L’HYPERTENSION ARTERIELLE

Question 1

Définition hypertension

Answer 1

Elévation anormale des chiffres tensionnels
supérieurs à 140mmHg pour la systolique
et/ou
90mmHg pour la diastolique.

Question 2

Valeurs de la pression artérielle?

Classification de l’OMS:

Answer 2

PA optimale: PAS < 120 et PAD < 80mmHg

PA normale: PAS = 120 - 129 et PAD = 80 - 84mmHg

PA normale haute: PAS= 130 - 139 et PAD= 85 -
90mmHg

HTA grade 1 (légère): PAS= 140 - 159 et/ou

PAD 90 - 99mmHg

HTA grade 2 (modérée): PAS = 160 - 179 et/ou

PAD = 100 - 109mmHg

HTA grade 3 (sévère): PAS ≥ 180 et PAD ≥ 110mmHg

Question 3

complication: hyperT

Answer 3

morbi-mortalité liée au retentissement
sur organes cibles

• cœur => insuffisance cardiaque +++ infarctus du myocarde
• rein => insuffisance rénale chronique;
• cerveau => cécité, AVC, troubles cognitifs

Question 4

Signes cliniques

Manifestations évocatrices

Answer 4

= signes neurosensorielles de Dieulafoy +++

Céphalées en casque survenant au cours

2ème moitié de la nuit; parfois hémicrânies
pulsatiles matinales ou rétro-orbitaires
Troubles visuels: sensation mouches volantes ou
brouillard devant les yeux, flou visuel;

Troubles auditifs : acouphènes, bourdonnements
d’oreille;

Troubles de l’équilibre : vertiges

Ces manifestations ne sont pas spécifiques.

Question 5

Conditions de mesure: PA

Answer 5

• Environnement calme, bien éclairé à
  température ambiante
• Sujet dévêtu du haut, couché ou assis, au repos
  depuis au moins 10mns,
• A distance d’un effort physique, d’un repas, de
  prise d’excitants ou de stress

Question 6

hypotension orthostatique (hTO) d

Answer 6

=> détecter une hypotension orthostatique (hTO)
= baisse de la PAS d’au moins 20mmHg et/ou de la
PAD d’au moins 10mmHg lors du passage de la
position couchée ou assise à la position debout.
Pratiquer au moins 2 mesures à 1-2mn
d’intervalle et répéter mesures si les 2 premières
sont différentes.

Question 7

La pression différentielle ou pulsée

Answer 7

différence
entre PAS et PAD

Question 8

Résultats mesure TA

Answer 8

On parle d’HTA si

• Au cabinet : PAS > 140 mmHg et/ou

PAD > 90 mmHg

• A la MAPA et à l’auto-mesure :

PAS > 135 mmHg et/ou

PAD > 85 mmHg

Question 9

HTA maligne

Answer 9

Urgence médicale; associe:

. élévation PAD > 130mmHg

. rétinopathie hypertensive stade III ou IV

. insuffisance rénale aigue (néphroangiosclérose
maligne)

Question 10

Complications ou retentissement

Ophtalmologique

Answer 10

Ophtalmologique = rétinopathie hypertensive
Examen fond d’œil => classification de
Kirkendall : 3 stades de gravité croissante

• stade I: rétrécissement artériel
• stade II: anomalies stade I + hémorragies
  rétiniennes profondes + nodules cotonneux +
  “exsudats” secs
• stade III: anomalies stade II + œdème
  papillaire

Question 11

complications cardiaque hyperT

Answer 11

Insuffisance ventriculaire gauche (IVG) ou
insuffisance cardiaque globale, insuffisance
coronarienne

Question 12

complication renale hyperT

Answer 12

Altération fonction rénale par néphroangiosclérose

Question 13

complication cerebrale hyperT

Answer 13

Déficit moteur transitoire (accident ischémique
transitoire = AIT) ou constitué (Accident Vasculaire
Cérébral = AVC)

Question 14

CAUSES

• HTA essentielle (95%)

Answer 14

Terrain: sujet > 50 ans,

Notion HTA familiale

Facteurs de risque cardio-vasculaire

Question 15

HTA secondaire (5%)

Causes rénales

Answer 15

Sténose artère rénale (HTA résistante, aggravée par les
IEC, souffle abdominale ou lombaire)

Néphropathies glomérulaires primitives ou
secondaires (lupus, diabète,…),

Glomérulonéphrite aigue post streptococcique

Insuffisance rénale chronique.

Question 16

HTA secondaire (5%)

Causes endocriniennes

Answer 16

(ou supra-rénales)

Phéochromocytome : HTA paroxystique + triade de Ménard
(céphalées, palpitations, sueurs),

Syndrome de Conn ou hyperaldostéronisme primaire
(HTA + hypokaliémie)

Syndrome de Cushing (HTA + obésité facio-tronculaire +
signes cutanés + hirsutisme)

Autres causes endocriniennes: acromégalie,
hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie,

Question 17

HTA secondaire (5%)

Causes vasculaires et iatrogenes

Answer 17

Causes vasculaires

• Coarctation de l’aorte (↓ ou absence pouls fémoraux,
  souffle systolique parasternal gauche)
• Anévrisme de l’aorte (asymétrie PA aux 2 bras >
  40mmHg)
• Maladie de Takayashu (maladie femme sans pouls,
  souffle sous clavier, asymétrie de la PA)

Causes iatrogènes

• médicaments: œstro-progestatifs, corticoïdes,
  érythropoïétine (EPO), ….
• toxiques: réglisse, pastis,