SUA

Question 1

o que se pode definir por SUA/ hemorragia genital

Answer 1

sangramento por via vaginal na presença ou não de menstruação caracterizado por:

🔘 Amenorreia
🔘 Sangramento menstrual de volume aumentado (PBAC score ≥ 100)
🔘 Sangramento com duração aumentado (>7-8d)
🔘 Sangramento intermenstrual ou pos coito
🔘 Irregularidade entre intervalos menstrual

OBS.: sangramento anovolutário (menarca e perimenopausa, antes chamado Disfuncional) não-cíclico afastada causas infecciosas e alterações estruturais

Question 2

duração normal do ciclo menstrual

duração normal do fluxo da menstruação

Answer 2

🔘 24-38d

🔘 4-8d

Question 3

duração E fluxo menstrual prolongados

Answer 3

• MIOMA (principal)
• Adenomiose
• Pólipos
• DIU de cobre
• Coagulopatia*
• Anovulação/sop
• Malignidade
• Endometrite ou DIP

*pedir hemograma especialmente em jovens, enquanto em que adultos pensar os casos estruturais como mioma, pólipos predominam para avaliar Hb, infecção (embora endometrite não tenha leucocitose)
20% coagulopatia em jovens
80% SUD em jovens

Question 4

duração e fluxo curtos , causas

Answer 4

uso de contracepção oral
NADA PATOLOGICO !!!!

Question 5

sangramento em mulheres em uso de aCO e abordagem

Answer 5

1-sangramento de escape intermenstrual
a) ACO de baixa dosagem (15mcg EE) pela proliferação irregular do endométrio (tranquilizar pois não aumenta risco engravidar) pode aumentar dose de estrogênio

2- sangramento que ocorra ao tomar contraceptivos ativos, exceto aqueles que ocorrem no período da pausa da tomada. Geralmente ocorrem nos primeiros meses da tomada pelo fato da paciente diminuir a espessura do endométrio com a Progesterona da pílula em um endométrio antes espesso. Não deve ser motivo de preocupação pois não está associado a eficácia reduzida, a menos que o sangramento seja o resultado da não tomada das pilulas. Além disso métodos que usam apenas Progestageno (AMP, DIU, implantes..) tem sangramentos irregulares nos primeiros meses de uso

mas para considerar essa causa é preciso interrogar
● padrão e e arepercussão do sangramenot ?
●O sangramento ocorre durante ou após o sexo ou está associado a dor ou sintomas urinários? É improvável que sangramento associado a essas condições seja pela contracepção.
●Que medicamentos está tomando? Fuma? Alguns podem afetar os padrões de sangramento
●Ela tem usado corretamente contracepção? Pílulas em falta ou tomá-las tarde afeta níveis hormonais, que podem causar sangramento não programado.
● Descartar gravidez
●Avaliar infecção sexualmente transmissível? A cervicite e a DIP podem causar sangramento não programado
●Quando foi última triagem de câncer colo uterino?

Após descartadas outras causas, pode se tranquilizar pela melhora com meses ou mesmo prescrever AINE como ibuprofeno por 5 dias 3x/d. Se ainda persistir o uso de uma pílula de ACO contendo 30 mcg EE durante o primeiro ano de uso resultou em menos do que uma pílula com 20 mcg de EE.
Outra alternativa pode ser tranexamico por 5dias durante episodio de sangramento apos descartada todas alterações

Question 6

o que avaliar diante de relato fluxo menstrual aumentado em adolescentes

Answer 6

• Maioria uterino. Pensar em Cervice ou vagina quando pos coito, sangramento leve ou intermenstrual

O sangramento menstrual excessivo geralmente ocorre em intervalos irregulares, indicando que é anovulatório ( 2 anos apos menarca) enquanto que sangramento menstrual excessivo de fluxo aumentado (podendo ou nao ter relato relato de sangramento cutaneo e petequias) que ocorre em ciclos regulares é frequentemente relacionado a um distúrbio hemorrágico (avaliar ISTH-BAT)

● 20% coagulopatia em jovens
● 80% SUD em jovens
● outras: mioma, pólipos , gravidez, infeccao, SOP, LES, tireoide, neoplasia hematológica, DM, antipsicóticos por altercados PRL,

