Syndrome vestibulaire A6 Flashcards
C’est quoi le syndrome vestibulaire ?
C’est une lésion du systeme vestibulaire
Que contient le systeme vestibulaire ?
Le Vestibule et la cochlée dans le labyrinthe
Le nerf vestibulaire qui chemine avec le nerf cochléaire dans le conduit auditif interne
Les noyaux vestibulaire du TC en connexion avec le vermis cérébelleux , la moelle cervicale , la réticulée du TC et les noyaux oculomoteurs et le cortex cerebral .
A quoi sert l’appareil vestibulaire
A maintenir l’axe du corps et la stabilité oculaire pendant le mouvement
Atteinte peripherique et centrale
Les structures vestibulaires et cochléaires ont des rapports intimes dans le labyrinthe et le conduit auditif interne .
Ainsi une atteinte peripherique aura le plus souvent une association de signe cochléaire et vestibulaire
Par contre lors d’une atteinte centrale les signes sont dissociés
Les symptômes du syndrome vestibulaire
Les vertiges
Les troubles de l’équilibre et de la marche
Les vertiges comme symptômes
C’est l’aggravation lors des changements de position qui prend une valeur diagnostic certaine
Si les vertiges sont intenses il peut y avoir des signes végétatifs associés comme les nausées , vomissements , paleurs , sueurs , ralentissement du pool …
Les troubles de l’équilibre et de la marche comme symptômes
Le desequilibre a la marche peut dominer les symptômes et les vertiges peuvent passer au second plan
Le malade peut décrire des embardées latérales toujours du meme coté
Vertiges intenses
Si les vertiges sont intenses la station debout ou la marche sont impossibles
Les signes cliniques du syndrome vestibulaire
nystagmus
trouble de l’équilibre et la marche
Nystagmus , sc
Met involontaire , rythmique et conjugué
Le plus souvent n’apparait que lors de la poursuite oculaire
Il peut plus rarement apparaître lors du regarde de face ( spontané ou axial ) et dans certaine position de la tete
Troubles de l’equilibre et marche
ATAXIE VESTIBULAIRE
Les troubles de l’équilibre
Lors de la position debout il peut y avoir une inclinaison latérale lente de l’axe du corps après occlusion des yeux
C’est le signe de Romberg labyrinthique a distinguer du Romberg proprioceptif
Deviation des index dans le plan horizontal qui se fait du meme cote que Romberg
Les troubles de la marche
De type envieuse marqué par des pulsions latérales , embardées
La marche aveugle ( 3 avant 3 arrière ) se fait en étoile
Les examens complémentaires
L’épreuve la plus courante c’est la stimulation calorifique pour exciter les canaux semi circulaire et pour analyser le nystagmus et les deviations corporels
On peut aussi utiliser les audiogrammes pour les potentiels auditifs provoqués ainsi que l’imagerie des conduits auditifs internes e du TC
DgD
- Les« faux vertiges »
La moitié environ des malades consultant pour « vertiges » n’ont pas de lésion vestibulaire. De
nombreuses manifestations d’ordre anxieux et névrotique, sont dénommées « vertiges » : peur
de tomber, peur du vide, impression de « tête vide »… Elles sont parfois liées à la présence de
la foule ou ressenties dans des espaces étendus : agoraphobie.
Les pertes de connaissance incomplètes (lipothymies), certains troubles visuels ou encore des
troubles de l’équilibre, non vestibulaires (cérébelleux par exemple) sont souvent qualifiés de «
vertiges ».
Dans toutes ces situations, manque la notion essentielle de déplacement, ou à défaut la notion
de déclenchement par les mouvements de la tête.Manquent également les signes vestibulaires,
en particulier le nystagmus. - Les ataxies non vestibulaires
Ataxie cérébelleuse. Un nystagmus s’observe parfois au cours du syndrome cérébelleux,
mais il n’y a pas au cours du syndrome vestibulaire d’élargissement du polygone de
sustentation, ni d’hypermétrie.
L’ataxie proprioceptive est en fait bien différente. Il n’y a ni vertige, ni nystagmus. Le signe
de Romberg proprioceptif comporte des oscillations en tous sens de l’axe du corps lors de
l’occlusion des yeux, alors que le signe de Romberg labyrinthique comporte une
inclinaison latérale lente et progressive après l’occlusion des yeux. En outre, l’ataxie
proprioceptive s’accompagne généralement de troubles sensitifs profonds objectifs.
L’ataxie frontale se manifeste surtout par des rétropulsions.
Les ataxies hystériques, spectaculaires, s’inscrivent dans un contexte psychologique
souvent évident.
Topographie
- Syndrome vestibulaire périphérique
Grande crise rotatoire, clouant le malade au lit, avec vomissements et anxiété
Séméiologie cochléaire souvent présente : acouphènes (bourdonnements d’oreilles),
hypoacousie.
Le signe de Romberg labyrinthique, la déviation des index, les latéropulsions à la marche,
se font du côté lésé, du même côté que la secousse lente du nystagmus. C’est pourquoi le
syndrome vestibulaire est dit « harmonieux ».
Les épreuves vestibulaires montrent, en règle générale, et schématiquement, une hypo
voire une inexcitabilité.
L’audiogramme où les potentiels évoqués auditifs peuvent être perturbés.
2. Syndrome vestibulaire central
Les troubles de l’équilibre sont au premier plan par rapport aux vertiges, modérés ou
absents. Il y a cependant des exceptions, et certains syndromes vestibulaires centraux
comportent un grand vertige.
En contraste avec la discrétion du vertige, le nystagmus est volontiers franc, et parfois
localisateur : rotatoire (lésion bulbaire) ou vertical (lésion mésencéphalique). Les autres
anomalies d’examen (signe de Romberg, déviation des index) sont ou absentes ou non
systématisées. Le syndrome est dit « dysharmonieux ».
Il n’existe habituellement pas de signes cochléaires
Il existe fréquemment de signes neurologiques associés d’atteinte du tronc cérébral.
3. En fait, cette distinction entre syndrome vestibulaire périphérique et
central
est souvent difficile, et le meilleur élément d’orientation étiologique est la durée du vertige et ses
circonstances d’apparition (cf. le cours de pathologie du DCEM).
Essentielle
VERTIGE
Illusion de déplacement, typiquement rotatoire
Nausées, vomissements, anxiété possibles
NYSTAGMUS
ATAXIE VESTIBULAIRE
Signe de Romberg labyrinthique
Déviation des index
Latéropulsions à la marche
Au maximum, station debout impossible
EPREUVES CALORIQUES
LES « FAUX VERTIGES », fréquents
LE SYNDROME VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE
Vertiges intenses
Signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie)
Syndrome « harmonieux »
LE SYNDROME VESTIBULAIRE CENTRAL (noyaux vestibulaires)
Instabilité plus que vertige
Pas de signes cochléaires mais souvent signes neurologiques associés
Syndrome dysharmonieux, nystagmus évident.
