CA colo de utero Flashcards
epitelios e anatomia da região cervical
● ectocérvice: epitélio escamoso estratificado não queratinizado em contato com vagina
● JEC : ponto de encontro do epitélio colunar simples com epitélio escamoso estratificado (local mais comum de neoplasia) devido a alta taxa de transformação !!! Pode ter cistos de NAboth que marca a area de metaplasia escamosa
*na infância e pós menopausa está na endocervice
*na menacme está no nível da fenda do orifício externo ou ou para fora (eversão)
● endocervical : epitelio colunar simples c/ gls muco ( cor mais viva)
metaplasia escamosa é
um processo FISIOLOGICO em que o epitélio colunar ectópico em contato com a acidez vaginal, hostil a essas células reage por metaplasia, formando células escamosas o que origina um novo epitélio
Podem ai ser encontrados Cistos de Naboth (benignos) conduta apenas expectante.
quais achados de atipias celulares na colpocitologia
🔵 de significado indeterminado
-ASC-U
-ASC-H
-AGC
- de origem nao determinada
🔵 em cels escamosas
- LSIL (LIE-BG)
- HSIL
- carcinoma epidermoide invasor
🔵 em cels glandulares
- adenocarcinoma in situ
- adenocarcinoma invasor
🔵 cels endometriais
~~~
como realizar rastreamento apra Ca colo uterino
●COLPOCITOLOGIA ("preventivo"):
coleta ectocervical com espatula no sentido horário (raspagem) da zona transformação
\+
coleta endocervical
(escovinha")
POPULAÇÃO ALVO
🔵 Mulheres ASSINTOMATICAS 25-64 anos (após sexarca incluindo gestantes) 1x / ano → após 2 exames anuais negativos consecutivos com JEC nas amostras → fazer 3/3 anos até 64 anos; Após 64 anos, se 2 negativos nos últimos 5 anos, pode ser dispensada do rastreio
🔵 Mulheres SINTOMATICAS sangramento anormal ou pós-menopausa, corrimento anormal, dor pélvica COM VISUALIZACAO ESPECULAR INICIALMENTE
🔵 virgens: NAO RASTREAR
🔵 Histerectomizadas totais:
* por patologias benignas/ausencia de NIC/lesao de alto grau: dispensar do rastreamento senão continuar rastreio;
* por patologia malignas:
seguimento de acordo com a doença em questão.
🔵 Puerperas: aguardar 6-8 semanas p/ reiniciar rastreio
🔵 Pacientes HIV (+), transplantadas, imunossuprimidas, tratamento oncológico :
exames 6/6m no 1º ano pós-sexarca.
Se 2 normais: seguimento anual;
-Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual
Ideal: 1- abstinência 48-72h antes 2- não utilizar cremes vaginais 7d antes 3- não duchas vaginais 48h antes 4- Estrogenizar nas menopausadas por 21d e suspender 5dias antes da coleta
Se vier:
●tricomonas sempre tratar
●gardnerella e cândida tratar apenas se corrimento
Amostra normal e amostra insatisfatória do colpocitologico
ACHADOS NORMAIS
● Epitélio escamoso original
● Epitélio glandular
● Epitélio escamoso metaplásico
- Lactobacillus, cocos, outros bacilos nao indica infecção
🔵 SATISFATORIO
* se ausência da JEC, repetir em 1 ano, do contrario seguimento normal
🔵 INSATISFATORIA:
Repetir com 6m-12m ou pós-parto.
