Le syndrome confusionnel A15 Flashcards
C’est quoi la confusion mentale
syndrome clinique fréquent caractérisé par désorganisation aigue
de l’ensemble des fonctions cognitives et comportementales, mais n’étant pas due à des lésions
structurelles du cerveau.
Ceci implique la réversibilité, et l’installation sur un mode aigu, en quelques heures ou au plus
quelques jours.
A quoi sont dues la plupart des confusions mentales
La plupart des confusions mentales résultent de troubles métaboliques, toxiques
(médicaments) ou infectieux (tout état infectieux un peu sévère peut entraîner une confusion
mentale chez un sujet âgé).
Comment est ce que l’on distingue le syndrome confusionnel du syndrome démentiel ?
la confusion mentale se distingue d’un syndrome démentiel, presque toujours
progressif, et toujours irréversible.
Diagnostic positif du syndrome confusionnel
Le diagnostic est purement clinique.
Comment sont les troubles du syndrome confusionnel ?
Il s’agit d’un trouble aigu ou subaigu (installé en quelques heures ou jours) +++.
Quels sont ( cb ) les grands ordres de symptômes du syndrome confusionnel
Il y en a deux soit le syndrome est déficitaire soit il est productif
Quels sont les signes du syndrome confusionnel selon les deux grands ordres de symptômes ?
Un syndrome déficitaire
Le malade est « perdu » ; il n’a pas « les idées en place » et tient des propos non
cohérents.
La désorientation temporo-spatiale est constante.
Les troubles de la mémoire et de l’attention sont également constants et majeurs.
L’efficience intellectuelle est globalement atteinte, affectant notamment le jugement et
le raisonnement. Le sujet est incapable de soutenir un échange cohérent.
Le comportement est anormal : visage hagard ou lointain, agitation, agressivité,
déambulations, ou au contraire prostration, avec « perplexité anxieuse », consécutive à
une vague conscience du trouble.
Il existe une fluctuation des troubles, avec une recrudescence vespérale et nocturne
Des troubles de la vigilance peuvent être associés (accès de somnolence diurne)
La présentation du malade peut être « négligée », et l’ensemble de ce syndrome déficitaire
rend illusoire tout examen des fonctions cognitives.
Un syndrome « productif » Des hallucinations, visuelles ou auditives (attitudes
d’écoute, frayeurs, pleurs) sont fréquentes. Des éléments délirants peuvent également
s’observer car la réalité extérieure est mal perçue et mal interprétée (on parle alors de
syndrome confuso-onirique – le « delirium » des anglosaxons). Un passage à l’acte est
possible.
Diagnostic differentiel
Syndrome démentiel
Aphasie de Wernicke
Troubles psychiatrique
Hallucination visuelle aigu
DgD Sd Démentiel
Syndrome démentiel
Réalisant l’un et l’autre une désorganisation globale des fonctions cognitives, démence et
confusion peuvent être confondues.
Les trois principaux éléments de différenciation sont :
le mode d’installation, aigu dans le syndrome confusionnel, progressif dans le
syndrome démentiel.
la fluctuation d’un jour à l’autre ou au cours d’une même journée, caractéristique de
la confusion, absente dans le syndrome démentiel (sauf exception).
la réversibilité du syndrome confusionnel, l’irréversibilité du syndrome démentiel.
Toutefois, une confusion peut inaugurer une démence ou se surajouter à son
évolution
DgD Aphasie de Wernicke
Les nombreuses paraphasies, le jargon, les troubles massifs de la compréhension,peuvent
aider à discriminer (les paraphasies sont rares au cours des confusions), mais le
diagnostic est parfois difficile, surtout quand il est rétrospectif.
DgD Troubles psychiatriques aigu
notamment l’accès psychotique aigu (bouffée délirante)
Le délire est au tout premier plan. L’attention, le langage et l’orientation sont préservés.
DgD Hallucination visuelles
Hallucinations visuelles isolées, comme dans le syndrome de Charles Bonnet (par
baisse de l’acuité visuelle chez le sujet âgé)
