SEMIO ORL 2 Flashcards
C’est quoi un vertige
C’est une illusion de mouvements
Quels sont les différents types de vertige et quel est le plus commun
Il y a le vertige rotatoire , le plus fréquent
Et des vertiges qui sont des sensations d’instabilité , flottement , linéaire
Origine du vertige
Vertige = equilibre = oreille interne MAIS PAS QUE
Il y a aussi la vision , la proprioception , les entrées végétatives et le labyrinthe et capteurs sensorielles
EX Probleme neurovegetatif a ce moment la ce qu’il se passe dans le cerveau a des répercussion sur l’équilibre
Quand on patient présente des vertiges , le plus souvent des vestibulaire périphériques plus rarement c’est une atteinte des centre de l’équilibrerait et encore plus rarement c’est une atteinte visuelle ouarticulaire
Comment examiner l’oreille interne dans un examen ORL
L’examen de l’oreille et la posture donnent des informations sur l’oreille interne
L’equilibre est pluri factoriel
Visuel
Proprioceptif( jambe , pied rachis )
Neurovegetatif
Centrale
Symptômes typiques du vertige labyrinthique
Vertige
Perte de l’équilibre deviation posturale chute
Nausée vomissement
Nystagmus
Les capteurs d’acceleration
On retrouve 3 capteurs d’acceleration angulaire pour les rotations de la tete dans les canaux semi circulaire
On retrouve 2 capteurs d’acceleration linéaire dans l’utricule et le saccule . Permettent lz sensation de mouvement horizontaux avant arrière et verticaux comme un ascenseur et la gravite ++++
Il y a en tout 6 canaux , 3 de chaque cotés qui fonctionnent par paire .
Codent l’acceleration angulaire , laterale et avant/arriere .
Le système de l’équilibre
Il y a 3 recepteurs
Les yeux
L’oreille interne
Le corps / proprioception
Au centre coordinateur
Noyaux vestibulaires du TC
Cervelet
Effecteurs
Voie oculomotrice ( peut donne run nystagmus)= LES YEUX
Voie spinale( peut donner des diffulté posturale )= LE CORPS
L’examen clinique lors de vertiges
On teste:
Voie VESTIBULO OCULAIRE
Nystagmus
Voie VESTIBULO SPINALE
Deviation segmentaire
Les questions a poser , extrêmement précises +++
Quand est ce ça a débuter ?
Facteur déclenchant ?( position de la tete peut évoquer un vertige paroxystique positionner bénin )
Combien de temps ça dure ?( peut orienter vers certaines pathos )
Fréquence ?(plusieurs heures et qui se répètent peut évoquer une maladie de Meuniere )
Rotatoire ou autre ?
Signes cliniques associés :
L’audition et l’équilibre sont tres liés sont regarder s’il n’y a pas de pb d’audition
FAIRE A TOUT PRIX UN EXAMEN NEURO
Il faut demander une description de toute premiere crise , demander les antecedants med
Eliminer tout ce qui n’est pas vertige
Diagnostic différentiel d’un vertige
Agoraphobie
Orthostatique
Rythme cardiaque
Maladie Métabolique
Trouble de la marche sans reels vertiges
Malaise vagal
A l’examen clinique il faut
C’est un examen tres protocolaire
En premier =
La marche
En deux =
Neuro
En trois =
Examen vestibulaire ( nystagmus et spinal )
EN quatre =
Examen ORL et cardio
EN cinq =
Examen general
La conduite à tenir en cas de vertiges
- Eliminer un faux vertige
- Reconnaitre une urgence vitale : pour le patient (atteinte neurologique) / pour le labyrinthe (labyrinthite = destruction totale irréversible de l’oreille interne)
- Reconnaitre un diagnostic évident lors de pathologies classiques vertigineuses (cependant la majorité des vertigineux sont difficiles à rentrer dans un cadre lors de la première crise)
- Suspecter la responsabilité du labyrinthe dans les symptômes et exclure une atteinte centrale/neurologique, bien plus grave)
Le syndrome vestibulaire
Centrale ou périphérique
Vertige ou peu
Rotatoire ou pas forcement
Nystagmus = uni ou multidirectionel , arrêter ou exacerber a la fixation , rotatoire , horizontal ou vertical <;
Segment et cote de la deviation
Neuro ou pas
Hormonieux ou pas
Il arrive que la déviation soit moins bien définie avec des patients qui partent en arrière ou bien qui se retrouvent avec un élargissement du polygone de sustentation : dans ce cas là cela fait évoquer une atteinte centrale.
Enfin, certains patients qui amplifient leur mouvements pour tenir debout : simulation/crise d’hystérie.
Le nystagmus
Etude
Le reflexe vestibule oculaire permet en temps normal de stabiliser le regard
Puisqu’en cas d’atteinte périphérique ,la fixation stop le nystagmus il est tres important de stopper la fixation =
Noel de Frenzel ou lunette de video nystagmoscopie infra rouge VNS
On regarde le direction , le sens et s’il est spontané ou provoquer .
Lors d’une atteinte du labyrinthe, on perd une information. Alors, on aura, en plus du vertiges et de la nausée, des réponses typiques. Ce mouvement typique se traduit par un mouvement oculaire anormal et involontaire par le patient : on appelle cela un nystagmus.
Sens du nystagmus
le sens de sa secousse rapide : lorsqu’il est d’origine ORL, il se définit avec une phase lente et une phase rapide. Souvent, c’est la phase rapide que l’on voit facilement donc on définira le nystagmus en fonction du sens de sa phase rapide.
éviation lente du côté pathologique et secousse rapide du côté sain. Par exemple, dans une atteinte gauche on aura un nystagmus droit car le coté sain rattrape (attention, on rappelle que les déviations segmentaires c’est l’inverse où la déviation se fait du même côté de l’atteinte !).
RECAP NYSTAGMUS PERIPH ET CENTRAL ++++++
Methode diagnostic d’un nystagmus
On va essayer de provoquer / augmenter le nystagmus
- Head-Shaking Test
Il teste la réactivité des deux canaux latéraux en secouant la tête du patient.
Une activité vestibulaire symétrique n’entraînera pas de nystagmus post-rotatoire.
Au contraire, une asymétrie le révèlera sous la forme d’un nystagmus dont la secousse rapide bat du côté de l’oreille saine. - Nystagmus induit par les vibrations (NIV)
On utilise ici un appareil qui vibre à hautes fréquences (jusque’à 100 Hz) au niveau de la boite crânienne. Ces vibrations vont être envoyées dans l’oreille interne ce qui va stimuler certaines cellules des cupules des canaux d’équilibre. Ainsi, s’il y a une asymétrie, cela déclenchera un nystagmus.
L’appareil teste également une asymétrie de l’activité vestibulaire se traduisant par un nystagmus horizontal. - Manoeuvre de Dix Hallpike
Cette manoeuvre est utilisée lorsque l’on suspecte les otolithes qui se définit par la présence de cristaux.
Ces cristaux se baladent dans les canaux et c’est ça qui va causer les VPPB (cause la plus fréquente des vertiges).
Normalement ces cristaux reposent sur les cellules ciliées des macules, (ils ne sont pas censés être présent dans les canaux). Sauf que parfois ils se détachent (par traumatisme crânien chez le sujet jeune ou par vieillissement) et vont donc migrer dans les canaux.
Donc, pour le diagnostiquer, il faudra réaliser un mouvement de rotation dans le plan d’un canal (celui qui est atteint) et observer si cela déclenche un vertige et un nystagmus.
Soigner un vertige / nystagmus du a des otholites
SYNTHESE
Examen clinique et HINTS dessin
