distocias e partograma Flashcards
Planos de Lee que demarcam os estreitos da pelve
ACIMA DO -2 : superior
ENTREA -2 E+2: MÉDIO
ABAIXO+2 : inferior
linha de alerta e evolução do parto normal
espera-se que a dilatacao fique a esquerda para evolução para parto normal
SO DEVE SER TRACADA NA FASE ATIVA DO TP
4h apos linha de alerta, fazer linha de acao
causas de distocias
◾️ de trajeto
- diâmetros da pelve menor que o esperado para passagem do feto
- Bacia androide:
- Platipeloide: T > AP (medio estreito)
- Antropoide: AP > T(superior estreito)
◾️ de contracao uterina
- contrações ruins
- hiperatividade/taquissistolia (> 5cc/10min) mas com obstrucao
- por DPP
- ausência de dilatacao < 10cm
◾️ do feto
- de ombro
- posicoa: transversa, defletida de 2 grau
- rotação: quando no Estreito inferior
manobra para distocia de ombro
Mc Roberts : hiperflexao das pernas
se distocia de rotação (quando feto nao esta em OP) para feto no estreito inferior como e quando usar forcipes
uso de forcipes APENAS a partir do Estreito inferior (PLANO +2) apos bolsa rota, dilatacao total
▪️ Simpson: se rotacao < 45 graus
▪️ Kielland : se rotacao > 45 graus
São contraindicações ao forcipes (deverão ser ubsmetidas a cesarea) :
♦️ cefálicas defletidas de 2º grau
♦️ Cefálicas defletidas de 3º grau com variedade de posição posterior
classificacao de distocia conforme partograma
PARTO TAQUITOCITO/ distocia DISFUNCIONAL
Mais comum em multipartas e se caracteriza por parto < 4h por hiperatividade (> 5cc/10min) iniciando antes mesmo da linha de alerta
RISCOs
- traumas canal
- hemorragia ventricular do RN
- atonia uterina com sangramento Pos Parto
EVITAR AMNIOTOMIA
ANALGESIA PRECOCE
classificacao de distocia conforme partograma
FASE ATIVA PROLONGADA
primeiro periodo do TP △
▪️< 1cm/h de dilatacao por hipoatividade uterina ou contracoes ineficazes e dessa forma os △ ultrapassam as linhas de alerta e acao
*dilatação na fase ativa pode demorar até 10 horas nas multiparas e 12 horas nas primipara
CONDUTA
- deambulação
- amniotomia
- ocitocina
classificacao de distocia conforme partograma
PARADA SECUNDARIA DA DILATACAO
primeiro periodo do TP △
▪️ ≥ 6cm de dilatacao que nao progride a despeito da Rotura de membrana e apos 4h de atividade uterina adequada
ou
▪️ ≥ 6cm de dilatacao que nao progride apos 6h do uso de ocitocina
CAUSAS
♦︎ incoordencao das contracoes
♦︎ DCP no estreito superior
CONDUTA
- deambulação
- amniotomia, ocitocina
- cesarea
classificacao de distocia conforme partograma
PARADA SECUNDARIA DA DESCIDA
Segundo periodo do TP ◎
▪️ ausencia de descida do feto e/ou rotacao apos dilatacao total com contracoes adequadas e rotura de membrana com duração > 3h em nuliparas ou > 2h de multipartas sem analgesia
* acrescentar 1h se analgesia
❗️A descida deve ser considerada como causa distocia apenas após a dilatação cervical completa
pode ser
- DCP (Cesarea)
- distocia de rotacao (forcipes)
a partir de quantos cm de dilatacao se considera fase ativa de TP
6cm de dilatação
classificacao de distocia conforme partograma
PERIODO PELVICO PROLONGADO
segundo periodo do TP ◎
▪️ dilatacao total com lentificacao de descida e/ ou rotação > 3h em nulíparas e > 2h em multíparas, com contrações uterinas adequadas e rotura de membranas no pERIODO EXPULSIVO
* acrescentar 1h se analgesia
CONDUTA
- forcipes ou ocitocina
quando se iniciar o partograma
na fase ativa do TP, pois identifica primeiro e segundo periodo do TP
Qual é a conduta diante de parada secundária da descida no estreito superior ou médio?
Cesarea
principal causa de bossa e acavalgamento de ossos cranianos fetais é
a desproporção cefalopélvica.
- parada da descida > 2h/3h apesar das contracoes efetivas apos dilatacao total
Como avaliar partograma
observe primeiro a dilatação, ou seja, os triângulos. A descida da apresentação deve ser considerada como possível causa da distócia apenas após a dilatação estar completa.
- Triângulos não atingiram os 10cm = distócia de dilatação (distócia no primeiro período do parto ou fase de dilatação);
- Triângulos atingiram os 10cm, ou seja, dilatação cervical É total = distócia de descida (distócia no segundo período do parto ou período expulsivo).