Question 7

definição de período menstrual aumentado

Answer 7

duração do sangramento > 8d

a) MIOMA (principal)
b) adenomiose
c) pólipos
d) DIU de cobre

Question 8

exames que podem ser uteis na investigação de SUA

Answer 8

●INCIALMENTE exame especular para confirmar a origem do sangramento se é genital ou do trato urinário, (avaliar sinais de polipos, CA colo utero ou corrimento vaginal que possa sugerir DIP), tumores de vagina, atrofia vaginal do climaterio
● B-hcg
descartar sangramentos gestacionais. Um ensaio sérico de hCG pode detectar uma gravidez 1 semana após concepção, enquanto um teste de hCG na urina é capaz de detectar a maioria das gestações dentro de 2 semanas após concepção. podendo ser repetido em 1 semana
● Hemograma
avaliar repercussao e dist plaquetario
● TSH
● PRL
especialmente se relato de cefaleia e galactorreia
● TGO, TGP, Ur, cR
por disfunções hepáticas ou renais
●atividade do F8, atividade FvW < 30%, cofator ristocetina, quantidade FvW < 30% , PTTa, TAP + avaliação ISTH-BAT
● USG pelvica (se virgem)
avaliar miomas ou neoplasias
● cortisol serico
para avaliar adrenal
● testosterona
se sinais de hiperandrongenismo suspeita de SOP
● Histeroscopia (se pós menopausa ou USG inconclusiva)

Question 9

sangramento pós menopausa e como abordar ?

Answer 9

Principal causa:
● atrofia do endométrio
● atrofia vaginal (pelo hipoestrogenismo): palidez, secura e perda das rugosidades da parede vaginal, afinamento do epitélio com visualização vasos

SEMPRE Descartar:
● CA endométrio com USG TV e/ou histeroscopia diagnostica (se espessamento > 4mm ao uSG)

outras:
● Pólipos
● Hiperplasia endométrio (especialmente em obesas pela conversão do tecido adiposo)
● CA ovário
● TRH
● Anticoagulantes
● causas de estruturas e órgãos adjacentes podem parecer genital: uretra, bexiga, reto

Daí necessário avaliar: inicio, fatores de risco para CA (obesidade e IMC, tamoxifeno,DM) e histórico família, medicações, trauma, sintomas sistêmicos ou do TGI e é necessário

Question 10

Causas de SUA em adultas menacme

Answer 10

eixo hipofisário amadurece e com inicio da atividade sexual, aumentam chances de gravidez, DST e miomas

1- gravidez (ectópica, mola, aborto)
2- CA colo utero
3- Anovolução- sop
4- Pólipos
5- Miomas
6- DST

Question 11

interrogatório inicial para SUA

Answer 11

●1- Se paciente em menopausa ( amenorreia por 1 ano), menarca

●2- Historia ginecológica-obstétrica
a) histórico sexual
b) histórico obstétrico e de cirurgia
c) uso de aco
d) sinais de obesidade, hisrsutismo e resistencia a insulina
e) padrão menstrual; ciclo, regularidade; volume; tem algum entre menstruação
- ciclos irregulares de amenorreia e menstruação intensa são associados a disfunção ovulatoria

●3- medicações ou condições que possam alterar sangramento:
a) anticoagulante
b) DRC, dça hepática ou hematológica
c) antipsicóticos que alteram PRL
d) historico de neoplasia hematológico familiar e avaliação de linfadenopatia

●4- dça endócrina
a) alterações tamanho tireoide
B) sintomas de galactorreia
c) sintomas de dça celíaca
d) sinais de cushing ou SOP como resistencia insulina, IMC e hirsutismo (hAC)

●5- sintomas associados a algum processo infeccioso
a) febre, dor abdominal, secreção vaginal, dor pelvica, sagnramento pos coito

• 6- sintomas relacionado com defecação ou urina refletem outra fonte

Question 12

principal causa em comum de SUA na adolescência e pré menopausa e abordagem terapeuticas disponiveis

Answer 12

1-ciclos anovulatórios por disfunção ovulatória por imaturação ou falha fisiológica do eixo hipofisário

uma opção interessante é que apos decartadas outras causas possa ser oferecido para regulação dos ciclos, diminui sangramento e diminuição das chances de hiperplasia:
◾️1- ACO combinado
* intervalos mais curtos sem hormônios estão associados a menos sangramento de abstinência
◾️2- Progestagenos
-norestisterona ou AMP (10mg VO por 10-14d) entretanto a eficácia contraceptiva não é tao boa e deve ser usado com método de barreira
◾️ 3- DIU LNG 52mcg
◾️ 4- AINE
◾️ 5- acido Tranexamico
250mg 2cp de 8/8h por 5dias nos períodos de sangramento durante período menstrual) para melhora do sangramento é mais efetivo que aine porem menos que DIU LNG. Podendo também ser usado junto com AINE sem contraindicação

