pré- natal Flashcards
fo pré-natal deve se iniciar o mais rápido possível, nos primeiros e quantoas consultas minimas
●iniciar em 120dias
●6 (MS-BR)
1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre
●OMS: 8 consultas
●Se possível (Zugaib)
A) mensal :ate 28ª semana
b) quinzenal :28ª até 36ª semana
c) semanal: da 36ª-41ª semana
INTERCALADAS ENTRE MEDICO E ENFERMEIRO
exames solicitados prioritariamente para pacientes gravidas de baixo risco e em quais consultas ?
◾️1. Hemograma (1ª e 3ºT) E Eletroforese de Hb (1ª segundo o MS)
◾️ 2. Tipagem e fator Rh (1ª consulta)
* se parceiro Rh- não precisa continuar
◾️ 3. glicemia jejum (1ª e 3ºT)
◾️ 4. Coombs indireto (1ª, 28, 32, 36, 40)
◾️ 5. VDRL (1ª e 3ºT)
◾️ 6. HbsAg e anti-HCV (1ª e 3ºT)
◾️ 7. EAS e urocultura (1ª e 3ºT)
◾️ 8. IgM e IgG para toxoplasmose (1ª e 2/2meses)
◾️ 9. TOTG 75g (24-28sem)
G jejum ≥ 92
G 60min ≥ 180
G120min ≥153
◾️ 10. Anti-HIV (1ª e 3ºT)
◾️ 11. swab para EGB 35-37sem
outros: preventivo TSH Vit D rubéola CMV
utilidade e importancia da medida da altura uterina? quando começar a avaliar
evitar bexiga cheia
1) avaliar e monitorar crescimento fetal
2) avaliar volume do liquido aminótico
● 12 sem: na altura da sínfise púbica
● 16 sem: entre sínfise e cicatriz umbilical
● 20 sem: nível da cicatriz umbilical
● > 20 semanas: correlação medida com IG
Esperada a correalcao da IG e AU em -3 e +3cm da IG
⏺️ começar a medir a partir 9-12semanas, medida da altura uterina acompanha a evolução da idade gestacional com boa correspondência entre 20 e 32 semanas de gestação (1cm = 1 semana). No entanto, após 32sem, é esperada certa discordância com a idade gestacional
⏺️ perfusão placentária está relacionada com cresciemtno uterino adequado
Padrao ouro para calculo idade gestacional
USG 1º trim até 12 semanas por meio do CCN
(6-12sem)
Calculo para IG tem margem de erro de no máximo 1 semana em relação a DUM é melhor obtida por meio da medida do CCN (precisão é maior quando medida até 14 sem).
❗️Considerar a data da IG por meio da USG em vez da DUM se a diferenca da USG do 1 trimestre com DUM for maior que 1 sem. Considerar a DUM para calculo quando a diferença da IG entre ela e a USG for < 1 semana.
Orientar a gestante a consultas mensais até ____ semanas
28-32 semanas
com quantas semanas gestacao, orientar a mãe a retornos. quinzenais
Apos 28-32 ,Quinzenais até 36 semanas
1) suplementação de ferro e acido folico ?
2) suplementação de ácido fólico profilática?
🔵 1) TODA GESTANTE
profilaxia com ferro 30-40mg/dia Ferro elementar a partir do diagnóstico da gestação e até 3 meses pós parto
▪️1.1) Hb > 11
manter profilaxia 40-60 mg/dia de Fe elementar até 2-3meses pós parto (não lactante) ou por toda lactação 1h antes refeição + acido fólico
▪️ 1.2) Hb 9-11: 120-240mg/dia e repetir em 60d até Hb 11 e depois voltar para dose profilática 40-60mg
▪️ 1.3) Hb < 9: PNAR
🔵 2) Acido fólico:
evitar defeitos de fechamento do tubo neural
iniciar 3 meses antes da gestação e manter até o o fim da gestação (0,4 mg/dia ou 400mcg/dia ) se baixo risco
❗️ Se uso prévio de anticonvulsivantes ou pós bariátrica ou antecedente de defeito tubo neural, 5mg/dia desde 3 meses antes
( ácido valpróico é mais teratogênico e a lamotrigina que possui menos efeitos adversos. )
*Na deficiência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por 4semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias e deve ser > 200
B12 deve ser monitorada por meio da dosagem sérica trimestral
quais correlações da IG e da altura uterina
●12 sem: na altura da sínfise púbica
●16 sem: entre sínfise e cicatriz umbilical
●20 sem: nível da cicatriz umbilical
●> 20 semanas: correlação medida com IG
evitar bexiga cheia
Maior correlação entre IG e AU se dá entre 20 e 32 semanas pois medida da altura uterina acompanha a evolução da idade gestacional com boa correspondência entre (1cm = 1 semana) após 32 sem, é esperada certa discordância com a idade gestacional
TEMPO DURAÇÃO GRAVIDEZ e quando indicar idnucao de parto no risco habitual
37 semanas completas - 42 semanas incompletas
DEFINICAO
* Pré-termo: < 37 semanas;
* Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
* Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
* Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
* Pós-termo: ≥ 42 semanas.
