Examen clinique neurologique

Question 1

Presence d’une paralysie oculomotrice

Answer 1

Le patient voir double et ça disparait quand il ferme un oeil

Question 2

Doit on orienter l’examen neurologique

Answer 2

OUI

Question 3

Les différents troubles de la marche peuvent ils orienter vers un syndrome ?

Answer 3

OUI

Question 4

Quels sont les paramètres étudiés lors de la marche ?

Answer 4

Vitesse
Amplitude
Orientation ( ligne droite )
Régularité
demi tour
balant des bras

6 parametres

Question 5

La marche sur les talons ou les pointes des pieds, quelles motricité sont testés ?

Answer 5

Talon
Teste la motricité de la loge antero laterale de lajambe

Pointe
Teste la motricité de la jambe postérieure

Question 6

Quels sont les systèmes mobilisés par la station debout ?

Answer 6

Cortico spinale
Vestibulaire
Cérébelleux
Propriocepteur

Question 7

Comment le malade doit se tenir pour que l’on observe sa station debout , et qu’observe t on ?

Answer 7

Debout pied joint , les bras tendus horizontales
D’abord les yeux ouverts puis fermés

On regarde l’axe du corps avec les yeux ouverts puis fermes :
S’il y a une oscillation ou une deviation latéralisée
Si les tendons tibiaux antérieurs bougent ( jambiers , ils ne doivent normalement pas bouger )

On peut tester l’appui monopole chez le sujet âgé

Question 8

Les manoeuvres pour l’appreciation globale de la force musculaires
Combien de temps avant de déceler un problème

Answer 8

Deja l’appreciation globale de la force musculaire est possible grace a ces manoeuvres .Elles sont :
aux membres inférieurs
Mingazinis ( cuisse verticale jambe horizontale )
Barre ( sur le ventre les jambe verticales et pieds flex )

Membre sup : Les bras tendus

Il faut entre 10 a 20sec

Question 9

Examens musculaires segmentaires

Answer 9

Pour les faire que ce soit aux membres supérieurs ou inférieurs il convient de connaitre la fonction de chaque muscles

Question 10

La cotation de la force musculaire

Answer 10

0 : Absence de contraction
1 : Contraction sans effets moteurs
2 : Contraction avec déplacements
3 : Contraction contre la pesanteur
4 : Contraction contre resistance
5 : Contraction normale

Question 11

Comment évalue t’on le tonus musculaire

Answer 11

On evalue la mobilisation passive des différents segments d’abord lentement puis rapidement(manoeuvre sensibilisée )

On évalue le blanc des articulations distales ( poignets et chevilles ) : On empoigne le segment proximale et on imprime des segments alternatifs

Question 12

Hypertonie plastique et rigide dans le tonus musculaire , quelles maladies .

Answer 12

Hypertonie spastique se retrouve dans le syndrome pyramidal
Hypertonie rigide se trouve dans le syndrome parkinsonien

Question 13

Tonus musculaire
Quand est ce que l’on peut trouver une hypotonie

Answer 13

Dans des deficits moteurs peripherique
A la periode minitalie d’une lesion cortico spinale ( syndrome pyramidal )
Lors d’un syndrome cérébelleux

Question 14

Quels sont les principaux reflexes ROT du membre supérieurs

Answer 14

Bicipital C5 contracting biceps flexion coude
Stylo radial C6 contraction brachio radial flexion coude
Tricipital C7 contraction triceps extension coude
Cubito pronateur C8 pronation avant bras

Nerf
Musculo cutanée
Radial
Radial
Ulnaire

Question 15

Comment retenir les os de l’avant bras

Answer 15

Petit doigt : c’est Hulk soit ‘ulna

Question 16

Les ROT principaux du membre inférieur

Answer 16

Réflexe rotulien Réflexe rotulien
Percussion du tendon rotulien chez un patient assis jambes pendantes, ou bien couché jambe semi-fléchie soutenue par l’examinateur.
Réponse : contraction du quadriceps et extension du genou
Niveau de l’arc réflexe : L4, nerf fémoral

Réflexe achilléen Réflexe achilléen
Percussion du tendon d’Achille
Réponse : contraction du triceps sural et flexion plantaire du pied. Niveau de l’arc réflexe : S1, nerf tibial

Question 17

Les ROT et les racines

Answer 17

Bicipital C5 Stylo-radial C6 Cubito-pronateur C8 Tricipital C7 Rotulien L4 Achilléen S1

Question 18

peut on ne pas avoir de reflexe physiologiquement ?

