Examen clinique neurologique Flashcards

Question

La sensibilité lemniscale , quelles sont ses caractéristiques et que teste t'on ?

Answer 1

Ce sont des grosses fibres qui passant par le cordon posterieur de la moelle et le lemnisque median La sensibilité au tact au doigt ou à l'aide d'un coton qu'on promène sur la peau. Sensibilité tactile La sensibilité profonde, ou proprioceptive. le sens de position d'un segment de membre (arthrokinesthésie), le malade ayant les yeux fermés : on recherche des erreurs au sens de position du gros orteil (S.P.G.O.) Arthrokinesthésie ou des doigts de la main. Lors de l'épreuve de préhension aveugle du pouce, le sujet doit aller prendre son pouce avec sa main contralatérale. Préhension aveugle du pouce le sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'un diapason que l'on fait vibrer et que l'on pose sur les surfaces osseuses sous-cutanées (bord antérieur du tibia, chevilles, styloïdes).Pallesthésie

Answer 2

(petites fibres sensitives et fibres amyéliniques, faisceau spino-thalamique) On examine la sensibilité à la douleur avec une épingle et la sensibilité thermique en utilisant des tubes remplis d'eau chaude ou de glace fondue. Sensibilité thermo algique NB l'épreuve dite « pique-touche », parce qu'elle teste alternativement la sensibilité lemniscale et la sensibilité thermoalgique, doit être proscrite.

Answer 3

On peut rechercher une extinction sensitive (en l'absence d'anesthésie), en stimulant simultanément deux points symétriques, le malade ayant les yeux fermés : en cas d'extinction, une seule stimulation est perçue. Recherche d'une extinction sensitive On peut aussi demander au malade d'identifier divers objets par la palpation aveugle pour rechercher une astéréognosie (en l'absence d'anesthésie et de déficit moteur pouvant gêner la palpation). Recherche d'une astéréognosie

Answer 4

Elle s'étudie oeil par oeil et vise à déterminer le plus petit objet perçu sur une échelle standardisée (lettres, symboles) placée à 5m. Elle s'exprime en fraction d'acuité visuelle normale (10/10). La vision des couleurs s'explore avec des planches standardisées.

Answer 5

L'examinateur est face au patient qui a pour consigne de fixer le nez de l'examinateur (ce dernier s'assure tout au long de l'examen du maintien de cette fixation oculaire). L'examinateur déplace un objet (stylo coloré par exemple) ou son index d'une position externe vers une position plus interne et note la perception de cet objet par le patient (qui a consigne de dire quand il le voit ou de le saisir). L'examen peut être complété est oeil par oeil et quadrant par quadrant. L'étude du champ visuel sera réalisée de façon plus précise en ophtalmologie avec l'appareil de Goldmann.

Answer 6

Ce sont les nerfs 3 4 et 6

Answer 7

Volontaire : on demande au sujet de regarder dans toutes les directions (droite, gauche, en l'air, en bas) Automatique (mouvements de poursuite): on demande au sujet de suivre du regard une cible (le doigt de l'examinateur ou son stylo) dans toutes les directions Réflexe : on demande au sujet de fixer le nez de l'examinateur, lequel déplace la tête du sujet dans toutes les directions.

Answer 8

De base, les deux pupilles sont de taille symétrique. Un éclairement focal est appliqué sur un oeil pour étudier les modifications pupillaires réflexes. L'éclairement de la rétine entraîne la constriction de la pupille ipsilatérale (réflexe photomoteur) et controlatérale (réflexe consensuel). La convergence oculaire provoque une diminution du diamètre pupillaire (réflexe d'accomodation-convergence).

Answer 9

Sensibilité de la face Effleurement avec une compresse des différents territoires du V ; des modalités spécifiques de la sensibilité peuvent être analysées (thermique, algique) selon le même principe. Recherche d'une hypoesthésie cornéenne, par effleurement avec une compresse de la cornée. Appréciation de la contraction des muscles masseter en demandant au sujet de serrer fortement les mâchoires.

Answer 10

Inspection de la face au repos (asymétrie ? (en sachant que certains sujets ont constitutionnellement une asymétrie faciale), chute d'une commissure labiale ?) Inspections lors des mimiques (« grand sourire », gonfler les joues, siffler), fermer les yeux très fortement

Answer 11

Soit de l'équilibre et de l'audition La fonction d'équilibration du système vestibulaire a été examinée lors de la station debout, bras tendus et index pointés en regard des pouces de l'examinateur. On recherche ainsi une déviation des index lors de l'occlusion des yeux. La marche aveugle recherche aussi une déviation : le sujet fait trois pas en avant et trois pas en arrière, plusieurs fois de suite. On aura été attentif à l'apparition d'un nystagmus lors de l'examen de l'oculomotricité. o L'audition s'examine en faisant entendre oreille par oreille un bruit de frottement. L'application d'un diapason devant l'oreille puis sur la mastoide permet de distinguer surdité de transmission et surdité de perception (osseuse). En cas de doute, un examen audiométrique peut être réalisé en ORL.