= aines geralmente não são usados ​​para tratar sangramento disfuncional mas ajudam reduzir o volume da perda de sangue menstrual, causando um declínio na taxa de síntese de PGE2 no endométrio, levando à vasoconstrição e sangramento reduzido

Question 13

causas mais comuns de SUA na adolescência

Answer 13

Local mais comum é uterino (maior volume), mas pode acontecer também em vulva, vagina, ovário e colo uterino (geralmente menores) ou mesmo TGI (associado a relato de sintomas TGI)

Causas mais comuns:
● defeitos ovulação
(primeiros 2 anos, imaturação eixo)
● discrasias/LES/ neo hematológico
ciclo regular, fluxo aumentado, hemostasia prejudicada, epistaxe, gengivorragia por ser primario ou secundario a DRC, hepatopatia, LEs, malignidade, anticoagulantes ou antiplaquetarios
● gravidez ou suas complicações
● DST, violência sexual
● endócrina (tireoide, hiperprolactinemia, DM, sd Cushing)
● SOP
● DIU
- CU: intermenstrual, excessivo
- LNG: intermenstrual
● pólipos, miomas
● cisto ou tumores ovariano
● antipsicóticos

Question 14

como diferenciar o SUA em adolescentes por causas como discrasia X Disfuncional anovulotario

Answer 14

enquanto que no anovolutario ocorre também nos primeiros anos apos monarca, costuma apresentar ciclos irregulares diferente das discrasia que tem ciclos regulares com episódios de sangramento e de epistaxe, gengivorragia, problema de hemostasia (plaquetopenia, TAP ou. TTPa,)

Question 15

local e causa SUA infância

Answer 15

fonte de sangramento mais comum é a vagina nessa faixa etária
1- corpo estranho
2- vulvovaginite
3- abuso
4- sarcoma botrioide (TU vaginal)
5- puberdade precoce
6- privação de estrogênio pos parto

Question 16

PALM COEIN

Answer 16

Não é usado em pacientes com sangramento intenso ou prolongado que ocorre em mulheres com disfunção ovulatória, mas em mulheres com ciclos Maduros

causas estruturais: identificadas por imagem ou patologia
● POLIPOS
● ADENOMIOSE
● LEIOMIOMA
● Malignidade e Hiperplasia

Não estruturais
(diagnostico de exclusão)
● COAGULOPATIA
● OVULAÇÃO DISFUNCIONAL
(SOP, dist eixo hipofisario, prolactinoma, tireoide)
● Endometrial
(Endometrite)
● IATROGENICO
(DIU, anticoncepcionais, anticoagulantes,TRH)
* ACO com baixa dose EE < 20mcg
● NÃO CLASSIFICADO :
DIP, DTG, aborto, hepatopatia, ma formação arterio-venosa, istmocele

Question 17

o que fazer como abordagem e avaliação inicial diante paciente com SUA

Answer 17

Avaliar regularidade ciclos, histórico sexual, medicações anticoagulantes e histórico de comorbidades, uso de métodos contraceptivos e outros sintomas associados

●1º: exame especular (vulva? vagina?) para avaliar origem do sangramento (TGI, TGU) se não for virgem
– se não estiver ativo, EAS ou pesquisa sangue fezes
– massas ? (pólipo, CA colo, ectopia)
– útero aumentado ? (miomas, gravidez)
– sinais de trauma e abuso
– exame bimanual com sensibilidade pélvica ou massa pélvica justifica uma avaliação mais aprofundada de doença inflamatória pélvica (DIP) ou patologia anexa

●2°: se origem do uterino: teste de gravidez B-hcg
(idade fértil): excluir ectópica, abortamento, mola mesmo que negue relações sexuais, tamanho útero (gravidez ou mioma)
* . Um ensaio sérico de hCG pode detectar uma gravidez 1 semana após concepção, enquanto um teste de hCG na urina é capaz de detectar a maioria das gestações dentro de 2 semanas após concepção

