Syndrome Parkinsonien A7 Flashcards
C’est quoi le syndrome parkinsonien ?
Ensemble des symptômes et signes résultant traduisant une lésion ou plus souvent un
dysfonction-nement du système dopaminergique nigro-strié [nigro : substance noire
(mésencéphalique) ; strié : striatum (noyau caudé et putamen)].
Qu’est ce que le Sd extra pyramidal et qu’est ce qu’il comporte ?
On parle parfois de syndrome extra-pyramidal pour désigner l’ensemble des symptômes et
signes résultants de dysfonctionnement du système extra-pyramidal. Ce dernier comporte des
aires motrices du cortex cérébral, les noyaux gris centraux (striatum, palladium, thalamus, noyau
sous-thalamique) et la réticulée du tronc cérébral. Toutes ces structures sont reliées entre elles
par des boucles ou circuits neuronaux d’une grande complexité. Le syndrome extra-pyramidal
est, en pratique, un ensemble de syndromes moteurs où l’on classe d’une part le syndrome
parkinsonien, d’autre part les mouvements involontaires.
Quels sont les symptômes du Sd Parkinsonien ?
Tremblement
Trouble de la marche
Lenteur des gestes
Ratatouille à Parkinson
Les tremblements du Sd Parkinsonien
C’est un des symptômes les plus frequents mais il est inconstant
Trouble de la marche
Difficulté d’initiation et petits pas
Lenteur des gestes
En ce quinconcerne les gestes répétitifs ou fin comme boutonner les vêtements ou écrire , micrographie
Autres motifs de consultation
Etat dépressif
Dysarthrie
Douleur d’un membre du a sa rigidité
Dans les signes cliniques il existe deux types de formes qui sont ?
Moderée et évoluée
Quelle est la triade du sd parkinsonien (signe cliniques )
Tremblement
Akinesie
Rigidité
Tu Pars ( Parkinson ) tard ( tar)
Cette triade symptomatique retentit dans d’autres domaines de la motricité, en particulier
la parole et l’écriture.
Dysarthrie parkinsonienne : l’élocution est monotone avec des troubles du débit, soit
ralentie (bradyphémie) ou au contraire accélérée (tachyphémie).
Micrographie : tendance à l’amenuisement de la taille des lettres en fin de ligne.
Micrographie
D’autres signes cliniques peuvent s’observer, mais de moindre valeur diagnostique :
Hypersialorrhée (hyper-salivation)
Hypercrinie sébacée (donnant un aspect luisant de la peau du visage).
Les tremblements parkinsonien
Le tremblement parkinsonien est un tremblement de repos
La meilleure position pour l’observer aux membres supérieurs est la station debout, les bras reposant latéralement le long du corps, ou la marche.
Il disparaît lors du maintien d’une attitude ou de mouvements volontaires, sauf
lorsqu’il est très intense. Dans ce dernier cas, il peut exister également lors du
maintien d’une attitude, mais il est alors de moindre intensité qu’au repos.
Il est assez lent et réalise des mouvements d’émiettement aux membres
supérieurs.
Il peut siéger aux membres inférieurs,
intéresser les lèvres ou le menton,
mais pas l’ensemble de la tête.
Il est accru par l’émotion ou la concentration intellectuelle. Il peut n’apparaître
que lors du calcul mental.
Il peut être unilatéral.
Un tremblement d’attitude peut parfois s’observer dans certains syndromes
parkinsoniens, mais le fait est rare.
L’akinésie , signe clinique
C’est la réduction et surtout la lenteur d’initiation des gestes. Les mouvements sont
rares, lents, parfois impossibles.
L’akinésie se manifeste surtout pour les mouvements automatiques : mimique faciale
et marche.
Marche à petits pas. L’initiation de la marche est difficile, « bégayante »
(abasie trépidante ou freezing) et le ballant automatique des bras a disparu.
Faciès figé ou amimie faciale. Perte des mouvements automatiques de la face
accompagnant habituellement les émotions ou la parole. Disparation ou rareté
du clignement.
L’akinésie est variable dans le temps, avec des kinésies paradoxales (festinations : la
marche s’accélère soudainement et peut engendrer une chute), de fluctuations
circadiennes (c’est-à-dire au cours du nycthémère). L’akinésie est accrue ou
déclenchée par l’émotion, la fatigue, un obstacle visuel.
La rigidité comme signe clinique
(= hypertonie extra-pyramidale)
C’est une résistance aux mouvements passifs imposés aux membres par
l’examinateur.
Elle est plastique, comparée à un tuyau de plomb et cède par à coups :
phénomènes de la roue dentée. Le signe du poignet figé de Froment est
l’extériorisation d’une hypertonie avec roue dentée au niveau d’un poignet lorsqu’un
mouvement volontaire est réalisé par le membre supérieur controlatéral.
Signe de la roue dentée
La rigidité prédomine sur les fléchisseurs, d’où l’attitude générale des
parkinsoniens, le tronc fléchi en avant et les membres en demi flexion.
La rigidité peut être douloureuse. Elle peut aussi entraîner des déformations de
mains ou du tronc, comme plié en deux (camptocormie).
Les signes négatifs
Pas de signes pyramidaux : réflexes ostéo-tendineux non vifs, pas de signe de Babinski
Pas d’amyotrophie
Pas de trouble sensitifs
Tu PARs PAS TARd
Examen complémentaire
Il n’y a pas d’examens complémentaires, en pratique courante, qui permettent de confirmer le
diagnostic du syndrome parkinsonien, qui reste donc avant tout clinique.
Il est cependant possible, au titre de la recherche clinique et pharmacologique, de visualiser la
voie dopaminergique nigro-striée, soit par le SPECT (tomographie computérisée par émission
de photons simples) ou par le PET (tomographie computérisée par émission de positons). On
utilise pour cela différentes molécules, analogues à la dopamine, marquées par un isotope
radioactif.
Les diagnostics différentiels
Tremblement d’attitude
Syndrome pyramidal
Diagnostic d’une marche a petit pas
Dysarthrie