● > 75% da amostra das céls epiteliais é obscurecida por sangue ou inflamação intensa
● < 10 células endocervicais ou de metaplasia escamosa (material hipocelular ou acelular)/ ausencia de JEC
repetir com 1 ano a citologia
sem componente glandular ou metaplasico
- presença de cels endocervicais ou metaplasicas indicam boa qualidade da amostra pois ai esta maioria das neoplasias
principal método diagnóstico de CA colo útero e quando realizar e como realizar
COLPOSCOPIA COM BIOPSIA quando:
● lesões grosseiramente visíveis
(ou seja, lesão suspeita na inspeção não se faz papa)
● lesões não visíveis mas colpocitologia anormal
Neste procedimento, realiza-se biopsia quando:
🟠 Ácido acético
– coagula proteína, marcando em áreas de epitélio acetobranco pela ↑ qtde proteína pela multiplicação cels neoplásicas
* Epitélio acetobranco ======== BIOPSIA
* Pontilhado ======== BIOPSIA
* Leucoplasia ======== BIOPSIA
* Mosaico ======== BIOPSIA
* Vasos atípicos. ======== BIOPSIA
🟠 Lugol/Iodo (teste de schiller)
– áreas neoplasias tem ↓ glicogênio devido a grande qtde de mitose serão marcadas com cor amarelo mostarda e devem ser biopsiadas (Schiller +/ Iodo - ) LUGOL NÃO CORA NA MENOPAUSA
Será insatisfatória quando há ausência de visualização da junção escamocolunar - JEC; Daí tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical. Opções de coleta/avaliação do canal endocervical:
1. Escovado endocervical- 1ª linha;
2. Curetagem cervical - 2ª linha;.
diagnostico diferencial de CA colo útero
● cervicite (devido sangramento pós coito)
● ectopia cervical
● cistos de Naboth
● causas outras de SUA
qual a importância da colpocitologia e da colposcopia com biopsia na avaliação de Ca colo útero
Os resultados da citologia cervical não podem ser usados para fazer um diagnóstico definitivo ou iniciar o tratamento, com exceção da lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) pois funciona para rastrear anormalidades celulares que estão associadas a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer cervical e são usados para orientar necessidade de colposcopia e biópsia cervical
As decisões de tratamento são feitas com base no exame histológico de biópsias dirigidas por colposcopia
Resultados anormais do papanicolau/COLPOCITOLOGIA E condutas
Se HIV, qualquer alteração vai pra colposcopia ainda que seja LIE-BG ou ASC-US
🔵 Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSIL/LIE-BG) —>
1. imunossuprimidas = colposcopia
2. imunocompetente :
< 25a: em 3 anos;
≥ 25a: em 6 meses.
*Se citologia negativa: retornar à rotina rastreio 3/3a
*Se citologia permanecer LSIL : colposcopia
🔵 Céls escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
Repetir preventivo…
1. < 25 anos: em 3 anos;
2. 25-29 anos: em 12 meses;
3. ≥ 30 anos: em 6 meses.
4. imunossuprimidas = colposcopia
** Se 2 exames seguidos mesmo resultado: COLPOSCOPIA
————todas abaixo: colposcopia—————————
* as que vierem Glandular, avaliar canal
🔵 céls escamosas atípicas em que não se pode excluir neoplasia (ASC-H) –> COLPOSCOPIA
🔵 Lesões intraepiteliais escamosas alto grau (LIE-AG/ HSIL) maior probabilidade de estar associada à infecção persistente por HPV e risco de progressão para câncer cervical (NIC 2 ou 3) —> COLPOSCOPIA
🔵 Céls glandulares atípicas e malignas (AGC):
não pode afastar lesão alto grau –> COLPOSCOPIA + coleta/avaliação do canal endocervical:
1. Escovado endocervical- 1ª linha;
2. Curetagem cervical - 2ª linha;
🔵 presença de células endometriais benignas (BEC) na pós menopausa em na presença de fatore de risco para hiperplasia endometrial —>
COLPOSCOPIA + Coleta endocervical +/- USG TV (>45anos)
1. Escovado - 1ª linha;
2. Curetagem - 2ª linha;
NIC e equivalentes
NIC: Neoplasias restritas ao epitélio, sem capacidade invadir a membrana basal e sem capacidade metástase
🔵Lesão de baixo grau
NIC 1: LSIL e displasia leve.