INDUZIR QUANDO:
Ministério da saúde: 41 semanas;
* Zugaib (USP): 42 semanas.
Valores TSH gravidez e conduta
Pedir TSH para toda gestante.
0,1 < TSH < 2,5.
●HIPO Materno (T4L reduzido)
●TSH > 2,5 no 1º tri
●TSH > 3 no 2º, 3º
–> Se ja fazia uso: aumentar dose LEvotiroxina em 30%
—> Se descoberto na gestação: 2mcg/kg/dia e solicitar USG mental e TSH mensal até 20sem
●HIPO SUBCLINICO
- TSH acima conforme trimestre e T4L normal
—> solicitar anti-TPO
● negativo com TSH 2,5-4: NAÕ TRATAR
● negativo com TSG 4-10: TRATAR idem abaixo
● Positivo TRATAR com levotiroxina 50mcg ou 1,2mcg/kg em jejum e acompanhar TSH mensal até 20sem alem de USG mensal
exames que devem ser repetidos na 30ª semana
●Hemograma ●Glicemia de jejum ●EAS e urocultura ●VDRL ●HIV ●HBsAg
quais causas podem ser aventadas diante de Altura uterina abaixo do esperado para IG
quais causas para AU acima do esperado para IG
quando a altura do fundo uterino é menor que a esperada para a idade gestacional cursam com RCF crescimento intrauterino restrito:
● Insuficiência placentária e a infecção congênita
● Oligoâmnio
● Amniorrexe prematura
● RCF
● Morte fetal (na ausencia de BCF)
Acima do esperado ● Mola ● Gemelar ● Macrossomia ● Polidramnio
vacinas permitidas na gestação e o que fazer diante de mulher que tomou vacina de virus vivo atenuado com desejo de engravidar
🔵 1.dTPa (≥ 20 semanas e preferência 20d antes parto) a cada gestação nas previamente vacinadas com dT
* dT com reforço 5 anos. Intervalo de 30-60d
🔵 2.Hepatite B ( se não tiver histórico 0-1-6m)
🔵 3. Influenza sazonal (1 dose anual qualquer fase)
🔵 4. Coronavirus dose unica da variante anual ( em qualquer fase da IG respeitando mínimo de 6 meses da ultima dose)
🔵 5. (NOVO 2023) VSR - dose única- (24-36sem)
Pelo fato de poder causar alguma má formação fetal, orientar que a mulher não engravide nos próximos 30 dias se tomar alguma vacina contraindicada
qual recomendaçaõ apra vacinaçaõ da coqueluche (dTpa)
●repetir em toda gestação a partir da 20ª semana ate 20 dias antes do parto com o objetivo de proteger contra tétano neonatal e contra a coqueluche no recém-nascido.
🔳 dT completo ou faltando 1 dose ou reforço:
1 dTpa a partir 20sem
🔳 se 1 dT:
fazer 1 dT + 1 dTpa (intervalo de 30d entre doses)
🔳 se nenhum dT:
2 dT + 1 dTpa (sendo esta > 20 sem e com intervalo de 30dias)
Reforço da dT a cada 5 anos nas gestantes
vacinaçaõ para hepatite B na gestante
Após 1º trimestre se HbsAg não reagente
0 - 1 - 6m
●entre 1º e 2º dose: intervalo de 30d
●entre 2º e 3º dose: intervalo de 6 meses
Medicacoes a evitar em gravidas
Ieca/bra
Fibrato
Hipoglicemiantes
Varfarina (pode apenas das 12-36sem.)
Quinolonas
Sulfas (no final da geavidez)
Tzd (no 1 trimestre)
Valproato
Bzd
Espironolactona
Vit A > 8000 UI
Alcool
Drogas
Aines ( 1 e 3 trimestre)
Ganho de peso adequado durante a E o que isso implica para a gestação
● ganho peso inferior = parto prematuro e restrição crescimento fetal
● ganho peso superior = macrossomia e cesarea
IMC previo. ganho semanal ganho final
baixo peso. 0,5Kg/sem. 12,5 -18Kg
adequado 0,4Kg/sem. 11,5-16Kg
sobrepeso 0,3Kg/sem. 7-11,5Kg
obesidade 0,2Kg/sem. 5-9Kg
🔳 IDEAL para toda gestação = 11-16kg mas OBESAS ATÉ 9Kg
USG morfologica do 1º trimestre ?