Answer 18

OUI

Question 19

Comment peut on qualifier les reflexes ?

Answer 19

Ils peuvent être presents , absents
Vifs , abolis

Question 20

Comment appelas t’on des sujets avec une vivacité isolé et rot et qu’est ce que ça peut signifier ?

Answer 20

On les appelas des sujets neurotoniques
Quand d’autres elements s’ajoutent on peut parler d’un syndrome pyramidal

Question 21

Que peut signifier une aréflexie ?

Answer 21

Peut signifier un syndrome pyramidale dans sa période flasque = cause centrale

Peut signifier une atteinte de la corne antérieur un bien du nerf spinal ou de la corne postérieure = interruption de l’arc reflexe

Question 22

Les reflexes cutano plantaires

Answer 22

Réflexe cutané plantaire
Réflexe cutané plantaire
Stimulation non douloureuse du bord externe de la plante du pied d’arrière en avant Réponse normale : flexion du gros orteil et accessoirement des autres orteils
Le signe de Babinski consiste en une extension lente du gros orteil avec parfois écartement des autres orteils (voir Syndrome pyramidal )

Réflexe cornéen
Excitation douce de la cornée avec un coton
Réponse : clignement palpébral
Arc réflexe : trijumeau (nerf ophtalmique) comme voie afférente
Centre protubérantiel. Voie efférente : nerf facial

Réflexe du voile du palais
Attouchement de l’hémi-voile
Réponse : contraction et élévation de l’hémi-voile
Arc réflexe : afférence nerf glosso-pharyngien ;
Centre bulbaire, efférent nerf vague

Réflexe cutanés abdominaux
On les recherche par un effleurement transversal de la paroi abdominale à droite et à gauche de la ligne médiane. On obtient un réflexe cutané abdominal supérieur, moyen etinférieur, suivant que l’effleurement se situe au-dessus, au niveau ou au-dessous de l’ombilic.
Réponse : brève contraction de la paroi abdominale avec attraction de l’ombilic Niveau de l’arc réflexe : Supérieur T6 - T8, Moyen T8 - T10, Inférieur T10 - T12

Réflexe crémastérien
Excitation cutanée de la face interne de la cuisse
Réponse : ascension du testicule ou rétraction dela grande lévre Niveau de l’arc réflexe : L1- L2

Réflexe anal
Excitation de la marge de l’anus
Réponse : contraction du sphincter anal
Niveau de l’arc réflexe : S4-S

Question 23

Comment tester la coordination motrice ?

Answer 23

Aux membres supérieurs, on demande au sujet de mettre le bout de son index sur le bout de son nez (ou sur le lobe de son oreille) en partant de loin et le plus vite possible.

Aux membres inférieurs, on demande au sujet allongé de mettre son talon d’un côté sur le genou de l’autre, le plus vite possible, puis de descendre le long de la crête tibiale.

D’autres manoeuvres sont possibles :
Passer de la position allongée à la position assise sans l’aide des bras (normalement, les membres inférieurs ne se soulèvent pas) Accroupissement (normalement les talons décollent)

Question 24

Est ce que l’examen de la sensibilité a du sens si le patient a des troubles de la compréhension ?

Answer 24

nope

Question 25

La sensibilité lemniscale , quelles sont ses caractéristiques et que teste t’on ?