●3º busca por sinais exame físico: massa ou sensibilidade anexial, repercussão hemodinamica do sangramento com ssvv , ganho ou perda de peso, exoftalmia, obesidade, acne e hirsutismo, galactorreia para solicitar dosagem hormonal, sinais de sangramento e hematomas em mucosas e pele, aumento de tireoide, palpação abdominal em busca de massa e tamanho uterino

●4°: Hemograma, TSH e T4, coagulograma, plaquetas, prolactina (por alt endocrina ou medicação), função hepática, pesquisa clamidia e neisseria, Papanicolau por possíveis desordens plaquetárias ou lesões do colo

●5º biopsia endométrio (+ histeroscopia)
- Pós menopausa
- Mulher > 35 anos com SUA
- Mulher < 35 anos com SUA anovulatório refratário a tratamento clínico ou com…
- Fatores de risco para CA endométrio: obesidade, SOP, tratamento com Tamoxifeno

●6º USGTV (se virgem, preferir pelvico)
- avalia endométrio, miométrio e pólipos, causas estruturais comuns na menacme
- Para mulheres com SUA no pós-parto ou período pós-aborto, a amostragem endometrial pode revelar produtos retidos da concepção
-hiperplasia endométrio ou CA ?
(Nas pacientes pós-menopáusicas a espessura do endométrio foi correlacionada com risco de câncer do endométrio MAS NÃO É UTIL PARA EXCLUIR neoplasia endometrial em pacientes jovens)

●7 Histeroscopia com biopsia, RM pelvica

●8 º sintomas associados: dismenorreia, dispaurenia,

Question 18

como a histeroscopia é util na SUA e o que permite analisar?

Answer 18

a) avalia cavidade uterina e assim distinguir massas que a USG não teve certeza que era polipo ou mioma e para realizar coleta de material para biopsia (polipos?)
b) visualiza CA e hiperplasia como espessamentos como ferramenta avaliação
c) quando USG TV for inconclusiva
d) Para mulheres com SUA durante pós-parto ou período pós-aborto, a avaliação endometrial pode revelar produtos retidos da concepção

Daí nas pacientes pós-menopáusicas a espessura do endométrio foi correlacionada com risco de câncer do endométrio é RECOMENDADA BIOPSIA

Question 19

espessura do endométrio por USG na pos menopausa para definir patologia ou necessidade de investigaçaõ adicional

Answer 19

até 4mm é normal de atrofia endometrial, mas a biopsia por histeroscopia pode ser necessária quando:
●O endometrial é mais espesso que 4 mm
●O endométrio mostra ecogenicidade difusa ou focal aumentada (heterogeneidade) polipo ? mioma? CA ?
●O endométrio não é adequadamente visualizado na USG
● Sangramento persistente independente da espessura

NÃO É UTIL PARA AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL EM JOVENS

Question 20

como diferenciar hiperplasia de CA endometrial ? e quando suspeitar

Answer 20

doença estrogeno-dependente cujo diagnostico deve ser suspeitado e descartado por biopsia (histeroscopia, curetagem ou histerectomia) após queixa de hemorragia:
● Pós menopausa
* USG com endometrio > 4mm
● Na pré-menopausa
● ≥ 45anos + SUA
● < 45anos + anovolução crônica (SOP), obesidade, menarca precoce

USG é metodo para descartar causas estruturais e para rastreio de neoplasia endometrio na pós menopausa, NAO SENDO usado como ferramenta diagnostica de hiperplasia endometrial na pré-menopausa.

Biopsia de de endometrio após Histeroscopia
● Hiperplasia sem atipia (benigna)
● Hiperplasia com atipia
- intraepitelial pre cancerosa
- adenocarcinoma

TRATAMENTO HIPERPLASIA
- histerectomia
- Progesterona IM
- DIU LNG
- Progesterona micronizada ou Noretisterona VO

Question 21

causas de sangramento pós coito/sinusorragia

Answer 21

🚨 Avaliar especular, pois a maioria das causas refletem origem do trato genital ou cervice como NEOPLASIAS !!!