11sem - 13sem e 6d
Pedir DOPPLER de ART UTERINAS + medida de COLO UTERINO
▪️confirma gestacao intrauterina e estima a IG pela medida comp-cabeça-nádega (CCN normal 45-84mm): melhor preditor para estimar IG e a DPP.Avalia a presença de gestacao múltipla
▪️confirma atividade cardiaca fetal e doenca trofoblástico gestacional
▪️ medir TN translucência nucal
(rastreio cromossomopatias, quando ≥ 2,5 mm)
▪️ Osso nasal (+) presente : normal
**hipoplasico aumenta chances de anomalias
▪️ Ducto venoso: normal
presnete e trifásico + onda A positiva
( anormal quando onda A reversa ou zero)
▪️ Doppler: serve para estimular risco de PE pelo calculo Ip de artérias uterinas
❗️ Medida de colo para avaliar risco abortamento
1- se não vier ambos: IG + CCN, repetir USG
2- Se CCN > 84mm, possível alteração genética
GBS na gestação.Como e quando rastrear a infecção?
Swab vaginal e retal.
35-37 sem.
(prevenção de sepse neonatal pelo S.agalactiae b hemolticio )
RASTREIO de cromossopatias na gestação ?
USG de 1º trimestre REALIZADO até 11-13s6d é uma boa forma de rastreamento, não se traduzindo em diagnóstico de cromossopatias, mas seu valroes alterados aumetam possibilidade quando
- Translucência nucal ( ≥ 2,5mm)***
- Osso nasal (ausente ou hipoplasico)
- Ducto venoso (onda A ausente ou reversa.)
***para a medida da TN, ducto venoso, osso nasal é necessário:
• Idade gestacional entre 11 e 13 semanas + 6 dias.
• CCN mínimo de 45-84 mm
USG obstetrica TV, época de realização e indicação
●Após confirmação laboratorial da gestação para identificar estruturas embrionárias iniciais, local de implantação se é intrauterino, avaliar presença de Saco gestacional (primeiro sinal ultrassonográfico de gravidez intrauterina geralmente com 4 a 5 semanas de gestação o qual contem o embrião) e atividade cardíaca fetal (geralmente aparece de 5-6 semanas de gestação). O saco vitelino se torna visível por volta da 5ª semana no interior do SG
● até 10 semanas
a) valores de gonadotrofina coriônica 1500 a partir dos quais a gestação tópica é viável e evidenciada pela USG
* OBS.: A USG TA é usada para verificar estruturas em desenvolvimento qunado feto já é maior
USG morfologica do 2º trimestre
● 18-24 semanas
● RASTREIO E DIAGNOSTICO DE MALFORMAÇOES
*** Pedir com DOPPLER + MEDIDA DO COLO
a) malformações órgãos/estruturas faciais
b) Estrutura Cefálica e coluna vertebral:
IC 0,70-0,86 ; avaliação de achatamento ou deformidades da calota craniana e demais estruturas do SNC
c) Extremidades: pés, fêmur curto pode ser normal ou marcador de aneuploidia (trissomia do 21). Severamente encurtado (< 5 percentil) ou que aparecem anormais sugerem uma displasia esquelética ou restrição de crescimento fetal precoce
d) Diafragma (sinais indiretos de hérnia diafragmatica : dextrocardia e polidraminio), coração
e) anatomia órgãos abdominais (dupla bolha, defeitos da parede, alteracoes renais ) e inserção cordão
DEVE SER A USG DE ESCOLHA SE SOMENTE PUDER REALIZAR UMA USG pois não é tão tardia para determinação da IG e permite avaliação morfoanatômica do feto
USG obstétrica do 3º trimestre com doppler
30 semanas
34 semanas
38 semanas
PEDIR com DOPPLER em ALGUM MOMENTO ESPECIALMENTE se RISCO de RCF
Nessa fase é possível estimar e projetar
1-peso no nascimento,
2-bem estar fetal,
3-apresentação,
4- LA, placenta
5-crescimento fetal
6-morfologia fetal (pois odem ter apresentado alguma alteração em relação ao exame morfológico realizado no segundo trimestre ou podem existir alterações relacionadas a esses órgãos que se apresentam no terceiro trimestre.) Com doppler
▪️ qual indicaçaõ sobre relaçaõ sexual na gestaçaõ ?
▪️ qual orientação sobre aplicação de produtos cabelos ?
▪️ qual orientação sobre atividade fisica
▪️ Na ausência de complicações gestacionais (sangramento, placenta prévia, rotura prematura de membranas ovulares, entre outras), a atividade sexual na gestação não é contraindicada mas deve ser orientada de preferencia com preservativo
▪️ evitar no primeiro trimestre pelo risco de intoxicação com componentes como amônia
▪️evitar se PE ou Eclampsia, DPOC, hemorragias persistentes, incompetencia cervical
* relativas : HAS mal controlada, gemelar, arritmia cardiaca , obesidade mórbida