Answer 25

Ce sont des grosses fibres qui passant par le cordon posterieur de la moelle et le lemnisque median

La sensibilité au tact au doigt ou à l’aide d’un coton qu’on promène sur la peau. Sensibilité tactile
La sensibilité profonde, ou proprioceptive.
le sens de position d’un segment de membre (arthrokinesthésie), le malade ayant les yeux fermés : on recherche des erreurs au sens de position du gros orteil (S.P.G.O.) Arthrokinesthésie ou des doigts de la main. Lors de l’épreuve de préhension aveugle du pouce, le sujet doit aller prendre son pouce avec sa main contralatérale. Préhension aveugle du pouce
le sens vibratoire (pallesthésie) à l’aide d’un diapason que l’on fait vibrer et que l’on pose sur les surfaces osseuses sous-cutanées (bord antérieur du tibia, chevilles, styloïdes).Pallesthésie

Question 26

Comment est ce que l’on teste la sensibilité thermo algique et quels sont ces caracteristiques

Answer 26

(petites fibres sensitives et fibres amyéliniques, faisceau spino-thalamique)
On examine la sensibilité à la douleur avec une épingle et la sensibilité thermique en utilisant des tubes remplis d’eau chaude ou de glace fondue. Sensibilité thermo algique
NB l’épreuve dite « pique-touche », parce qu’elle teste alternativement la sensibilité lemniscale et la sensibilité thermoalgique, doit être proscrite.

Question 27

Qu’est ce que la sensibilité élaborée ?

Answer 27

On peut rechercher une extinction sensitive (en l’absence d’anesthésie), en stimulant simultanément deux points symétriques, le malade ayant les yeux fermés : en cas d’extinction, une seule stimulation est perçue. Recherche d’une extinction sensitive
On peut aussi demander au malade d’identifier divers objets par la palpation aveugle pour rechercher une astéréognosie (en l’absence d’anesthésie et de déficit moteur pouvant gêner la palpation). Recherche d’une astéréognosie

Question 28

Comment évalue t’on les voies visuelles ?

Answer 28

Elle s’étudie oeil par oeil et vise à déterminer le plus petit objet perçu sur une échelle standardisée (lettres, symboles) placée à 5m. Elle s’exprime en fraction d’acuité visuelle normale (10/10).
La vision des couleurs s’explore avec des planches standardisées.

Question 29

Comment évalue t’on le champs visuel ?

Answer 29

L’examinateur est face au patient qui a pour consigne de fixer le nez de l’examinateur (ce dernier s’assure tout au long de l’examen du maintien de cette fixation oculaire). L’examinateur déplace un objet (stylo coloré par exemple) ou son index d’une position externe vers une position plus interne et note la perception de cet objet par le patient (qui a consigne de dire quand il le voit ou de le saisir). L’examen peut être complété est oeil par oeil et quadrant par quadrant.
L’étude du champ visuel sera réalisée de façon plus précise en ophtalmologie avec l’appareil de Goldmann.

Question 30

Quels sont les nerfs de l’oculomotricité ?

Answer 30

Ce sont les nerfs 3 4 et 6

Question 31

Comment peut on tester l’oculomotricite extrinsèque ?

Answer 31

Volontaire : on demande au sujet de regarder dans toutes les directions (droite, gauche, en l’air, en bas)
Automatique (mouvements de poursuite): on demande au sujet de suivre du regard une cible (le doigt de l’examinateur ou son stylo) dans toutes les directions
Réflexe : on demande au sujet de fixer le nez de l’examinateur, lequel déplace la tête du sujet dans toutes les directions.

Question 32

Comment tester l’oculomotricité intrinsèque ?

Answer 32

De base, les deux pupilles sont de taille symétrique. Un éclairement focal est appliqué sur un oeil pour étudier les modifications pupillaires réflexes. L’éclairement de la rétine entraîne la constriction de la pupille ipsilatérale (réflexe photomoteur) et controlatérale (réflexe consensuel).
La convergence oculaire provoque une diminution du diamètre pupillaire (réflexe d’accomodation-convergence).