🛑 1-cervicite/DIP (intermestrual TBM)
🛑 2- neoplasia intraepitelial cervical de colo uterino (COLPOSCOPIA a procura de lesões)
🛑 3- trauma durante relação por atrofia urogenital na pos menopausa
🛑 4- Ectopia

Question 22

causas endócrinas de SUA

Answer 22

1= dças tireoide
2= SOP
3= Hiperplasia adrenal congênita
4= HiperPRL
5= Cushing

Question 23

3 causas de SUA na pós menopausa em ordem decrescente

Answer 23

atrofia endométrio > CA endométrio > hiperplasia endométrio

Question 24

qual a importância da USG na avaliação SUA e de seus achados nessa avaliaçaõ

Answer 24

Pode se solivcitar incialmente USG pelvica especialmente se a TV não permitir analise melhor de anexos ou se houver uma grande massa pélvica.
●método INICIAL SUA para avaliação das patologias ENDO e MIOMETRIAIS UTERINAS
● avaliação e espessura ENDOMETRIO E MIOMÉTRIO (no entanto, espessura endometrial não é util em jovens e sim em pos menopausa)
● forma e volume do útero e anexos

É útil para avaliar espessura endometrial em mulheres com sangramento pós-menopausa, mas NÃO em mulheres na pré-menopausa. Além da espessura endometrial podem indicar outras patologias. Se lesões que se projetam na cavidade uterina [isto é, pólipos endometriais,miomas, miomas intramurais com um componente intracavitário]) o paciente pode ser avaliado com usg com infusão de solução salina ou histeroscopia

Massas hipoecoicas que distorcem o endométrio para avaliar miomas. Achados ultrassonográficos característicos de câncer endometrial são áreas hipo e hiperecoicas mescladas dentro do endométrio podem indicar malignidade.

Question 25

qual pode ser a abordagem diante de paciente com SUA agudo/intenso ou mesmo crônico com todos os exames laboratoriais normais

Answer 25

🚨 USG TV e Biopsia endometrio*

• se paciente desenvolve sangramento intenso ou prolongado ou uma alteração significativa no padrão de sangramento, e suspeita de câncer de endométrio, é indicada biópsia endometrial. é razoável em pacientes acima de 35 anos que apresentavam sangramento uterino anormal por > 3 meses antes do início da contracepção, com histórico de hiperplasia endometrial ou com períodos prolongados devido à anovulação crônica.

Question 26

cervicite pode ter como característica padrão de SUA

Answer 26

1- sangramento pós coito
2- spotting (intermenstrua)

Question 27

quais neoplasias podem cursar com SUA ?

Answer 27

● CA endométrio
● colo uterino.
● Ca vulva e vagina (infancia)

paciente que desenvolve sangramento intenso ou prolongado ou uma alteração significativa no padrão de sangramento, e suspeita de câncer de endométrio, é indicada biópsia endometrial.
(obs.: alterações citológicas no exame colo pode ser Ca ou cervicite)

Question 28

causas sistêmicas relacionadas a SUA

Answer 28

●1- disfunção hepatica
(O fígado desempenha papel importante no metabolismo e na excreção dos hormônios sexuais, e a disfunção hepática está associada a níveis altos de estrogênio circulante ou pela deficiencia dos fatores de coagulação que são produzidos por ele)
●2- disfunção renal/uremia
●3- distúrbios coagulação

Question 29

o que pode se considerar por definição SUD ou anovolutario e quando investigar para diagnóstico

Answer 29

sangramento uterino com desvio menstrual para mais, em até 2 anos pos menaraca mas ….
●a) sem lesão orgânica evidente de genitália
●b) sem gestação
●c) causas fisiológicas: No primeiro 1-2 após a menarca, todas as adolescentes são propensas a ciclos anovulatórios em qual o endométrio não possui o efeito estabilizador da progesterona. O endométrio torna-se espessado e depois descama quando o estrogênio é retirado. Já na perimenopausa ocorre pelo esgotamento dos folículos e queda do estradiol

!!! Se após 2 anos da menarca as menstruações ainda continuar, buscar SOP, coagulopatia….!!!!

NA EMERGENCIA:
● 1-Acido tranexâmico 250mg - 2cps VO 6/6h até cessar sangramento para controle agudo de sangramento importante ou por no máximo 4dias.
●2- DDAVP 0,3 mcg/kg IV por 15-30 minutos; pode ser repetida em 48horas se não houver resposta. Pode ser usado para tratamento de episódios hemorrágicos e sangramento menstrual intenso nos casos de dça de Von Willebrand

Question 30

diagnóstico e tratamento da SUD/anovulatório

Answer 30

O diagnóstico de sangramento anovulatório é feito pelo padrão hemorrágico com exclusão
● de gravidez
● de infecção
● causa estrutural
para então considerar que seja a imaturidade do eixo que acontece nos primeiros 2 anos da menarca.

