SYNDROME D’INSUFFISANCE CORTICOSURRÉNALIENNE Flashcards
DEUX FORMES
Insuffisance surrénalienne lente
C’est la maladie de Addison dans sa forme
periphérique
Insuffisance surrénalienne aigue
Révélatrice
Secondaire à une insuffisance surrénalienne lente
INSUFFISANCE SURRÉNALE PRIMITIVE
DANS SA FORME D’ÉVOLUTION LENTE
Cinq type de signes majeurs
(MALADIE DE ADDISON)
Asthénie
Mélanodermie
Amaigrissement
Hypotension artérielle
Troubles digestifs
INSUFFISANCE SURRÉNALE PRIMITIVE
d asthenie 3 caracteres
Horaire:
absente le matin, s’aggrave dans la journée
Intensité:
fatigabilité majeure
Type:
Globale: physique, psychique, sexuelle
INSUFFISANCE SURRÉNALE PRIMITIVE
Mélanodermie (si periphérique) d
Hyperpigmentation acquise
Siège:
zones découvertes, zones de
frottement, zones normalement
pigmentées, plis de flexion,
mamelons, cicatrices
Main addisonienne
Muqueuses: taches ardoisées
INSUFFISANCE SURRÉNALE PRIMITIVE d amaigrissement
Important
Rapide
Avec une fonte musculaire surtout proximale
Troubles digestifs: d
anorexie, adipsie, constipation
nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales …
Attention urgence !!!
INSUFFISANCE SURRÉNALE PRIMITIVE
Biologie:
NFS: anémie normochrome normocytaire
Ionogramme sanguin et urinaire:
Hyponatrémie,
Hyperkaliémie,
Hypernatriurèse
Glycémie à jeun: tendance hypoglycémique
Cholestérol: bas
INSUFFISANCE SURRÉNALE PRIMITIVE
Dosages hormonaux statiques:
Urines:
17 OH et 17 cetostéroïdes effondrée
Corticol libre urinaire effondré
Aldostéronurie basse
Sang
Cortisolémie 8h effondrée (< 10 ug/ml)
Aldostéronémie basse
Rénine élevée
ACTH : élevée
Modalités évolutives:
Amélioration sous traitement. Stabilisation durable
Possibilité de décompensation aiguë: insuffisance
surrénalienne aiguë
INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE AIGUË
d
Urgence vitale !!
Déclenchée par une agression, une déshydratation, arret
brutale corticothérapie
NB: Urgence médicale !! Traiter au moindre doute après
avoir fait prélèvements hormonaux et sans en attendre les
résultats. Suspicion = diagnostique.
INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE AIGUË
Clinique:
Aggravation de tous les symptômes
Déshydratation globale voir collapsus ou état de choc
Fièvre
Troubles digestifs: douleurs abdominales pseudo chirurgical
Troubles neuropsychiatriques
Signes cardiovasculaires: hypotension artérielle, collapsus
Obnubilation, coma addisonien
INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE AIGUË biologie
hypoglycémie, troubles hormonaux
ISL primitive
causes
Origine auto-immune: Rétraction corticale +++ anti-21 Hydroxylase
Association fréquente à d’autres pathologies auto-immunes:
Thyroïdites chroniques
Diabète de type 1
Vitiligo
Maladie de Biermer
Causes infectieuses:
Tuberculose des surrénales +++ (Maladie d’addison).
Autres causes infectieuses
Certaines mycoses, VIH
Causes tumorales: Métastases bilatérales au niveau des
surrénales
Nécrose / hémorragie bilatérale des surrénales
Thrombose veineuse
Traitements anticoagulants
Certaines infections (méningocoques)
Origine iatrogène
Surrénalectomie bilatérale
ETIOLOGIES
Insuffisance corticotrope:
Insuffisance corticotrope: pas de mélanodermie
Syndrome de Sheehan (nécrose de la tige pituitaire).
Interruption brutale d’une corticothérapie prolongée
Tumeurs hypothalamo-hypophysaires
Origine iatrogène
