syndrome coronarien Flashcards
Définir le syndrome coronarien
Ensemble des manifestations cliniques et paracliniques traduisant
une souffrance myocardique par inadéquation entre les apports en
oxygène et les besoins myocardiques.
résultat d’une diminution calibre des
artères coronaires, par une plaque d’athérome, entraînant une
ischémie du myocarde et se traduisant par l’apparition d’une angine
de poitrine (ou angor).
Syndromes coronariens aigus (SCA) sont toujours issus de la
rupture de cette plaque d’athérome avec formation d’un caillot.
Décrire les 8 caractères de la douleur de l’angine de poitrine
terrain: homme de la cinquantaine, obèse et tabagique
circonstances de survenue: effort (marche rapide, montée d’escaliers)
ou équivalents d’effort (acte sexuel)
siège: souvent retro-sternal ou en barre médio-thoracique gauche,
désigné par le patient par la main posée à plat sur la région
précordiale
type: constriction ou serrement avec sensation d’oppression
thoracique
intensité: variable souvent modérée parfois vive
irradiation: cou, épaule gauche, face interne du bras gauche,
maxillaire inférieure; rarement épaule droite, face interne du bras
droit.
durée: brève (< 15 min) et cède spontanément dans les 5mn, avec
l’arrêt des circonstances qui l’ont provoquée, ou après prise de
trinitrine en sublinguale.
mode évolutif: douleur chronique, intermittente par crises
apparaissant pour le même effort, pouvant s’aggraver.
facteurs favorisants / aggravants: période de froid, post prandiale,
anémie
Enumérer les 7 facteurs de risque cardio-vasculaire d’angor
Age et sexe: > 50 ans chez l’homme ; > 60 ans chez la femme
Diabète (non ou mal équilibré)
HTA (non ou mal contrôlée)
Tabagisme non sevré ou sevrage < 3 ans
Dyslipidémie: hypercholestérolémie, hypoHDLémie
Obésité (IMC > 30 kg/m²), notamment tour de taille (TT) > 102cm chez l’homme et
> 88cm chez la femme
Antécédents familiaux au 1er degré:
- d’IDM ou de mort subite (< 55 ans chez le père / frère, < 65 ans chez la mère / sœur)
- d’AVC précoce ( < 45 ans)
Citer les présentations cliniques de l’angor instable
Angor de novo: angine de poitrine d’apparition récente (< 6
semaines)
Angor aggravé ou crescendo: angine de poitrine connu jusque la
stabilisée, qui s’aggrave dans sa symptomatologie et son mode
évolutif
Angor de Prinzmétal: sujet plus jeune avec des crises d’angor
spontanées au repos liées a un spasme coronaire
Décrire en les comparant les 4 caractères sémiologiques
permettant de distinguer l’angor stable du syndrome
coronarien aigu.
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Les caractéristiques de la douleur sont identiques à celles de l’angor.
Toutefois elle s’en distingue par des particularités qui permettent de
l’identifier facilement:
Intensité: douleur très intense, angoissante avec sensation de
mort imminente
Durée: > 15 - 20 min
Résistante à la trinitrine ne cédant qu’aux morphiniques
Signes associés: nausées-vomissement, sueurs, malaise
motif fréquent de consultation et de
recours aux services de soins :
Douleurs thoraciques
Angor d’effort d
Rétrécissement calibre d’une artère coronaire est responsable d’une
augmentation insuffisante du débit coronaire pour compenser
l’augmentation de la consommation myocardique d’oxygène
secondaire à l’accroissement du travail cardiaque se traduit par une
douleur thoracique
La douleur apparait lorsque le débit ne peut être augmenté alors que
les besoins augmentent
Angor de repos ou angor spontané ou angor instable
L’angor spontané survient au repos. Il est la conséquence d’une
diminution primitive du débit coronaire sans augmentation préalable
de la consommation myocardique d’oxygène. Il est soit en rapport
avec un spasme sur un réseau coronaire angiographiquement normal
(on parle d’angor de Prinzmétal), soit avec un rétrécissement
coronaire tellement serré qu’il suffit d’une faible variation de la
vaso-motricité coronaire pour déclencher la crise.
Signes physiques:
Signes physiques: pauvres
Examen physique: normal ++
Rechercher signes d’athérosclérose et facteurs de risque
cardiovasculaire
L’ECG réalisé au moment de la douleur: angor instable
- sous décalage du segment ST ou
- des ondes T négatives, pointues et symétriques
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Des variantes sémiologiques peuvent être observées:
Formes indolores: diabète d’où ECG systématique
Formes syncopales
Formes avec insuffisance ventriculaire gauche
Formes avec blockpnée: sensation subjective d’impossibilité de
remplir les poumons d’air; très évocateur si survenue à l’effort et
régression au repos