SO INVESTIGAR APOS 2 ANOS DA MENARCA, PERSISTINDO Alteração

TRATAMENTO
A depender do grau de anemia, reposição de ferro 60mg 1-2x/dia e monitorar resposta em 3-6 meses (ou antes se sangramento intenso) para ver melhora do sangramento ate maturação do eixo.
+
monitorar mensalmente a resposta a terapia com calendario ( assinalando a intensidade do fliuxo durante o mes)

◾️ CASOS leve com Hb > 12 e sem desejo de ACO : apenas observação a cada 3-6meses ou se alguma alteração ocorrer no intercurso

◾️ CASO leve com Hb 10-12 g/dL: correção anemia 60mg Fe 1x/dia, observação e tranquilização ou ACO para estabilizar e promover sangramento cíclico

◾️ CASOS MODERADOS com ciclos mais frequentes a cada 3 semanas e Hb de 10 (60mg 2x/dia)..
🛑(1) que comparecem sem sangramento ativo:
● ACO combinado
mínimo de 30mcg de EE pois fornece melhor hemostasia que apenas o progestageno
● Tranexamico 500mg 8/8h 5dias
se não houver interesse do ACO combinado e se o sangramento for mais importante que naõ resolveria apenas com P. com monitoramento de Hb para valiar eficacia no entano esclarecer que so tem impacto no fluxo e não na regularidade dos ciclos
● DIU LNG
● AINE
são usados ​​para tratar sangramento disfuncional mas ajudam reduzir o volume da perda de sangue menstrual, causando um declínio na taxa de síntese de PGE2 no endométrio, levando à vasoconstrição e sangramento reduzido
● Progestágeno (AMP 10mg 14dias e cada 14d ou Noretisterona )
* Acetato de Noretisterona 5 mg VO à noite durante os primeiros 5-10 dias de cada mês ou
*Progesterona oral micronizada 200mg à noite durante os primeiros 12 dias de cada mês

🛑(2) s que estão em sangrando ativo:
● ACO combinado
1cp 8/8h até que o sangramento pare (geralmente em 48h + anti-hemetico pelas náuseas), então 1cp 12/12h por 2 dias, depois 1cp por dia até completar total de pelo menos 21 dias. Após esses 21d troca a terapia por regime crônico…
● Ácido tranexâmico
-O regime 1300 mg VO até 3x por dia nos primeiros 5dias de cada ciclo . Pode ser usado inicialmente ou adicionado à terapia hormonal para sangramento uterino anovulatório grave que continua após 24h de terapia e em meninas com disfunção plaquetária
● Progesterona apenas (quer engravidar):
Noretisterona 5-10mg a noite ate cessar sangramento e melhorar a anemia, apos controle anemia, suspender por pelo menos 7d para que endométrio cresça novamente e optar por um regime de Noretisterona a noite por 5d ou de Progesterona micronizada

🚨PARA CASOS GRAVES com instabilidade ou Hb < 10
● internação + ACO com pelo menos 35mcg de E ou Estrogênios equinos conjugados EV
(ver flash 46)

Question 31

suspeita de polipo como causa de sUA

Answer 31

projeção da mucosa que se estende do canal endocervical do colo útero. A maioria mulheres em torno 40 anos, obesidade e tamoxifeno mas podendo acontecer mulheres jovens diante de

●-sinusiorragia
●-hemorragia
●corrimento vaginal fétido

pólipos correspondem a áreas de crescimento hiperplásico localizado de glândulas endometriais e estroma ao redor de um núcleo vascular, formando uma projeção pedunculada da superfície do endométrio e são mais comuns na pré e pos menopausa

◾️1- clinica de SUA, devido a congestão estroma no interior que leva a estase venosa com necrose apiccal e sangramento podendo ser:
A) intermenstrual (metrorragia)
B) menorragia ou pós menopausa

◾️2- As mulheres submetidas a avaliação de infertilidade podem ter achado de um pólipo endometrial na ultrassonografia ou histeroscopia

exame especular –> confirmar após analise biopsia, pois Ca colo utero pode parecer lesão polipoide

1-exame de imagem (USGTV)
a) No pólipo há vaso central e lesão hipoecogênica (diferente do mioma que é hiperecogênico) .O diagnóstico diferencial de um pólipo endometrial inclui miomas. Na histeroscopia, os pólipos geralmente têm uma aparência avermelhada e são geralmente mais finos e menos propensos a serem sésseis. Além disso, são macios e friáveis ​​quando tocados com um instrumento. Por outro lado, os miomas são firmes e são principalmente de cor branca

