Ophtalmologie semio 1 Flashcards
Rappel anatomique de l’orbite
OS
Rappel anatomique des nerfs et muscles
En dehors de l’anneau tendineux commun se situe l’oblique supérieur et le releveur de la paupière supérieur .
Dans l’anneau il y a les quatres muscles droits supérieur inférieur latéral et medial
Quels nerfs passent dans le fosse orbitaire supérieur et lesquels passent dans le canal optique ?
Les nerfs 3 et 4 et 5.1(frontal et lacrymal) dans la FOS
Et le 2 dans le canal optique
Le globe oculaire
Que contient l’orbite
Il y a
Le globe oculaire
La glande lacrymale
La graisse orbitaire
Les muscles
Les nerfs
Les vaisseaux
D’avant en arrière , de l’extérieur vers l’intérieur
Chambre antérieure , postérieure
Vs
Segment antérieur et postérieur
D’avant en arrière :
- la cornée,
- la chambre antérieure
- le cristallin
- le corps vitré
- la rétine
De l’extérieur vers l’intérieur :
- la sclère : assure la protection de l’œil
- la choroïde : permet la vascularisation
- la couche rétinienne : organe neurosensoriel
SEGMENTATION DE L’ŒIL
Segment antérieur : en avant du cristallin (cristallin compris)
Segment postérieur : en arrière de la face postérieure du cristallin. Zone intermédiaire : le vitrium
Les meilleurs transparents
le corps vitré : « gelée » composée à 80% d’eau
le cristallin : lentille transparente avasculaire
L’humeur aqueuse
Chambre et segment
La segmentation de l’œil est importante car l’activité ophtalmologique est segmentée au niveau chirurgical :
- les segmentistes antérieurs travaillent la cornée et le cristallin
-les segmentistes postérieurs opèrent la rétine
Attention : chambre antérieure ≠ segment antérieur !
Les chambres antérieures et postérieures font partie du segment antérieur.
SEGMENTATION DE L’ŒIL
Segment antérieur : en avant du cristallin (cristallin compris)
Segment postérieur : en arrière de la face postérieure du cristallin. Zone intermédiaire : le vitrium
La chambre postérieure de l’œil est un petit espace , entourant le cristallin, limité par l’iris et par le corps ciliaire, et rempli par l’humeur aqueuse.( qu’il fabrique ?)
Histologie et fonction des différentes parties de la cornée
Pour que la cornée soit transparente elle doit être déshydratée .
C’est l’endothelium qui joue le role de pompe et la déshydrate .
Si l’endothelium ou la membrane de Descemet sont abimées , l’humeur aqueuse peut traverser ces structures et le cornées devient alors opaque et oedemateuse .
De meme l’epithelium est la pour protéger le stroma , si l’epithelium est abimé , il peut y avoir le passage de bacteries et un abcès de la cornée .
L’angle irio corneen
Il y a des flux liquidiens à l’intérieur de l’œil qui sont essentiellement produits au niveau des corps ciliaires avec l’humeur aqueuse. Ils passent sous l’iris, puis à travers la pupille dans la chambre antérieure et ensuite sont résorbés au niveau du trabéculum, une sorte de “filtre à café” qui permet de nettoyer l’eau qui y transite en retenant la partie protéique afin de réguler la pression à l’intérieur de l’oeil.
La retine
Centrale et périphérique
Types de visions
Nombre et type de cellules
On retrouve dans le retine
La retine peripherique qui permet la vision des champs visuels
En cas d’atteinte : perte de la vision peripherique
La retine centrale
Foveola , Fovea , Macula
Qui permet la vision des details et des couleurs , plus on se rapproche du centre plus la vision est détaillée
En ca c’atteinte centrale on a une bécasse de la vision avec des scotomes ( tache au centre ) , souvent atteinte musculaire .
La retine est une struture multicouche translucide avec 6 types de cellules dont 3 types de neurones et un epithelium pigmentaire ( segmentaire ??) .
Les cellules neurones sont organisées en étage
● 1er neurone = PHOTORÉCEPTEURS ➝ chargé de la transduction de l’influx lumineux en influx électrique
● 2e neurone = CELLULES BIPOLAIRES
● 3e neurone = CELLULES GANGLIONNAIRES
Les autres cellules (cf. schéma ci-dessous) sont des cellules de soutien de l’architecture rétinienne.