Question 33

Comment tester le trijumeau

Answer 33

Sensibilité de la face

Effleurement avec une compresse des différents territoires du V ; des modalités spécifiques de la sensibilité peuvent être analysées (thermique, algique) selon le même principe. Recherche d’une hypoesthésie cornéenne, par effleurement avec une compresse de la cornée.
Appréciation de la contraction des muscles masseter en demandant au sujet de serrer fortement les mâchoires.

Question 34

Comment tester la motricité de la face

Answer 34

Inspection de la face au repos (asymétrie ? (en sachant que certains sujets ont constitutionnellement une asymétrie faciale), chute d’une commissure labiale ?) Inspections lors des mimiques (« grand sourire », gonfler les joues, siffler), fermer les yeux très fortement

Question 35

Teste du nerf vestibulo cochléaire

Answer 35

Soit de l’équilibre et de l’audition
La fonction d’équilibration du système vestibulaire a été examinée lors de la station debout, bras tendus et index pointés en regard des pouces de l’examinateur. On recherche ainsi une déviation des index lors de l’occlusion des yeux. La marche aveugle recherche aussi une déviation : le sujet fait trois pas en avant et trois pas en arrière, plusieurs fois de suite. On aura été attentif à l’apparition d’un nystagmus lors de l’examen de l’oculomotricité.
o L’audition s’examine en faisant entendre oreille par oreille un bruit de frottement. L’application d’un diapason devant l’oreille puis sur la mastoide permet de distinguer surdité de transmission et surdité de perception (osseuse). En cas de doute, un examen audiométrique peut être réalisé en ORL.

Question 36

Quels sont les nerfs mixtes et comment peut on les tester ?

Answer 36

On demande au sujet s’il « avale de travers », si les liquides « reviennent par le nez » et on perçoit, lors de l’entretien, un éventuel nasonnement de la voix, faits qui s’ils existent traduisant une paralysie du voile du palais. Examen de la phonation (1)

Motricité du voile du palais : on demande au sujet de prononcer la lettre « A » et on observe le caractère symétrique ou non de la contraction du voile. Examen de la phonation (2)

Réflexe du voile

Pour le contingent spinal du XI, on demande au sujet de hausser les épaules, contre résistance, de tourner la tête à droite et à gauche, contre résistance. Examen du XI spinal

Question 37

Comment tester la motricité lingual ?

Answer 37

En demandant au sujet de tirer la langue

Question 38

Comment évaluer les fonctions des sphincters ?

Answer 38

L’interrogatoire s’enquiert d’éventuels troubles sphinctériens et génitaux : mictions difficiles (dysurie) ou trop nombreuses (pollakiurie), troubles de l’érection, contrôle des selles.
En cas de troubles, on peut examiner la sensibilité de la région périanale (selle) et chercher les réflexes crémastérien et anal (voir supra).

Question 39

Comment évaluer la vigilance ?

Answer 39

Aussi appelé l’éveillassions cortical
Elle est évidemment appréciée lors de l’entretien lorsque celui-ci est possible (tendance à l’endormissement ?) et plus précisément avec l’échelle de GLASGOW

Question 40

Comment évaluer les fonctions cognitives / intellectuelles ?Que recouvrent elles ?

Answer 40

Elles recouvrent :
les fonctions instrumentales, qui comportent :
le langage (communication : expression et compréhension) les gestes et le schéma corporel
les capacités visuo-spatiales (espace, personnes, etc.)
le calcul
la mémoire
les fonctions exécutives et l’attention.
Leur examen peut être approché globalement par le Mini Mental Status (MMS) mais doit être ciblé dans certaines situations.

Question 41

Comment évaluer le langage ( fonction instrumentale )