2-histeroscopia: diagnostico definitivo
(permite visualização direta da lesão e excisão para biopsia)

PADRÃO OURO:
histeroscopia + excisão para biopsia

Question 32

causas de sangramento intermenstrual

Answer 32

●1-POLIPOS
●2-CA colo/endométrio
●3-CERVICITE/endometrite/ DST: As infecções sexualmente transmissíveis podem causar sangramento intermenstrual em adolescentes sexualmente ativos ou nas que sofreram agressão sexual. avaliar histórico de parto ou procedimento intra-uterino recente (por exemplo, interrupção da gravidez, inserção do DIU) para possivel endometrite. Essas meninas devem ser avaliados quanto à cervicite e infecção do trato genital
●4- ACO: tanto o oral quanto o mensal de deposito e não implica perda da eficacia, mas antes de ser considerado o causador, causas acima devem ser antes consideradas
●5- Trauma/ abuso
●6- medicações
anticoagulantes ou acido valproico (secundario a trombocitopenia)
● 7- DIU ou contraceptivos apenas de P
●8- Adenomiose

Question 33

apos controle agudo do sangramento de SUa, orientar ambulatorialmente

Answer 33

🛑1) ACO combinado para que não deseja gestar nem tem contraindicação ao Estrogênio
● Hb < 10 ou Hb ≥ 10 pode usar ACO combinado (pelo menos 30mcg de E) cíclico ou continuo por pelo menos 3-6 meses acompanhando mensalmente hemograma até melhora do quadro e alcançar Hb 12, podendo então depois ser suspenso se a paciente assim desejar após 6 meses

🛑2) Progesterona
a) Se deseja gestação: progestageno VO por pelo menos 6m após controle do sangramento
●progesterona oral micronizada
200mg a noite nos primeiros 12 dias de cada mês. Apos ultima dose o sangramento acontece em até 1 semana. Se sangramento não vier após 1 semanada ultima tomada, deve-se parar as proximas tomadas e descartar gravidez. Se sangramento acontecer enquanto se toma, deve suspender uso e deixar menstruação acontecer
●Noretisterona
5 mg por via oral a cada noite nos primeiros 5 a 10 dias de cada mês do inicio menstrual

b) se não deseja gestar:
●AMP mensal
● implantes de progesterona
●DIU-LNG

Question 34

coagulopatia como DvVW como causa de SUA

Answer 34

Sintomas
◾ Hematomas com facilidade
◾ SUA aumentado desde menarca conforme ISTH-BAT
◾Sangramento pos parto aumentado ou apos alguma cirurgia previa
◾ Sangramento cutâneo mucoso conforme classificação ISTH-BAT oral/epistaxe espontâneos ou após procedimentos como extração dentaria/ procedimentos cirúrgicos ou uso de medicações AAS/AINE
◾ PTTa alargado pois FvW é protetor do F8 (tipo 3)

— Tipo 1: diminuição quantidade FvW (em ate 50%) com exames normais
— Tipo 2: diminuição qualidade : TS alargado + plqt normal + Ptta normal
— Tipo 3: diminuição da qtde e da qualidade + diminuição da meia vida do F8: PTTa alargado + plqt normal

Diagnostico
clinica + atividade FvW < 30% + quantidade antígeno FvW < 30% + dosagem do fator 8 (tipo 3?) + cofator ristocetina

Question 35

causa adrenal de SUA

Answer 35

✔️ Virilização e alterações menstruais como oligomenorreia
✔️ Mulheres com sintomas de hirsutismo e acne
✔️ Genitalia ambigua
✔️ HipoNa, HiperK, Hipovolemia, Hipotensão, acidose metabólica

investigar
✔️17-OH progesterona manha > 1500
* se < 200 exclui
* se 200-1500: teste ACTH para confirmar

TTO: repor cortisol e aldosterona

Question 36

ciclos menstruais curtos

Answer 36

< 24d entre ciclos (menstruação frequente)
* ciclo luteo sempre sera 14dias mas a fase proliferava esta mais curta

🔘 perimenopausa ( ≥ 40anos)

Question 37

ciclos menstruais longos

Answer 37

> 38d entre ciclos (menstruação infrequentes)

🔘 ciclos anovulatorios/perimenopausa
🔘 SOP

• aines, ACO, DIU-LNG