Au-dessus des photorécepteurs on retrouve la rétine interne, en dessous (photorécepteur, cellules de müller et épithélium) la rétine externe.
● 1er neurone = PHOTORÉCEPTEURS ➝ chargé de la transduction de l’influx lumineux en influx électrique
● 2e neurone = CELLULES BIPOLAIRES
● 3e neurone = CELLULES GANGLIONNAIRES
Les autres cellules (cf. schéma ci-dessous) sont des cellules de soutien de l’architecture rétinienne.
Au-dessus des photorécepteurs on retrouve la rétine interne, en dessous (photorécepteur, cellules de müller et épithélium) la rétine externe.
La vascularisation de la rétine
L’ensemble de la vascularisation de la rétine vient de l’artère ophtalmique , unique collatérale de la carotide interne .
La rétine est vascularisée par deux réseaux totalement distincts .
D’un coté l’artere ophtalmique donne l’artere centrale de la retine qui vascularisé le retine interne .
Atteinte Acentrale rétine = Pb retine interne
De l’autre coté cette meme artère ophtalmique donne le réseau choroïdien qui donne les artères ciliaire .
Les artères ciliaires vascu la retine externe .
Si obstruction de artères ciliaire = ischemie de la choroide et atteinte de la rétine externe .
Cette ischémie choroïdienne va se répercuter sur les photos-récepteurs et au niveau du nerf optique (car région pré- laminaire et laminaire sont vascularisées par le réseau choroïdien).
Barriere hemato retinienne
Il y a 2 barrières :
* la 1ère barrière : hémato-rétinienne interne qui est composée de la paroi, des vx rétiniens continus. Les vx rétiniens vascularisent la rétine interne uniquement.
- La 2e barrière hémato-rétinienne externe : correspond à la membrane de Bruch composée de l’épithélium (segmentaire ?)pigmentaire, séparant de façon étanche la rétine de la choroïde.
Les vx choroïdiens sont fenestrés : ils laissent passer les éléments nutritifs qui vont pouvoir, en traversant la membrane de Bruch et l’épithélium pigmentaire, venir nourrir par imbibition la rétine externe.
Les voies optiques
Reflexe photomoteurs
Réflexe pupillaire aussi appelé réflexe photomoteur dépend à la fois d’un tonus parasympathique (favorise le myosis/le rétrécissement de la pupille) et sympathique(favorise la mydriase/dilatation la pupille).
Même si le nerf optique gauche est coupé, l’influx lumineux entrant par l’œil droit (œil sain) permet d’activer le tonus parasympathique et éviter que l’œil gauche soit en mydriase totale (grâce au croisement des voies parasympathiques).
Baisse de l’acuité visuelle
CONTEXTE
BAV
o Loin / près
o Brutale / progressive
o Permanente / transitoire
o Monoculaire / binoculaire : permet d’évoquer une étiologie plutôt ophtalmologique ou neurologique
Baisse d’acuité visuelle (BAV) :
Certaines affections sévères ne s’accompagnent d’une BAV qu’à un stade évolué : c’est le cas du glaucome chronique et de la rétinopathie diabétique par exemple.
Les questions importante a l’examen clinique
- y’a t’il une BAV?
- la couleur de l’oeil: si rouge + BAV = potentiellement grave et urgent
- est ce que l’œil est douloureux? (pas besoin d’avoir une description parfaite de la douleur, on veut juste savoir
si elle est présente) si douloureux = urgence
Photopsies
tâches lumineuses apparaissant dans le champ visuel (mécanique, inflammation…) peu spécifique, parfois présent lors de migraines
Phosphène
perception d’éclairs lumineux (mécanique++), c’est un signe évocateur de détachement de la rétine
Myodésopsies
corps flottants ou mouches volantes (décollement postérieur du vitré ++, hémorragie intravitréenne, hyalite). Retrouvées souvent dans un tableau de pathologie rétinienne .
Dyschromatopsie
déficience partielle ou totale de la discrimination des couleurs pouvant être héréditaire ou acquise .
Métamorphopsies
déformation de l’image. C’est un phénomène maculaire dû à une déformation anatomique de la macula.