SEMIO ORL 1 Flashcards
C’est quoi une othorée
C’est des écoulements autre que sanguin par l’oreille
Otorragie
Ecoulement sanguin par l’oreille
Otalgie
douleur a l’oreille
Paralysie faciale
Le nerf facial 7 est mixte , est une grosse partie motrice du nerf passe par le rocher , ainsi en cas d’atteinte de l’os il peut y avoir des paralysies faciale
Acouphènes
C’est une hyperactivation neurologique ce qui fait que les sujets pensent entendre qq chose mais qu’il n’y a aucune stimulation ; En cas de tumeur ou de pb vascu , la perception est réelle les sujets entendent les bruits de leur coeur
L’oreille interne
La cochlée correspond au labyrinthe antérieur Alors que le vestibule et les canaux semi circulaires correspondent au labyrinthe posterieur. ( le post code pour l’accélération )
On appelle ce système labyrinthe car c’est une cavité creusée dans l’os dans lequel se trouve un organe neuro sensoriel .
Le tout est relié au TC par le nerf 8
Otalgie reflexe
Otalgie Vs Otodynie
Othorée du steatome ( tumeur )
Quoi une douleur irradie jusqu’a l’oreille et entraine une douleur de l’oreille ( dans les maladie pharyngés )
L’otalgie est une douleur de l’oreille qui n’est pas forcement due a l’oreille elle meme , c’est une douleur indirecte , alors que l’otodynie est une douleur de l’oreille directe
L’othorée lors d’un steatome est purulent et fétide
Une otoliquorrhé
C’est un écoulement de LCR par l’oreille
Parfois une fracture du rocher peut entrainer une brèche méningée et ainsi un écoulement de LCR
Les acouphènes
Sont presents dans 10% de la population
Les subjectifs sont fréquents
Les objectifs dus par exemple a une spasme des muscles de l’oreille moyenne sont plus rare , le médecine peut alors les entendre en posant son stéthoscope sur l’oreille ou la mastoïde
Sensation de plenitude
+ quoi demander a un malade
Plenitude = bouchon d’oreille , malade de meuniere ou maladie de l’oreille interne
Il faut demander a un malade si il faisait des otites a repetition petit , s’il prend des medicaments ototoxiques ;..
Etude des signes physique en otoscopie
On insecte l’aspect extérieur de l’oreille
L’examen avec l’otoscope est toujours comparatif symétrique et bilateral
Otoendoscopie
Teste : Weber ( diapason sur le front ) et Rinne ( diapason sur la mastoïde puis dans l’air )
On recherche l’origine de la surdité
Examen vestibulaire
On cherche un nystagmus d’origine ORL pour ce faire comme ce type de nystagmus ORL disparait a la fixation on fait l’épreuve dans le noir et on observe a l’aide d’infra rouge .
C’est une video nystagmoscopique
C’est quoi la surdité et les différents types de surdité
La surdité est une baisse de l’audition
Si elle est partielle HYPOACOUSIE
Si elle est complete on parle de COPHOSE qui peut être uni ou bilatérale
On distingue 3 types de surdité
1 De transmission
Cause : oreille externe ou moyenne ( ex cerumen)
OI intact
2 De perception
Cause : Organe sensorielle soit cochlée , nerf auditif ou structure encéphalique
OE ET OM intact
3 Mixte
Examen clinique interrogatoire
Les antecedents
Le mode d’installation
Les mecs ototoxiques ( aspirine 3/4g par jour ) ….
Examen physique
Otoscope = moment clef de l’examen
Toujours bilateral et symétrique et comparatif
Oreille externe on peut trouver des bouchon de serment des otites externe sou bien des corps étrangers
Tympan on peut trouver une otite sero muqueuse , une otite moyenne aigu ou bien un cholesteatome ( kyste )
L’otite sero muqueuse est une inflammation chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne avec es épanchements de plus de 3 mois
Otite moyenne aigu : Infections bactérienne ou virale de l’oreille moyenne qui fait le plus souvent suite a une rhino-pharyngite .
