SEMIOLOGIE DU COLLAPSUS ET DU CHOC CARDIO-VASCULAIRE Flashcards
Définir le collapsus cardio-vasculaire
= Défaillance circulatoire aigue se manifestant par une chute
brutale de la pression artérielle < 80mmHg pour la systolique ou une
chute de 25% - 30% de la PA de base (ou habituelle).
Non ou mal pris en charge, évolue vers l’état de choc cardiovascu
le choc cardio-vasculaire d
= Syndrome clinique et biologique traduisant une souffrance
cellulaire diffuse et durable secondaire à un défaut d’oxygénation
tissulaire (conséquence d’une chute du volume sanguin).
Citer 3 causes de choc cardiogénique
Défaillance pompe cardiaque +++ secondaire à :
- Infarctus du myocarde
- Tamponnade péricardique
-Embolie pulmonaire massive
- Troubles du rythme ventriculaire
- Dissection aortique
Enumérer les principaux types de choc
Choc hypovolémique
Choc neurogénique
Chocs intriqués
Choc anaphylactique
Choc cardiogénique
choc septique
Citer 3 causes de choc hypovolémique
Ascites volumineuses avec syndrome hépatorénal.
Pancréatites aigues.
Physiopathologie
Collapsus cardio-vasculaire
Chute de la P.A. systolique en dessous de 80mmHg
=> disparition des pouls périphériques
Cette chute importante de la P.A survenant sur un organisme dont
les moyens de défense sont intacts mais dont la brutalité d’apparition
est responsable d’une mauvaise adaptation de celui-ci
=> Absence de réaction protectrice au niveau de certains tissus
physiopatologie
Choc cardio-vasculaire
Déséquilibre entre le contenant et le contenu à l’origine d’une
souffrance cellulaire.
D’une manière générale, le choc peut résulter d’au moins de l’un
des mécanismes suivants :
- dysfonction de la pompe cardiaque.
- diminution de la volémie efficace.
- vasoplégie (dilatation généralisée des vaisseaux due à une perte
du tonus de ces derniers)
consequences sur les autres organes
Rein: diminution du débit rénal => insuffisance rénale fonctionnelle
puis organique par nécrose tubulaire.
Foie : cytolyse et/ou cholestase voire insuffisance hépatocellulaire.
Poumons : hypoxémie, fatigue des muscles de la ventilation et
détresse respiratoire.
Cerveau : troubles vigilance (confusion, coma), AVC.
Cœur : IVG, insuffisance coronarienne, aggravation ischémie
préexistante chez le coronarien.
Collapsus cardio-vasculaire
Début souvent brutal avec:
sueurs profuses
pâleur chez le sujet à peau claire
malaise voire syncope.
angoisse avec agitation parfois
Collapsus cardio-vasculaire
signes physiques
hypotension artérielle avec systolique < 80mmHg (signe
majeur définissant le Collapsus C.V)
tachycardie avec un pouls petit et filant
polypnée superficielle
extrémités froides et sueurs froides
Choc cardio-vasculaire
Signes généraux
anxiété
agitation
sensation de malaise général
soif intense
Choc cardio-vasculaire
Signes physiques
signes respiratoires: polypnée +++ (sauf dans choc anaphylactique).
signes rénaux: oligurie ou anurie (diurèse horaire < 20ml/H)
signes cutanés: peau froide, cyanosée, marbrures (sur peau blanche
+++) sauf dans le choc anaphylactique
signes neurologiques: confusion, obnibulation voire coma
signes digestifs: douleurs abdominales, ischémie mésentérique +++
d choc septique
Sepsis: SIRS + infection présumée ou confirmée
Sepsis sévère: sepsis + 1 des critères suivants:
- hypoTA avant remplissage vasculaire,
- défaillance viscérale (cérébrale, rénale [oligurie et altération
fonction rénale], SDRA, acidose métabolique, CIVD) - lactatémie > 4mmo/l,
Choc septique: sepsis sévère + défaillance viscérale malgré
remplissage (administration d’amines vasoactives)
Choc hypovolémique d
Diminution aigüe et brutale de la masse sanguine (globules rouges ou
eau et électrolytes)
Pertes liquidiennes: diarrhées profuses, vomissements, brulures
étendues
A l’examen: signes de deshydratation
Pertes sanguines: hémorragies importantes (hématémèse,
rectorragies, hémoptysie, …….)
A l’examen: pâleur des muqueuses
d Choc neurogénique
Complication classique d’un traumatisme médullaire impliquant, en
general, le rachis cervical
=> Rupture chaine de régulation de la pression artérielle
Se traduit par une hTA et une bradycardie mettant en jeu le pronostic
vital et aggravant le déficit neurologique.
