèrement vers le haut,
progresser lentement en traversant successivement
le tissu cellulaire sous-cutané, le ligament inter-
épineux, la couche fibreuse du ligament jaune qui
est à l’origine d’une discrète résistance; lorsque
celle-ci cède, la pointe de l’aiguille atteint l’espace
sous-arachnoïdien; retirer le mandrin et le liquide
s’écoule goutte à goutte
Citer 4 incidents et accidents de la PL
Incidents mineurs:
. Lipothymie
. Piqûre d’une racine nerveuse: douleur vive en
éclair dans territoire correspondant
. Piqûre d’une veine épidurale: sang rouge
coagulant (ponction traumatique)
. Ponction blanche: absence écoulement LCR
Accidents majeurs:
Engagement cérébral +++:
Survient pendant ou en post-ponction (d’où
arrêter immédiatement la ponction et mettre le
malade la tête en bas).
Toujours s’assurer de l’absence de syndrome
d’HIC avant toute PL
Citer 3 étiologies de méningite à liquide clair.
Méningite tuberculeuse:
Méningites virales:
Listériose méningée
méninges d
Système nerveux central (SNC)
= encéphale + moelle.
SNC entouré par une gaine: méninges
Méninges constituées de 3 tuniques:
pie-mère, en dedans, adhérant au SN
dure-mère, en dehors, au contact de l’os
arachnoïde: entre les deux
Céphalées d
Constantes; parfois isolées
diffuses en casque,
intenses, vives,
pulsatiles décrites comme sensation
d’éclatement du crane, d’étau
permanentes avec des paroxysmes,
irradiant vers le cou et le rachis,
exagérées par la lumière (photophobie), le bruit
(phonophobie), les mouvements de la tête et
l’effort
accompagnées parfois de rachialgies.
Vomissements d
Fréquents, sans nausées
Faciles, sans effort,
provoqués par les changements brusques de
position
ne calment pas les céphalées
Signes physiques:
Raideur de la nuque
= contracture douloureuse, permanente,
invincible, prédominant aux muscles cervicaux
(paravertébraux)
A l’examen: le malade est couché “en chien de
fusil” = tête rejetée en arrière, dos tourné à la
lumière, membres inférieurs fléchis, abdomen
rétracté.
Hyperesthésie cutanée
Troubles vaso-moteurs:
Se traduisant par une alternance pâleur -
rougeur = raie méningitique
Elle est visible sur peau claire et se recherche en
passant une pointe mousse sur l’abdomen. Il se
produit une raie rouge longue à disparaître
signe de Kernig:
contracture douloureuse
invincible lors de l’élévation passive des
membres inférieurs => douleur lombaire vive et
une flexion des genoux.
Technique: malade en décubitus dorsal, membres
inférieurs en extension, l’examinateur empaume
les 2 talons d’une main, l’autre main s’oppose à
la flexion des genoux.
signe de Brudzinski: d
contracture douloureuse
invincible lors tentative forcée de fléchir la
nuque qui entraîne une flexion des jambes sur les
cuisses
PONCTION LOMBAIRE d
La PL est une méthode de recueil du LCR par
voie lombaire
Le syndrome d’HIC est une contre-indication
absolue (risque d’engagement)
L’examen au fond d’œil est obligatoire avant
toute pratique de PL (infirme ou confirme une
HIC), au mieux le scanner cérébral
Matériel de ponction:
aiguille à PL munie
d’un mandarin, plateau de ponction bien
stérilisé avec des gants et champs stériles,
tubes pour recueil LCR
apres ponction lombaire :
Recueillir le LCR dans 3 tubes pour étude
cytologique, chimique et bactériologique
Après prélèvement, remettre le mandrin et retirer
l’aiguille d’un coup sec
Le patient restera couché à plat en décubitus
ventral puis dorsal et gardera le lit pendant 24
heures
Il ne doit rien absorber pendant les 2 à 3 premières
heures suivant la ponction