🔵Lesão de alto grau
NIC 2,3: HSIL, e displasias moderada e acentuada.
*nic 3: IN situ
2 únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata?
ASC-US e LSIL
Apenas se 2 exames seguidos com o mesmo resultado.
}Quando indicação de avaliação do canal endocervical
- AGC
- Colposcopia insatisfatoira (JEC não visivel)
Classificação histologica Bethesda e Conduta para neoplasias cervicais intraepiteliais
A NIC (neoplasia intraepitelial cervical) é uma lesão escamosa pré-maligna do colo uterino restrita ao epitelio que não provoca metastases, diagnosticada por biópsia cervical e exame histológico após colposcopia para lesões suspeitas . A maioria dos pacientes mais jovens < 25 anos e com NIC 1 possuem conduta expectante devido ao baixo grau de progressão
NIC1: displasia leve/baixo grau
NIC2: displasia moderada
NIC3: displasia severa ou carcinoma in situ
🔵 NIC 1:
*fazer acompanhamento com Citologia oncotica + colpo 6/6meses por 2 anos.
Se não regredir em 2 anos —> crioterapia ou cauterização
🔵 NIC 2 e 3:
*Exerese da zona de transformação/conizacao
Fim do rastreio quando
Mulher com 64 anos e pelo menos 2 exames negativos nos últimos 5 anos (desde que exames tenham cels representativas da JEC)
Colposcopia. Utilidade e achados
Serve para orientar a biópsia por meio do Uso de ácidoacético em paciente com papanicolau alterado. Os achados que necessitam de biópsia:
1-Epitélio acetobranco
2- Pontilhado
3- mosaico ou leucoplasto
4- vasos atípicoS
Tratamento das NIC
🔵 NIC 1: citológico + colpo de 6/6m por 1 ano.
Se não regredir, CONIZACAO.
— margens livres ou 1: cito anual por 5anos
— margens comprometidas com NIC 2 ou 3: cito e colpo 6/6m por 2 anos. Se sem recidiva, cito anual por 5 anos
🔵 NIC 2 ou 3 : conizacao
Idem acima
Quando suspeitar de cá de colo de útero?
●1- Sinusorragia e SUA
●2- Corrimento mal odor ( questionar preventivo em dia e daí importância do especular sempre em se tratando de corrimento Vaginal)
Ou
● Assintomáticos
Achados anormais da citologia/papanicolau
🔵1-Lesão intraepitelial de baixo grau LSIL (nic 1?)
🔵2-Lesão intraepitelial de alto grau HSIL
ASC-US (possívelmente não neo)
AGC (Adenocarcinoma?)
ASC-H. ( não se pode excluir neo)
vacina HPV
●cobre subtipos 6, 11, 16, 18 (vacina quadrivalente)
●Meninas 9-14 anos: 2 doses com intervalo de 0-6 meses mas NÃO EXCLUI PREVENTIVO POSTERIORMENTE
* Meninos 11-14anos
●Mulheres HIV+ ou imunodeprimidos (transplante de órgãos sólidos, de medula ou oncológicos) de 9-45 anos: 3 doses (0-2-6m).
* Homens nessas mesmas situações dos 9-26anos
1…2….3 BIZU colpocitologia rastreio
colher 1x/ano e apos 2 negativos, colher a cada 3 anos
entre 25-64 anos apos sexarca
alteracao colposcopia mais sugestiva de CA
vasos atípicos (neovascularizacao ?)
Se apenas epitélio escamoso sem representatividade da JEC
Se amostra satisfatória e negativo para malignidade no laudo e sem material hipocelular, repetir conforme rotina
Lesão precussora de CA endométrio
🛑 Hiperplasia 80%
- Simples ou complexa
*com atipia
* sem atipia
*as de maior rico são as com atipica. Pode ser vista como atipias de células glandulares (AGC-US e AGC-H),