Le marque regarde vers l’avant
Le tympan a l’ostoscope
Le triangle lumineux c’est la lumière que l’on a introduite dans le tympan , il se situe dans le cadre antre inf .
Dans le cas d’otite hyperalgique ou seromuqueuse il doit parfois avoir une paracentèse soit l’ouverture du tympan ou peut dans ce cas la faire l’ouverture soit en antérieur soit en posters inférieur mais surtout pas en postero sup , on risquerait de leser les osselets .
Les épreuves fonctionnelles auditives
On teste l’ACOUMETRIE
Par les testes de Werber et Rinne
TEST DE WEBER
Diapason sur la tete
Si sujet sain il entendra pareil des 2 cotés
Si surdité de transmission les conduits pour faire sortir le son sont bloqués . Donc si le bruit arrive par l’intérieur il n pas pas pouvoir sortir est être tres fort de ce meme cote .
Surdité de transmission = amplification du son du cote malade
Surdité de perception = Le son sera plus fort du coté sain
Le weber est difficile a interpreter en cas de surdité bilatérale
Le test de Rinne
Si sain = conduction aérienne fonctionnnemieux grace au système d’amplification
Si S de transmission = conduction osseuse qui fonctionnne mieux
Si S de perception = conduction aérienne qui fonctionne mieux puisque dans tous les cas l’OI ne fonctionne pas et la conduction aérienne permet une amplification
Test de Rinne photo + termes techniques
Si sujet sain ou surdité de perception
Conduction aérienne supérieure
Weber positif
Si surdité de transmission
Conduction osseuse supérieure
Weber negatif
Le test est positif quand la conduction aérienne est supérieur
Courbes de testes audiometriques
En abscisse on a la fréquence
En ordonnée on a le niveau sonore
Il y a une courbe pour la conduction aérienne et une courbe pour la conduction osseuse
SAIN Les deux courbes sont entre 0 et 20 db
S de Transmission Uniquement la courbe de conduction aérienne baisse
S de Perception Les 2 courbes baissent ensemble bien que ce soit uniquement lOI qui dysfonctionne
S Mixte la conduction aérienne baisse plus que le conduction osseuse donc 2 courbes distinctes
2 courbes qui baissent ensemble = Perception
2 courbes qui baissent distinctement = Mixte
Les niveaux de surdités
Entre 0 et 20 normale
-20
-30
-20
-30
Le tympanogramme
Test Supra liminaire
Permet de tester la compilance la chaine caisse tympan ossiculaire et des cavités de l’oreille moyenne .
Il faut un tympan intégré
On fait varier la pression de -400 et +200
Le reflexe stapedien
Test supra liminaire
Lors d’une stimulation auditive supérieure à 80 dB (chez les sujets normo-entendants), le réflexe stapédien (RS) provoque une contraction du muscle stapédien entraînant une augmentation de la rigidité de la chaîne tympano-ossiculaire par basculement de l’étrier en arrière et en dehors. C’est une boucle réflexe bilatérale et simultanée de protection de l’oreille interne aux sons intenses. Elle met en jeu le nerf auditif comme voie afférente et le nerf facial (VIIe paire crânienne) comme voie efférente.
En cas de surdité de perception= affection endo cochléaire
Il va y avoir un recrutement des neurones connectés au cellule cillées précoce et un reflexe précoce
Le test est noté positif
A l’inverse, ce test sera négatif (Ecart < 80dB) dans la majorité des surdités de transmission, car il y a un bloquage au niveau du tympan et des osselets, ce qui empêche de mesurer le mouvement de la chaîne ossiculaire. Néanmoins, ce test peut aussi être négatif dans les surdités de perception dites rétro-cochléaires. Le RS peut également être absent et générer une hyperacousie douloureuse. Parfois ce réflexe n’est pas aboli, mais présent à des seuils augmentés (>80 dB) ce qui revient à un équivalent de son abolition. Ce cas est retrouvé dans les surdité de perception rétro-cochléaire également.
RECAP DES EPREUVES FONCTIONNELLES AUDITIVES