Answer 41

On examine le versant expressif, oral et écrit, et le versant réceptif, oral et écrit.
Expression orale : dénomination.
L’expression orale est largement évaluée durant l’entretien, mais plus précisment lors des épreuves de dénomination d’objets usuels présentés visuellement. Il peut s’agir d’objets concrets (Ex: stylo, ciseaux, montre, crayon, lunette, etc.) ou d’images d’objets.
On peut également examiner le langage automatique (mois de l’année, jours de la semaine), le langage répété (répétition de mots simples puis de phrases), le langage élaboré : définition des mots, explication de proverbes, construction de phrases, ce qui permet de vérifier le stock sémantique et de repérer des trouble de la syntaxe. Compréhension orale : désignation et ordres.
En tenant compte d’une éventuelle hypoacousie, l’examen repose sur une désignation d’objets usuels (« montrez moi le stylo, la porte »…) et l’exécution d’ordres. On apprécie ainsi la désignation, sur ordre, de différents objets ou images, l’exécution d’ordres simples (fermez les yeux, ouvrez la bouche) ou complexes (mettez l’index de la main gauche surl’oreille droite, par exemple)de complexité croissante (« levez les 2 mains, fermez les yeux, levez 2 fois la main droite puis une fois la main gauche »…).
Expression écrite :
écriture spontanée, copiée, dictée, de mots réguliers, irréguliers et ambigus. Compréhension écrite :
lecture à voix haute de syllabes, de mots, de phrases, et exécution d’ordres écrits.

Question 42

Evaluation des gestes et schemas corporelles

Answer 42

On demande au sujet
d’exécuter des gestes significatifs :
pantomimes (planter un clou), gestes symboliques (salut militaire, « V » de la victoire avec les doigts de la main)
d’exécuter des gestes arbitraires :
imiter certaines postures de l’examinateur : faire deux anneaux enserrés l’un dans l’autre avec le pouce et l’index de chaque main
de désigner et dénommer des parties de son corps

Question 43

Evaluation des fonctions visuo spatiales

Answer 43

Réalisation d’un dessin (marguerite) ou d’une figure géométrique (cube), sur ordre et sur copie
Dessin du plan de la pièce, positionnement des grandes villes de France sur une carte Test des barrages (voir Sémiologie des fonctions cognitives [8])

Question 44

Comment est ce que l’on teste la mémoire d’un patient ?

Answer 44

L’ examen de la mémoire repose sur l’entretien avec le patient et son entourage proche, dont le témoignage est essentiel.
On examine successivement :
La mémoire en situation de vie quotidienne (celle dont se plaignent les malades et/ou leur entourage) : présence d’oublis dans les activités courantes (discussion, livre, film, prise du traitement, dépenses, rendez-vous, sortie, déplacement, lieu de rangement et pertes d’affaires)). On fait préciser les modalités d’installation, la durée d’évolution, la progression éventuelle, le retentissement en terme d’autonomie (simple gêne, nécessité d’aide- mémoire, nécessité d’une supervision des activités par un tiers).
La mémoire autobiographique, tant les faits récents (« Qu’avez-vous fait le week-end dernier ? ») que les faits plus anciens (ex : « Où avez-vous passé vos dernières vacances » ?)
La mémoire sociale ou collective (actualité politique nationale et internationale, journal local)
La mémoire sémantique (capitale de l’Italie, connaissances professionnelles)
Cet entretien est utilement complété par l’étude des apprentissages :le test des 5 mots qui étudie l’apprentissage verbal de 5 mots (dont on a contrôlé l’encodage par un indice sémantique) en rappel libre puis pour chaque échec en rappel indicé (voir Sémiologie des fonctions cognitives [8]).

Question 45

Comment voir le fonctionnement des fonctions exécutives du patient ?

Answer 45

Il existe des testes couramment utilisés comme :

Epreuve paume-tranche-poing (séquences motrices de Luria): l’examinateur montre au malade une séquence gestuelle consistant à plaquer la paume de la main sur la table, puis la tranche et enfin le poing. Le malade est invité à la reproduire.

Résolution de problèmes. Un des plus utilisés est la pyramide des âges. Le problème suivant est soumis au patient : dans une famille, le père a 24 ans, la mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mère et le grand-père a l’âge des trois réunis. On demande au malade quel est l’âge du grand-père.

Fluence verbale : on demande au malade de donner en 2 minutes le plus grand nombre possible de noms communs commençant par la lettre P (ou R)
L’ensemble des fonction exécutives peut être approché par un test simple : la « batterie rapide d’efficience frontale » (BREF)