Answer 12

On demande au sujet s'il « avale de travers », si les liquides « reviennent par le nez » et on perçoit, lors de l'entretien, un éventuel nasonnement de la voix, faits qui s'ils existent traduisant une paralysie du voile du palais. Examen de la phonation (1) Motricité du voile du palais : on demande au sujet de prononcer la lettre « A » et on observe le caractère symétrique ou non de la contraction du voile. Examen de la phonation (2) Réflexe du voile Pour le contingent spinal du XI, on demande au sujet de hausser les épaules, contre résistance, de tourner la tête à droite et à gauche, contre résistance. Examen du XI spinal

Answer 13

En demandant au sujet de tirer la langue

Answer 14

L'interrogatoire s'enquiert d'éventuels troubles sphinctériens et génitaux : mictions difficiles (dysurie) ou trop nombreuses (pollakiurie), troubles de l'érection, contrôle des selles. En cas de troubles, on peut examiner la sensibilité de la région périanale (selle) et chercher les réflexes crémastérien et anal (voir supra).

Answer 15

Aussi appelé l'éveillassions cortical Elle est évidemment appréciée lors de l'entretien lorsque celui-ci est possible (tendance à l'endormissement ?) et plus précisément avec l'échelle de GLASGOW

Answer 16

Elles recouvrent : les fonctions instrumentales, qui comportent : le langage (communication : expression et compréhension) les gestes et le schéma corporel les capacités visuo-spatiales (espace, personnes, etc.) le calcul la mémoire les fonctions exécutives et l'attention. Leur examen peut être approché globalement par le Mini Mental Status (MMS) mais doit être ciblé dans certaines situations.

Answer 17

On examine le versant expressif, oral et écrit, et le versant réceptif, oral et écrit. Expression orale : dénomination. L'expression orale est largement évaluée durant l'entretien, mais plus précisment lors des épreuves de dénomination d'objets usuels présentés visuellement. Il peut s'agir d'objets concrets (Ex: stylo, ciseaux, montre, crayon, lunette, etc.) ou d'images d'objets. On peut également examiner le langage automatique (mois de l'année, jours de la semaine), le langage répété (répétition de mots simples puis de phrases), le langage élaboré : définition des mots, explication de proverbes, construction de phrases, ce qui permet de vérifier le stock sémantique et de repérer des trouble de la syntaxe. Compréhension orale : désignation et ordres. En tenant compte d'une éventuelle hypoacousie, l'examen repose sur une désignation d'objets usuels (« montrez moi le stylo, la porte »...) et l'exécution d'ordres. On apprécie ainsi la désignation, sur ordre, de différents objets ou images, l'exécution d'ordres simples (fermez les yeux, ouvrez la bouche) ou complexes (mettez l'index de la main gauche surl'oreille droite, par exemple)de complexité croissante (« levez les 2 mains, fermez les yeux, levez 2 fois la main droite puis une fois la main gauche »...). Expression écrite : écriture spontanée, copiée, dictée, de mots réguliers, irréguliers et ambigus. Compréhension écrite : lecture à voix haute de syllabes, de mots, de phrases, et exécution d'ordres écrits.

Answer 18

On demande au sujet d'exécuter des gestes significatifs : pantomimes (planter un clou), gestes symboliques (salut militaire, « V » de la victoire avec les doigts de la main) d'exécuter des gestes arbitraires : imiter certaines postures de l'examinateur : faire deux anneaux enserrés l'un dans l'autre avec le pouce et l'index de chaque main de désigner et dénommer des parties de son corps

Answer 19

Réalisation d'un dessin (marguerite) ou d'une figure géométrique (cube), sur ordre et sur copie Dessin du plan de la pièce, positionnement des grandes villes de France sur une carte Test des barrages (voir Sémiologie des fonctions cognitives [8])

Answer 20

L' examen de la mémoire repose sur l'entretien avec le patient et son entourage proche, dont le témoignage est essentiel. On examine successivement : La mémoire en situation de vie quotidienne (celle dont se plaignent les malades et/ou leur entourage) : présence d'oublis dans les activités courantes (discussion, livre, film, prise du traitement, dépenses, rendez-vous, sortie, déplacement, lieu de rangement et pertes d'affaires)). On fait préciser les modalités d'installation, la durée d'évolution, la progression éventuelle, le retentissement en terme d'autonomie (simple gêne, nécessité d'aide- mémoire, nécessité d'une supervision des activités par un tiers). La mémoire autobiographique, tant les faits récents (« Qu'avez-vous fait le week-end dernier ? ») que les faits plus anciens (ex : « Où avez-vous passé vos dernières vacances » ?) La mémoire sociale ou collective (actualité politique nationale et internationale, journal local) La mémoire sémantique (capitale de l'Italie, connaissances professionnelles) Cet entretien est utilement complété par l'étude des apprentissages :le test des 5 mots qui étudie l'apprentissage verbal de 5 mots (dont on a contrôlé l'encodage par un indice sémantique) en rappel libre puis pour chaque échec en rappel indicé (voir Sémiologie des fonctions cognitives [8]).

Answer 21

Il existe des testes couramment utilisés comme : Epreuve paume-tranche-poing (séquences motrices de Luria): l'examinateur montre au malade une séquence gestuelle consistant à plaquer la paume de la main sur la table, puis la tranche et enfin le poing. Le malade est invité à la reproduire. Résolution de problèmes. Un des plus utilisés est la pyramide des âges. Le problème suivant est soumis au patient : dans une famille, le père a 24 ans, la mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mère et le grand-père a l'âge des trois réunis. On demande au malade quel est l'âge du grand-père. Fluence verbale : on demande au malade de donner en 2 minutes le plus grand nombre possible de noms communs commençant par la lettre P (ou R) L'ensemble des fonction exécutives peut être approché par un test simple : la « batterie rapide d'efficience frontale » (BREF)